頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)課件

背景我國腦卒中的發(fā)病率為250/10萬（WHO2003）缺血性腦血管病占全部腦卒中的75～90％9/30/20231頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)缺血性腦卒中的治療方法急癥溶栓－－需要完善的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、介入治療通道功能康復(fù)－－較為長期的專業(yè)指導(dǎo)與幫助，效果相對有限9/30/20232頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)缺血性腦卒中的預(yù)防方法預(yù)防為主是我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作總的方針每投入1元用于干預(yù)性研究，可節(jié)省4元用于心腦血管病的醫(yī)療支出藥物預(yù)防支架置入術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）9/30/20233頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的現(xiàn)狀北美每年接受CEA的患者超過13萬例紐約州每年施行CEA超過5000例我國全國每年施行CEA的總例數(shù)在1000例以下在我國，CEA具有廣闊的發(fā)展空間，具有巨大的患者群體9/30/20234頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈三角9/30/20235頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/20236頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/20237頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/20238頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/20239頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/202310頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/202311頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/202312頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)9/30/202313頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)中大出血，休克甚至死亡。若出血量大，可能被迫終止手術(shù)，導(dǎo)致狹窄殘留、進(jìn)展、血管閉塞等。麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2、術(shù)中需要臨時(shí)阻斷頸動(dòng)脈、術(shù)中頸動(dòng)脈斑塊脫落，可能發(fā)生腦缺血、腦梗塞，造成術(shù)后嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如昏迷、偏癱、失語、失明、感覺障礙、癲癇、智力精神改變等，嚴(yán)重者死亡。術(shù)后過灌注，導(dǎo)致再灌注損傷、顱內(nèi)出血等。3、術(shù)中損傷鄰近組織及器官，如氣管、食管、甲狀腺、頸部肌肉、迷走神經(jīng)及其分支、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)分支、頜下腺、腮腺、周圍血管（頸動(dòng)靜脈）等，導(dǎo)致術(shù)后功能障礙，聲音嘶啞、聲帶麻痹、舌肌萎縮、構(gòu)音不良、局部腫脹、涎腺漏、面癱等，嚴(yán)重者呼吸困難甚至死亡。4、內(nèi)膜剝脫困難，斑塊切除不全，動(dòng)脈破裂，需要修補(bǔ)。術(shù)后縫合處出血、頸部血腫、壓迫氣管、窒息，需要?dú)夤芮虚_等手術(shù)治療。術(shù)后頸動(dòng)脈殘余斑塊狹窄，急性血栓形成，頸動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致大面積腦梗塞、腦出血、腦水腫，腦疝，需要開顱手術(shù)、清除血腫、去骨瓣減壓等治療。或腦過度灌注，惡性高血壓，造成惡性腦水腫，需要緊急手術(shù)。5、術(shù)后腦梗塞加重，或出現(xiàn)其它部位新的梗塞，腦血管閉塞，導(dǎo)致昏迷不醒等嚴(yán)重并發(fā)癥。6、術(shù)后手術(shù)部位感染，局部腫脹，切口愈合不良。7、術(shù)中術(shù)后心腦血管意外，心律失常，可導(dǎo)致死亡。術(shù)后出現(xiàn)其它系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、糖尿病、惡性高血壓、肺栓塞、肝腎功能障礙等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。8、術(shù)后仍需要長期抗血小板治療，有出血危險(xiǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈近期及遠(yuǎn)期仍有再狹窄可能。9、術(shù)后患者因并發(fā)癥或病情反復(fù)，增加的醫(yī)療費(fèi)用，由患方承