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文檔簡介

呼吸衰竭的護理查房護理查房記錄時間：2013.08.29主查人：xxx病人床號：67床病人姓名：xxx診斷：I型呼吸衰竭,肺源性心臟病，COPD急性加重責任護士簡述病情經(jīng)過

患者xxx，女，85歲。患者因反復咳嗽、咳痰20年、憋喘10年，加重4天，以“I型呼吸衰竭”收入院。入院時神志清，精神差，急性病容，入院時生命體征T:36.5℃,P:118次/分，R：26次/分，Bp：138/107mmHg，雙肺聽診呼吸音低，可聞及散在哮鳴音機濕性羅音，雙下肢輕度水腫。

輔助檢查CT：⒈雙肺間質性改變；⒉主動脈鈣化；⒊右側胸膜肥厚粘連；⒋左側第7肋陳舊性骨折?；灒篧BC：6.2X109/L

Hb：150g/L血沉：22s

血氣分析：pH：7.43，

PaO59mmHg,PaCO240mmHg治療1氧療吸氧2升/分，可以高流量吸氧，為I型呼吸衰竭。2抗炎頭孢西丁3止咳化痰細辛腦4解痙平喘多索茶堿5改善心肌功能單硝酸異山梨酯現(xiàn)患者情況患者神志清，精神可，生命體征正常。患者憋喘無明顯變化，咳嗽咳痰較重，痰量較多，肺部干濕羅音，同時患者年齡較大，有存在誤吸的可能，病情較重，隨時可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停，猝死等風險，密切觀察病情變化，及時處理。責任護士匯報病人存在的

護理問題1.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關。2.有感染的危險：與使用呼吸機有關。3.急性意識障礙：與缺氧、二氧化碳潴留有關。4.生活自理能力缺陷：與意識障礙有關。5.潛在并發(fā)癥：水、電解質紊亂，上消化道出血

觀察要點

1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。2.有無肺性腦病癥狀及休克。3.尿量及糞便顏色，有無上消化道出血。4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。5.動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。

護理措施

1.飲食護理，鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護理常規(guī)）。2.保持呼吸道通暢。（1）鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強氣道管理，必要時機械吸痰。（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。護理措施3.合理用氧

對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度4.危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發(fā)生褥瘡。5.使用

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