麻醉副高專題報告

麻醉副高專題報告單肺通氣技術在胸科手術麻醉中的應用本人近2年來完成14例胸科手術，現(xiàn)將麻醉管理體會總結如下：一、 臨床資料:本專題報道共14例：男性13例，女性1例。年齡16?69歲，平均年齡51歲。ASA分級I-III級。其中肺癌根治術2例，食管癌根治術2例，肺大皰切除術7例，經(jīng)胸血腫清除+多發(fā)肋骨骨折固定術2例，肺膿腫肺葉切除術1例。二、 術前訪視及麻醉前評估：14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有輕度肺性p波。血液檢查：14例中2例有輕度貧血及低蛋白血癥，（術前給予了糾正）。肺功能測定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的癥狀和表現(xiàn)：3例伴有炎癥感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有類癌綜合癥，淋巴結腫大。術前均作對癥治療,癥狀得以緩解糾正。14例均無哮喘病史。14例病人均作了乂線片和CT片，決定雙腔管的型號，預判插管的難度。是否存在其它困難插管的因素。特殊藥物準備：阿托器，異丙腎上腺素，腎上腺素，甲氧明，甲強龍。三、 麻醉誘導：14例患者均進行了右頸內(nèi)靜脈置管，4例有橈動脈置管測壓，麻醉誘導依次給予：阿托品0.2-0.5mg、咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg,3到5分鐘后插管。氣管導管前端涂抹5%復方利多卡因乳膏。本組14例病人中11例病人誘導平穩(wěn)、3例病人誘導時有血壓下降，病人為老年高齡，誘導藥量可能偏大緣故，予以甲氧明1mg.iv并快速補液后低血壓已糾正。四、 雙腔管的選擇、塑形與定位：14例病人根據(jù)病人胖瘦、結合X線片和CT片，選擇合適的型號。3例選擇35號管、11例選擇37號管，平均插管深度28cm。由于本院胸科手術相對較少醫(yī)院只引進了左雙腔管。故本組14例病人全部選左側插管。雙腔氣管導管的前端塑形上翹似魚鉤狀，便于插入聲門。使用無菌液態(tài)石蠟油充分潤滑導管。準備兩根吸痰管，標記吸痰管進入氣管導管時的深度。插管時用可視喉鏡，藍套囊進聲門后助手拔導絲，調(diào)整導管的方向回正后，送到有阻力為止。我科使用纖支鏡定位，左側雙腔管在右側氣管內(nèi)見到右側支氣管開口及左側管上藍色氣囊在隆突下方1cm處。聽診，健側有呼吸音，患側沒有為正確。注意氣道壓，過高可能是位置不對、導管扭曲、或氣管痙攣、哮喘；過低可能是套囊充氣不夠、支氣管損傷。如果是主管的氣道壓比較低，也可能是沒進入支氣管。觀察呼末CO2曲線有助于判斷是否到位。術中體位變動后雙腔管有可能移位，需重新定位。五、 麻醉維持及術中管理：麻醉維持以微量泵輸注丙泊酚2-4mg/kg/h、持續(xù)吸入1%~2%七氟醚、瑞芬太尼0.2-0.25ug/kg/min和阿曲庫銨0.01-0.02mg/kg/min，插管后適當給予甲強龍20mgivo為避免損傷胸膜，14例病人均在開胸前即單肺通氣。術中設定單肺VT6-8ml/kg,RR15-20bpm,氣道壓15-30cmH2O，維持PETCO230-40mmHg。14例雙腔管的術中位置良好，均靜吸復合麻醉維持。其中10例單肺通氣后健肺給予適當?shù)腜EEP3-5mmH2O。有助于改善通氣/血流比例失調(diào)。單肺通氣時，有3例肺塌陷或萎陷不夠好，支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)是支氣管被痰或血塊堵塞形成活瓣，導致氣體不能靠自身回彈力排出，充分吸痰后基本不影響手進行。術中警惕手術醫(yī)生損傷健側的胸膜，積血流到健側胸腔也可發(fā)生血胸壓迫健肺。所有病例術畢，膨肺之前充分吸引氣管，避免將痰、血吹到支氣管深處。膨肺要緩慢、輕柔，避免復張性肺水腫。術中盡可能進行雙肺通氣，將OLV的時間縮短到最小限度，情況允許時OLV功,雙肺通氣5min后再行OLV，盡量降低術中低氧血癥及HPV的發(fā)生。注意維持術中病人合適的晶膠比的輸注。因病人術中生命體征平穩(wěn)及麻醉科條件的限制，所以沒有對每例病人作術中、術后的血氣分析測定。六、 結果：14例患者均雙腔支氣管插管成功，術中需要隔離側肺隔離良好，單肺通氣期間SpO2和PETCO2正常、術中各項生命體征平穩(wěn)，手術順利，術后更換單腔管送ICU復蘇。14患者均康復順利，痊愈出院。七、 麻醉體會與分析：單肺通氣技術的應用關鍵是雙腔支氣管插管位置準確，確保雙肺分隔，加強圍術期呼吸循環(huán)監(jiān)測，避免低氧血癥，為手術創(chuàng)造良好條件。但雙腔支氣管插管使用和單肺通氣的特殊性，對患者術中循