醫(yī)療機構醫(yī)保檢查自查自糾總結報告

醫(yī)療機構醫(yī)保檢查自查自糾總結報告為貫徹落實《關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度檢查考核的通知》精神，我院根據(jù)市醫(yī)保部門對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構年度檢查考核的要求，予以高度重視。醫(yī)務部由分管業(yè)務的院長牽頭，具體負責在全院范圍內(nèi)開展一次專項檢查?，F(xiàn)將自查情況報告如下：一、高度重視和完善醫(yī)療保險管理責任制通知坑后，我院立即成立了以主管院長為首的自查領導小組，對照考核指標，認真查找不足，積極整改。我們醫(yī)院一直非常重視醫(yī)療保險。在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市有關醫(yī)療保險的法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險的相關政策。成立了由業(yè)務院長負責、醫(yī)務部和護理部兼職的醫(yī)療保險領導小組，完善了管理制度。召開專題會議研究部署，定期開展醫(yī)生醫(yī)保培訓。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療待遇和費用。二、嚴格管理，達到醫(yī)療管理標準多年來，在市人社局和醫(yī)保局的正確領導和指導下，我院建立和完善了各項規(guī)章制度，成立了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱”，及時發(fā)布基本醫(yī)療保險宣傳材料，公布咨詢和投訴電話，熱情為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工住院時要嚴格身份識別，防止假就診、假住院，停止掛床。嚴格掌握患者的入院和出院指征，嚴禁出現(xiàn)“養(yǎng)病掛床”以及其他違規(guī)行為。嚴格執(zhí)行門診處方醫(yī)療保險。根據(jù)處方劑量，門診用藥處方劑量為7天，慢性病最大劑量為15天。住院患者應在出院后服藥不超過7天。貫徹因病施治的.原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)保部門對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。居強的醫(yī)保政策宣傳，以部門為單位，定期組織學習市醫(yī)保辦下發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，讓每一位醫(yī)務人員都更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者。三、加強監(jiān)管，確保醫(yī)療服務質量和安全一是抓好制度落實，嚴格操作程序。繼續(xù)加強核心醫(yī)療制度和診療護理操作規(guī)程的實施，重點實施首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術安全檢查制、病歷書寫和處方點評制，確保醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。二是在加強核心制度實施的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全醫(yī)院和科室層面的醫(yī)療質量管理體系，實行全醫(yī)院、全過程的質量控制，實行檢查和抽查評價制度，結果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作定期有序到位。第三，醫(yī)護人員要熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫(yī)院質控。同時，積極開展病案質量檢查鑒定活動，病案質量和運行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質量明顯提高。第五，強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，增強質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者的溝通，耐心細致地向患者講解病情。術前、術中、術后都要小心。第六，進一步優(yōu)化服務流程，方便患者就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，可以簡化醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間。門診大廳配備醫(yī)療指導臺、輪椅等服務設施，為患者提供信息指導和醫(yī)療服務，及時解決患者遇到的各種困難。規(guī)范服務語言，加強護理禮儀培訓，熱心患者護理服務，精心護理，精心操作，耐心解答，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象，得到患者的高度贊揚。四、加強住院管理，規(guī)范住院程序和收費管理為加強醫(yī)療保險規(guī)范化管理，全面落實醫(yī)療保險政策法規(guī)，根據(jù)市醫(yī)保部門要求，我院在醫(yī)?；颊咦≡汉?8小時內(nèi)上報住院申報表，并登記入院證明和出院證明。同時按照規(guī)定的時間、種類、數(shù)量提交結算報告，參保人員的醫(yī)療費用真實準確，費用明細與病歷、醫(yī)囑一致。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中價格安全、有效、合理的藥品，目錄中藥品配制率在60%以上。因病需要使用《藥品目錄》以外的自費藥品、醫(yī)用材料及相關自費物品的，主治醫(yī)師應向參保人員說明原因并填寫“知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附在住院病歷上，目錄外服務項目占總費用的比例控制在5%以下。我院嚴格執(zhí)行省市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格，檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議的相關規(guī)定，讓參保人員清楚了解消費情況。五、加強系統(tǒng)維護，確保系統(tǒng)安全運行我院加強了醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時消除了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證了系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，醫(yī)療保險專用計算機要求嚴格按照規(guī)定專門使用。如有問題，及時與醫(yī)保部門聯(lián)系，使醫(yī)療費用因程序問題無法結算，被保險人也能及時快速結算。同時，確保信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準確、及時，避免隨意撤銷參保人員住院登記信息?？傊?，我院嚴格按照市人社局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評估參考指標》的要求進行自查，進一步加強質量管理，增強服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成參保人員醫(yī)療服務工作，達到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，力爭考核達到甲級。我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發(fā)點，努力實現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務理念的人性化、醫(yī)療質量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質、高效、低成