醫(yī)藥物流簡要概述

醫(yī)藥物流概述我國醫(yī)藥市場由方案經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉變過程中，由于缺乏宏瞧調(diào)控政策的適時引導和市場準進條件的及時出臺，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量急劇增加，造成了我國醫(yī)藥企業(yè)“一小、二多、三弱〞的現(xiàn)狀:所謂“一小〞，即經(jīng)營規(guī)模??；“二多〞，即企業(yè)數(shù)量名，組織機構多；“三弱〞，即市場競爭力弱，融資能力弱，業(yè)務拓展能力弱。方案經(jīng)濟體制下形成的藥品從生產(chǎn)廠家到批發(fā)商(包括一級批發(fā)商或總代理商、二級批發(fā)商甚至遠遠地區(qū)的三級批發(fā)商)，再到零售商和醫(yī)療機構的流通模式，已遠遠不能習慣當前經(jīng)濟開展的要求。盡管通過醫(yī)藥流通結構調(diào)整，改變了三級站式的流通結構，由于處于轉型過程中，市場發(fā)育不完善，存在嚴峻的結構性矛盾，使得目前醫(yī)藥流通費用高，效率低等咨詢題仍然顯露出流通結構的不合理性，與此同時，藥價的不斷下調(diào)，藥品的招標采購等一系列措施的上臺、外資的涌進使得我國醫(yī)藥業(yè)雪上加霜，醫(yī)藥企業(yè)虧損面也在不斷擴大，因此醫(yī)藥流通結構調(diào)整勢在必行。近年來，我國醫(yī)藥行業(yè)特殊是醫(yī)藥商業(yè)利潤逐年下落。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對2007年度參加調(diào)查的企業(yè)進行統(tǒng)計，平均費用率為19.6%3；平均利潤率為20.6%3，凈利潤率僅0.%6左右。其中平均物流本鈔票占銷售額的比重達10%以上，遠遠超過美國等醫(yī)藥事業(yè)興盛國家的物流費用率(美國該項指標僅為2.6%)，因此國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)便將落費增效的目光聚焦到了物流本鈔票這一環(huán)節(jié)，開始把原來長期無視的采購、運輸、倉儲、配送等環(huán)節(jié)作為一個整體來瞧待，開始關注物流治理，落低物流本鈔票。目前，關于醫(yī)藥零售業(yè)來講，物流配送差不多成為制約連鎖藥店開展的瓶頸，而在國家政策鼓舞下，一批現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心正在建設中，由于醫(yī)藥物流市場準進制度尚未建立，因此又引起了醫(yī)藥物流投資熱；另一方面，由于藥品的特殊性，國家為了保證用藥平安，關于藥品的生產(chǎn)、流通、銷售、包裝、倉儲、配送等都有法律明文規(guī)定，其中難免有和物流治理的理論相斥的地點。在這種復雜的情況下，如何建設和開展我國的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，醫(yī)藥流通企業(yè)如何抓住機遇做大做強差不多成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)開展重要方向之一。在整個流通環(huán)節(jié)中物流又在其中占要緊地位，以下我們介紹醫(yī)藥物流。1901年,美國政府報告？關于農(nóng)產(chǎn)品的配送？中，J.E.Growell通過對農(nóng)產(chǎn)品配送本鈔票產(chǎn)生.妨礙諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對物流熟悉的序幕。被譽為“治理學之父〃的德魯克最早提出了“物流〃(physiacldistribution)那個詞匯,隨后,1927年R.Borsodi在？流通時代？一文中首次用Logistios一詞表述物流。1929年聞名營銷學專家弗萊德..E克拉克在他的？市場營銷的原那么？一書中，將市場營銷定義為商品所有權轉移所發(fā)生的包含物流在內(nèi)的各種活動，從而將物流納進到經(jīng)常經(jīng)營行為的研究范疇之中。1935年，美國銷售協(xié)會最早對物流進行了定義：物流(physiealdistribution)是包含于銷售之中的物質(zhì)資料和效勞從生產(chǎn)地點到消費地點流通過程中伴隨的種種經(jīng)濟活動。第二次世界大戰(zhàn)中，美國軍隊建立了后勤(logistics)理論，戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)界將這種治理技術應用到企業(yè)治理活動中，被稱之為“businesslogistics"其目標是在適宜的時刻，以所期瞧的效勞水準和最低的本鈔票將原材料和產(chǎn)成品配置到指定的場所。1941一1945年第二次世界大戰(zhàn)期間，是美國的軍事后勤為人們進一步熟悉物流提供了實證依據(jù)。因此，1946年美國正式成立了第一個針對專業(yè)輸送進行考察和確認的組織全美輸送物流?？傊?，20世紀50年代往常，物流部門只是人們對輸送熟悉而產(chǎn)生的簡單剝離，對物流尚未開發(fā)的緣故尚可回結為:處于物流開展的初級時期；難于實現(xiàn)，難于考核；經(jīng)濟氣候的相對穩(wěn)定。1962年治理大師彼得.德魯克在?財寶?雜志上發(fā)表的一篇題為“經(jīng)濟的黑暗大陸"一文中指出消費者所支付的商品價格中，約50%是與商品流通活動有關的費用，物流是落低本鈔票的最后領域。隨著技術的開展和內(nèi)部治理的加強，生產(chǎn)和銷售領域內(nèi)落低本鈔票的空間越來越小，而在生產(chǎn)和銷售領域以外的運輸、倉儲、配送等物流環(huán)節(jié)上卻大有潛力。因此，企業(yè)經(jīng)營決策者開始將尋求本鈔票優(yōu)勢和差異優(yōu)勢的視角轉向物流領域，物流領域被視為“第三方利潤源"。物流的概念于1956年從美國傳到日本，當時被譯成“物的流通〞。從70年代開始，日本開始用“物流〞來代替“物的流通〞，在那個時候真正的物流治理誕生了，如何落低本鈔票也成為物流的一個重要課題。理論界有關物流的定義許多，哈佛大學商學院的專家定義‘:物流是為了全面實現(xiàn)某一個戰(zhàn)略、目標或任務，把運輸、需求、倉儲、維護、采購、承包和自動化綜合成一個單一的功能，以確保各個環(huán)節(jié)的最優(yōu)化。20世紀60年代，隨著美國現(xiàn)代市場營銷瞧念的逐步形成，物流，更正確地講是配送，得到了快速的開展。物流在為顧客效勞乃至企業(yè)經(jīng)營治理上發(fā)揚了重要的作用。自20世紀80年代以后，世界范圍內(nèi)陸續(xù)掀起了新技術革命，一些高新技術也被引進物流行業(yè)，帶動了物流行業(yè)的開展，使其進進了現(xiàn)代物流開展時期?，F(xiàn)代物流的開展不但將運輸、倉儲、裝卸、加工、整理、配送、信息等方面有機結合形成完整的需求鏈，還將人們的視野從企業(yè)內(nèi)部轉移到了企業(yè)外部，讓企業(yè)開始超越現(xiàn)有組織結構形式，將供貨商、分銷商以及用戶納進治理的范圍，并力爭與各方建立互惠互利、穩(wěn)定和諧的合作伙伴關系，到達了物流戰(zhàn)略研究的層面。與此同時，電子數(shù)據(jù)交換（EDI）、準時化生產(chǎn)（JIT）、配送方案以及其他物流新技術也不斷涌現(xiàn)，并得以迅速的應用和開展。電子商務打造的平臺，更為現(xiàn)代物流造就了前所未有的開展空間。1.2物流的定義：美國物流治理協(xié)會關于物流定義:物流是需求鏈流程的一局部。物流通過有效率和有效力地點案、執(zhí)行和操縱商品的儲存和流淌、效勞和相關信息以滿足從原產(chǎn)地到消費地的過程中消費者的需要。是集成現(xiàn)代運輸、倉儲治理、產(chǎn)品流通加工、配送、客戶效勞以及信息網(wǎng)絡整合于一體的綜合效勞業(yè)務。日本對其定義為:物流是物質(zhì)資料從需求者向需求者的物理性移動，是制造時刻性、場所性價值的經(jīng)濟活動。從物流的范疇瞧，包括包裝、裝卸、保管、庫存治理、流通加工、運輸、配送等諸種活動。我國國家質(zhì)量技術監(jiān)督局對物流的定義為:物品從需求地向接收地的實體流淌過程。依據(jù)實際需要，將運輸、儲存、裝卸、搬運、包裝、流通加工、配送、信息處理等全然功能實現(xiàn)有機結合。（見中國國家標準“GB/T18354—2001〃）總之，物流的定義和內(nèi)涵隨著社會的開展也在不斷的發(fā)生變化，各國迄今為止還尚未對物流的定義達成一致，對物流的熟悉、研究與實踐工作還在接著。從一系列物流的定義上來瞧，物流一直是以高效率、低本鈔票的滿足客戶的需求為研究目的，這在定義的幾次變化中沒有改變。隨著研究的不斷深進物流的研究范圍不斷擴大。從物流治理的角度對物流概念或物流系統(tǒng)的變遷作一個分析的話，其核心表達了對物流治理領域和物流系統(tǒng)整合范圍的擴大，而信息技術的進步，為物流治理向高度化開展提供了可能。從興盛國家企業(yè)物流治理的開展歷史來瞧，其經(jīng)歷了五個開展時期:①物流功能個不治理時期〔TransportationandWarehousing〕真正意義上的物流治理意識還沒有出現(xiàn)。落低本鈔票不是以落低物流總本鈔票為目標，而是分不停留在落低運輸本鈔票和保管本鈔票等個不環(huán)節(jié)上。企業(yè)內(nèi)關于物流的意識程度還非常低。②物流功能系統(tǒng)化治理時期〔P.DManagement〕物流概念開始出現(xiàn)，是這一時期最重要的標志。企業(yè)內(nèi)部設立了物流治理部門，通過部門的設立，跨越物流功能個不治理時期，進進功能系統(tǒng)化治理時期。在那個時期，各種物流合理化對策開始出現(xiàn)并付諸實施，如運輸路線的變更、作業(yè)的機械化、保管效率的提高等，大大提高了物流合理化程度。然而尚未滲透到生產(chǎn)和銷售領域。③領域擴大時期那個時期的重要特征是物流部門站在物流的角度上，以物流合理化理論為依據(jù)向生產(chǎn)和銷售部門提供意見。對生產(chǎn)部門提出的建議包括:從產(chǎn)品的設計時期就考慮物流效率、實現(xiàn)包裝的標準化、生產(chǎn)方案要具備柔性等。關于銷售部門的建議包括:盡可能按方案同意訂貨，提高訂貨批量、規(guī)定送貨期并嚴格遵守等。然而那個時期物流部門關于生產(chǎn)和銷售部門提出的合作要④企業(yè)內(nèi)物流一體化治理時期〔LogisticsManagement〕進進那個時期的要緊標志是：美國物流治理協(xié)會于1985年領先用“Logistics”取代了“PhysicalDistribution〃。企業(yè)內(nèi)物流一體化是為了實現(xiàn)“只生產(chǎn)、采購、移動在市場上能夠銷售得出往的商品?！蹦莻€時期具有以下一些特點：物流的范圍極其廣泛，既包括原材料采購與需求時期的物流，也包括生產(chǎn)時期的物流、銷售時期的物流、退貨時期的物流及廢棄物處理時期的物流等整個生產(chǎn)、流通、消費過程的全部物流活動；不僅強調(diào)物流各構成要素的整體最正確，而且還強調(diào)物流活動與其他生產(chǎn)經(jīng)營活動之間的整體最正確；強調(diào)生產(chǎn)、銷售、物流是企業(yè)經(jīng)營的三大支柱，并將物流視為與生產(chǎn)、營銷相并列的企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略之一；強調(diào)了物流顧客效勞的重要性。 ⑤需求鏈物流治理時期〔SCM〕進進90年代，美國企業(yè)的物流系統(tǒng)更加系統(tǒng)化、整合化，互聯(lián)網(wǎng)技術為需求鏈治理取得成功提供了有力的支持。需求鏈是圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的操縱，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡把產(chǎn)品送到消費者手中的將需求商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)絡結構模式。物流和資金流、信息流一起是需求鏈的組成局部。對物流的劃分有不同的角度和方法，那個地點依據(jù)運作主體的不同，將物流的運作模式劃分為第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流（FirstpartyLogisties,簡稱1PL）是由賣方、生產(chǎn)者或需求方組織的物流，這些組織的核心業(yè)務是生產(chǎn)和需求商品，因為生產(chǎn)和銷售業(yè)務需要而進行物流自身網(wǎng)絡及設施設備的投資、經(jīng)營與治理。第二方物流〔secondPartyLogistics,簡稱ZPL）是由買方、銷售者組織的物流,這些組織的核心業(yè)務是采購并銷售商品,為了銷售業(yè)務需要投資建設物流網(wǎng)絡、物流設施和設備,并進行具體的物流業(yè)務運作組織和治理。第三方物流（ThirdPartyLogisti。s,簡稱3PLorTPL）是由物流勞務的供方、需方之外的第三方往完成物流效勞的物流運作方式。其中,“第三方”是獨立于“第一方”和“第二方”的一類專業(yè)物流效勞公司或企業(yè),其本身不擁有物資,是專業(yè)的物流組織進行的物流,物流交易雙方局部或全部物流功能效勞的提供者,具有比這二者明顯的資源優(yōu)勢來擔當物流業(yè)務、組織物流運作。從效勞的內(nèi)容瞧,第三方物流企業(yè)側重于為客戶提供一體化的綜合物流效勞,具體內(nèi)容既有縱向的連接,能夠完成從原材料物流、生產(chǎn)線物流,到銷售物流的完整過程的組織和治理；也有橫向的整合,表達在對物流效勞資源的整合和優(yōu)化利用,如運輸車隊的選擇,倉儲資源的選擇等。從業(yè)務運作瞧,第三方物流企業(yè)在一個完整的物流效勞體系中,通過整合底層的物流資源,為客戶提供一站式的物流效勞。從與客戶的關系瞧,第三方物流的采購不是貨主向物流效勞商偶然的、二次性的物流效勞采購活動,而是采取托付一一業(yè)務外包形式的長期合作關系。物流效勞提供商同客戶之間表達為一種戰(zhàn)略性的合作伙伴關系。這有不于簡單的貨運或倉儲效勞。第四方物流（ForthpartyLogisties,簡稱4PL）是在第三方物流根底上開展起來的，比第三方物流效勞的內(nèi)容更多,覆蓋的地區(qū)更廣、技巧更復雜。所謂第四方物流,確實是基本需求鏈的集成者、整合者和治理者,它要緊通過對物流資源、物流設施和物流技術的整合和治理,提出需求鏈的全程方案設計、實施方法和解決途徑。綠色物流研究企業(yè)物流本鈔票中包含巨大的環(huán)境污染本鈔票。西澤修先生是日本物流本鈔票計算的權威,他曾提出了“物流本鈔票冰山”一講。其含義確實是基本講人們對物流費用的總體內(nèi)容尚不把握,提起物流費用,大伙兒仿佛瞧到的僅是露在海平面上的冰山一角,而潛躲在海水里的局部卻往往忽略不見，實際上，海水中的冰山才是物流費用的主體局部。物流本鈔票“冰山理論〞也同樣揭示了企業(yè)物流結構的不合理對社會造成的本鈔票，那個本鈔票確實是基本環(huán)境污染。任何形式的環(huán)境污染都根源于物質(zhì)的不適當流淌，且流淌的量到達了一定規(guī)模就超過了環(huán)境的負載能力。因此企業(yè)在進行物流治理時不能不考慮由此產(chǎn)生的環(huán)境污染而形成的巨大的社會本鈔票，包括運輸過程中、保管過程中、流通加工過程中、包裝過程中、裝卸過程中等?？傊?，綠色物流習慣了世界社會開展的潮流，是全球經(jīng)濟一體化的需要。近年來，一些傳統(tǒng)的關稅和非關稅壁壘逐漸淡化，環(huán)境壁壘逐漸興起。為此，ISO14000成為眾多企業(yè)進進國際市場的通行證。IS014000的兩個全然思想確實是基本預防污染和持續(xù)革新，它要求企業(yè)建立環(huán)境治理體系，使其經(jīng)營活動、產(chǎn)品和效勞的每一個環(huán)節(jié)對環(huán)境的不良妨礙最小。而國外物流企業(yè)起步早，物流經(jīng)營治理水平相當完善，勢必給國內(nèi)物流企業(yè)帶來巨大沖擊。進進WTO后，我國物流企業(yè)要想在國際市場上占一席之地，開展綠色物流將是其理性選擇。此外，綠色物流與綠色制造、綠色消費共同構成了一個節(jié)約資源、保衛(wèi)環(huán)境的綠色經(jīng)濟循環(huán)系統(tǒng)，同時，也是最大限度落低經(jīng)營本鈔票的必由之路。企業(yè)物流流程的綠色再造包括:運輸裝卸方面的及時平安性；保管加工方面的保質(zhì)保鮮性；包裝信息處理方面的健康環(huán)保性以及以上任何一環(huán)的無損毀。因此，企業(yè)首先要選擇綠色運輸策略，實施聯(lián)合一貫制運輸。聯(lián)合一貫制運輸是指以單元裝載系統(tǒng)為媒介，有效地巧妙組合各種運輸工具，從發(fā)貨方到收貨方始終維持單元物資狀態(tài)而進行的系統(tǒng)化運輸方式。這種運輸方式可削減總行車量，包括轉向鐵路、海上和航空運輸，通過有效利用車輛，落低車輛運行、提高配送效率；使用“綠色〞運輸工具，落低廢氣排放量。其次，要開展共同配送，減少污染。共同配送是以都市一定區(qū)域內(nèi)的配送需求為對象，人為地進行有目的、集約化地配送。它是由同一行業(yè)或同一區(qū)域的中小企業(yè)協(xié)同進行配送。共同配送統(tǒng)一集貨、統(tǒng)一送貨能夠明顯地減少貨流；有效地消除交錯運輸；能夠提高市內(nèi)物資運輸效率，減少空載率；有利于提高配送效勞水平，使企業(yè)庫存水平大大落低，甚至實現(xiàn)“零〞庫存，落低物流本鈔票。美國的藥品流通〔1〕藥品零售是主渠道在美國，按照消費者購置藥品的渠道來瞧，藥品零售領域是主渠道，連鎖藥店、獨立藥店、等占了59%的市場份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長期監(jiān)護病房、健康維護組織〔HMOs〕和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占據(jù)了27%的市場份額.除此以外，其他方式如郵購，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個藥品流通份額中占據(jù)一席之地?！?〕大型藥品批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營美國的藥品批發(fā)企業(yè)從20世紀70年代開始，通過30多年的兼并和重組，呈現(xiàn)出寡頭壟斷的局面，并形成了高度集約化的藥品流通局面。1975年—2000年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷商的數(shù)量已從約200家減少到缺乏50家。尤其是被稱為“五大巨頭〞的五家巨型公司那么壟斷了那個市場近90%的份額，而它們的經(jīng)營品種幾乎覆蓋了整個醫(yī)藥領域.美國巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過往經(jīng)營的要緊行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購進藥品，儲運到自己的倉庫內(nèi)，然后直截了當將藥品按照客戶的需要銷往各個連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨著藥品零售業(yè)的蓬勃開展，藥品零售企業(yè)開始直截了當向生產(chǎn)企業(yè)購進藥品，并利用美國當今興盛的第三方物流體系，對藥品進行倉儲和運輸。如此藥品能夠從儲運中內(nèi)心，直截了當按照各零售店的需求安排統(tǒng)一配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營本鈔票。針對如此的變更，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需要，為其提供了多種便捷的中介效勞：①庫房〔包括庫房配送業(yè)務〕，即批發(fā)商直截了當擔當藥品從需求鏈初始端至終端零售企業(yè)的運輸效勞，可將藥品直截了當進進連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫房。②批發(fā)商直截了當負責向生產(chǎn)企業(yè)下達訂單和付款，并將物資直截了當送到大型零售客戶手中。這兩種效勞既進一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉儲及維護的大量人員和本鈔票。美國的藥品流通格局中，多種消費渠道的零售成為整個流通模式中的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利治理機構〔PharmacyBenefitManagement,PBM〕參與其中，PBM的作用尤為要害?！?〕藥品流通的重要角色—PBM①PBM是美國一種專業(yè)化醫(yī)療費用治理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的各個環(huán)節(jié)，如藥品購置、分銷治理以及藥品使用名目治理、處方藥報銷治理等方面。其要緊職能如下：藥品報銷名目〔Formulary〕的治理。PBM應用其藥品治理的根底，制定一份報銷名目，該名目能夠告知大夫在特定的治療等級下，哪種藥品的本鈔票效果最正確和臨床有效率最高。這些名目收錄的藥品基本上依據(jù)其醫(yī)療費用使用專業(yè)經(jīng)驗所選擇的，鼓舞其成員和藥房進行使用的藥品。PBM下設的藥學和醫(yī)學治療委員會負責評價藥品有效性，假如該藥品在有效性方面比其他藥品有優(yōu)勢性，那么仍然能夠保留，通過這種方式，PBM能夠妨礙藥品流通過程從而提高賣家的議價實力。②藥品采購和分銷；PBM負責采購和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進進報銷名目會大大妨礙銷售量，因此它們會給予可瞧的折扣，以此增加市場份額.PBM那么利用這一點和采購權，通過與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價格和折扣咨詢題進行磋商，落低醫(yī)療產(chǎn)品價格。③處方藥報銷治理；在美國，由于藥品銷售額中由第三方付費的處方藥銷售額占94.1%，只有5.19%由消費者自掏腰包支付。PBM在藥房和保險方之間充當消費協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的報銷水平與零售藥店進行協(xié)商，最終到達一個能夠使得保險方滿足的標準。④PBM使用先進的自動化程序和信息技術，對藥品使用進行事前評價、同時評價和回憶性評價，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對高本鈔票的、有潛在濫用可能的藥品使用進行監(jiān)督，對處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進行評價，以確保藥品使用合理。日本的藥品流通日本醫(yī)藥市場集中度相當高，排名前五位的企業(yè)市場占有率為80%。在日本，通過藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分不為3%和7%，直銷患者僅為1%。藥品流通以社會共用物流配送中心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫存量大為減少，有的企業(yè)甚至到達“零庫存〞，大大落低了藥品的流通費用，加快了資金流通速度。最為重要的是，藥品假如不進進物流配送體系，就不能進進市場，而藥品假如不實行標準化生產(chǎn)和包裝，就不能進進那個體系，這就使藥品流通的平安性大大提高。在藥品流通的所有環(huán)節(jié)設職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過程的平安。日本擁有成熟的藥品流通中介效勞市場。藥品的集中招標采購、大夫處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織機構代碼、數(shù)據(jù)通訊效勞、市場信息效勞、企業(yè)信用效勞等，都有專業(yè)化的中介效勞機構提供效勞。日本制藥協(xié)會發(fā)起建立了日本藥品電子網(wǎng)〔JapanDrugNet〕，為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換效勞，會員企業(yè)在繳納會員費后，就能夠與所有批發(fā)商進行數(shù)據(jù)交換。就藥品配送和醫(yī)院信息系統(tǒng)來講，日本藥品批發(fā)協(xié)會聯(lián)合會〔FJPWA〕是日本藥品配送的治理機構，截止到2007年底有233個成員公司。日本藥品配送治理有5類：藥房配送、執(zhí)業(yè)藥師藥店配送、無職業(yè)藥師藥店配送、特殊配送〔要緊指遠遠地區(qū)〕和家庭配送〔非零售效勞〕。日本還擁有高度興盛的醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕，八十年代以后開展迅猛，規(guī)模龐大，是以大型機為中心的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。法國和德國的藥品流通〔1〕藥品流通的要緊渠道為批發(fā)企業(yè)和零售藥店%%由廠家直截了當銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品中，88%由批發(fā)企業(yè)分銷給藥店零售，另外12%由廠家直截了當銷售給藥店進行銷售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直截了當向患者銷售藥品。在德國，84%的藥品通過藥店銷售，其中70%為處方藥和可報銷的OTC藥品，14%為非報銷OTC藥品，16%的藥品（部份OTC藥品）由超市銷售。醫(yī)院藥房能夠從藥廠直截了當進貨。〔2〕法、德藥品批發(fā)市場集中度非常高兩國的藥品批發(fā)企業(yè)通過聯(lián)合、收購、兼并，通過長期劇烈的市場競爭，形成了現(xiàn)在規(guī)模大，本鈔票低、效勞水平高的企業(yè)。在法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中，3家市場份額高達95%。在德國現(xiàn)在只有10個大的藥品批發(fā)企業(yè)，其中3家所占市場份額高達60%—70%。以法國最大的醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP經(jīng)營的藥品有2.5萬種，另有1.5萬種不儲存而是隨時向藥廠進貨。但在歐美，批發(fā)企業(yè)一般只專事流通工作。三是法國、德國藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率非常高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場區(qū)域均設有分銷中心。例如，OCP在法國8個市場區(qū)域設有57個分銷中心，擁有1.6萬家藥店客戶。藥品分銷中心也有較高的效益。設在巴黎的藥品分銷物流中心有400名職員，擁有歐洲最新的自動物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫存，天天送藥3次，從接訂單到藥品送達藥店僅需2—3小時，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上6點前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨。40%的藥品基本上一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購銷關系，藥店通過網(wǎng)絡能夠直截了當進進藥品批發(fā)企業(yè)的物流系統(tǒng)進行訂貨，因此供藥及時，效率高。藥店除柜臺擺放的藥品外，全然無庫存。〔3〕由國家規(guī)定藥品流通中的利潤%%，零售企業(yè)占25%%%。就零售藥店而已，2004年實施的德國?藥店法?規(guī)定，德國境內(nèi)每家藥店最多只能開設三家分號，而且分號必須在同一效勞區(qū)域內(nèi)設立，治理也要由主藥店負責，因此如此的分號只是不同的售藥點，算不上連鎖經(jīng)營。藥店除了不答應連鎖經(jīng)營，還不答應與醫(yī)院或診所聯(lián)合，藥店在經(jīng)營上也獨具特色：不僅藥店非常少連鎖，而且藥品的價格由國家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不能私自提高也不能私自落低藥價。通過以上西方興盛國家醫(yī)藥流通借鑒和研究，為開展我國醫(yī)藥流通勾勒出方向。在從國外藥品流通治理的研究我們能夠發(fā)覺，國外藥品流通市場的集中度非常高，大型醫(yī)藥公司年銷售額一般都在20億美元以上。歐盟排在前3位的藥品分銷企業(yè)市場占有率為65%，日本排名前5位的企業(yè)占有率為80%，美國前3位企業(yè)市場占有率更是高達96%,法國排名前3位的藥品批發(fā)企業(yè)市場份額高達95%,德國前3家最大的占市場份額達60%?70%。在美國，藥品批發(fā)商已完成市場整合，實現(xiàn)了寡頭型的市場集中度。日本目前藥品流通市場的兼并重組進程仍在接著中。藥品流通的順利開展需要良好的根底設施的支持，歐美，日本完善興盛的藥品物流根底設施，是快捷、高效的藥品流通要害所在，我國應加快物流根底設施建設，為現(xiàn)代藥品流通的開展制造良好的運作平臺，具體包括交通運輸設施、倉儲設施、信息通訊設施等建設.興盛國家具有成熟的市場經(jīng)濟體制，藥品流通市場相對興盛、標準，流通過程也更為有效，政府對藥品流通主體的經(jīng)營活動直截了當干預較少，政府通過政策的引導，引導藥品流通企業(yè)走規(guī)模化、集約化，到達減少流通環(huán)節(jié)，減少流通費用、落低治理本鈔票的目的。興盛國家對藥品價格的治理上瞧，一般都實施較為嚴格的管制，藥品價格干預要緊集中在藥品零售環(huán)節(jié)，由國家制定藥品零售價或者最高零售價等，對流通環(huán)節(jié)的價格干預，規(guī)定藥品流通差率，對流通中的價格折扣、藥品銷售費用等進行操縱。因此，對價格實施合理操縱必須提供流通效率，落低流通費用。其次，在藥品流通企業(yè)準進方面，大多數(shù)興盛國家對藥品流通企業(yè)是通過質(zhì)量體系、信用體系確實立來保證其標準運行。我國政府也應積極推行質(zhì)量體系，信用體系等非許可手段實現(xiàn)治理?？己嗽囶}每題共4個選項，其中有一個或一個以上的正確選項，請給每題選出最符合題意的答案。1.1901年，美國政府報告()中，J.E.Gr