持續(xù)腰大池外引流的護理課件

腦外科鄒志紅持續(xù)腰大池外引流（LCDF）的護理.腦外科鄒志紅持續(xù)腰大池外引流（LCDF）的護理.1

各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科的一種常見病。起病急、發(fā)展快、傷殘率、病死率一直較高。持續(xù)腰大池引流腦脊液是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種新方法，近年來在神經(jīng)外科已得到廣泛的開展。

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各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科2目的廓清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)鞘內(nèi)注射給藥引流炎性腦脊液.目的廓清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的.3禁忌癥有腦疝征象顱內(nèi)高壓明顯穿刺部位皮膚或軟組織感染全身感染嚴重高頸段脊髓壓迫性病變.禁忌癥有腦疝征象.4腰大池外引流的置管操作方法患者體位：取側(cè)臥位,頭和下肢屈曲，使軀干呈弓形穿刺部位：腰3～4或腰4～5椎體間穿刺方向：穿刺針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm。腦脊液流出通暢后在針眼處用3M透明膠布固定硅膠管,另用3M紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定20cm左右。.腰大池外引流的置管操作方法患者體位：取側(cè)臥位,頭和下肢屈曲5護理心理護理嚴密觀察病情變化嚴格控制流速保持引流管通暢預(yù)防引流感染指導(dǎo)飲食及時拔管.護理心理護理.6護理（一）：心理護理術(shù)前向患者及家屬詳細說明治療的目的、重要性、方法及注意事項，使家屬能積極配合治療，對于煩躁或不配合的患者可遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑.護理（一）：心理護理術(shù)前向患者及家屬詳細說明治療的目的、重要7護理（二）：嚴密觀察病情變化在LCDF治療過程中,病人臥床休息嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化,正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛置管后去枕平臥6h,12h內(nèi)密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測密切觀察引流液的量、顏色和性狀.護理（二）：嚴密觀察病情變化在LCDF治療過程中,病人臥床8護理（三）：嚴格控制流速嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等集液袋入口處高于脊髓平面10～20cm引流量為200～300ml/d，即10ml/h左右根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流袋高度.護理（三）：嚴格控制流速嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防9護理（四）：保持引流通暢引流袋妥善固定并注意患者體位和引流管的高度翻身搬動病人及各種操作完畢后,應(yīng)檢查確認引流管無扭曲、受壓、脫落對躁動病人加以制動防止牽拉及誤拔引流管引流不暢時，積極找出原因.護理（四）：保持引流通暢引流袋妥善固定并注意患者體位和引流管10護理（五）：預(yù)防引流感染限制探視和減少人員流動,病室每日行空氣消毒1次保持置管部位的敷料清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象嚴格無菌操作防止引流液逆流定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查.護理（五）：預(yù)防引流感染限制探視和減少人員流動,病室每日行空11護理（六）：飲食指導(dǎo)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。

.護理（六）：飲食指導(dǎo)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，12護理（七）：及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復(fù)（腦脊液中紅細胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L),患者一般情況的好轉(zhuǎn)一般置管3～7天。防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48小時,觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,如無異常,則可拔出引流管拔管后除注意意識、生命體征的觀察外,還注意置