子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合

思考題1、子宮內(nèi)膜癌的病理(bìnglǐ)分期與手術(shù)范圍？2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準備？3、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？CompanyLogo第二頁，共二十六頁。子宮(zǐgōng)CompanyLogo第三頁，共二十六頁。子宮(zǐgōng)韌帶1

主韌帶(rèndài)2

宮骶韌帶3

闊韌帶4

圓韌帶CompanyLogo第四頁，共二十六頁。子宮韌帶(rèndài)的作用主韌帶維持(wéichí)子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)宮骶韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。闊韌帶可維持子宮在盆腔正中，防止左右傾倒。圓韌帶維持子宮前傾位的作用。CompanyLogo第五頁，共二十六頁。手術(shù)病理(bìnglǐ)分期CompanyLogo可不做淋巴結(jié)切除盆腔、腹主動脈淋巴結(jié)切除或取樣①G1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層＜50%、②宮頸管間質(zhì)無受累、③無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、④腫瘤直徑小于2cm①G1G2子宮內(nèi)膜樣癌侵及肌層≥50%或G3、②宮頸管間質(zhì)受累、③有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、④特殊病理類型注：特殊病理類型是指漿液性腺癌(xiànái)、透明細胞癌、癌肉瘤等G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：低分化腺癌第六頁，共二十六頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑CompanyLogo第七頁，共二十六頁。CompanyLogo手術(shù)(shǒushù)用物準備手術(shù)大衣包、手術(shù)小單包、手術(shù)敷被包、盆包、開腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字鉗）、開腹百克鉗、窄S、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超聲刀、棉球、手套、23#刀片、串針、胖圓針、電刀、吸引器（藍色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、紗布、1~7#幕絲線、導(dǎo)尿包、負壓引流球、明膠海綿、1#可吸收、2#可吸收、1962止血紗、切口保護器、（鹽水、蒸餾水、術(shù)中液體提前放入溫箱）?。?！提示：即使是在做腔鏡手術(shù)或陰式子宮(zǐgōng)切除時，也需要相應(yīng)準備好開腹手術(shù)的用物，以備不時之需。第八頁，共二十六頁。手術(shù)(shǒushù)步驟CompanyLogo患者入室，核對建立靜脈通路、保溫、連接心電監(jiān)護取平臥位，左側(cè)手臂外展打開(dǎkāi)無菌包（檢查指示卡）、手術(shù)用物、提前刷手上臺未確定病理前不要打開目前手術(shù)不需要的耗材第九頁，共二十六頁。器械(qìxiè)臺擺放CompanyLogo第十頁，共二十六頁。一、消毒(xiāodú)鋪單整理器械臺雙人核對、記錄協(xié)助外科醫(yī)生消毒鋪單消毒范圍：上至雙乳頭連線，下至大腿上?，兩側(cè)至腋中線(zhōngxiàn)連接電刀、吸引器、燈把再次核對患者及手術(shù)相關(guān)信息CompanyLogo第十一頁，共二十六頁。

CompanyLogo第十二頁，共二十六頁。二、開皮，逐層開腹勾鑷夾取一塊小方紗再次消毒，手術(shù)刀開皮，取下腹正中切口遞紗布擦拭出血點，電刀止血或鉗線結(jié)扎止血，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜，洗手探查，（根據(jù)要求留取(liúqǔ)腹腔沖洗液）婦科開腹手術(shù)時，會將切開的兩側(cè)腹膜再進行橫向延展，以增大切口充分暴露術(shù)野CompanyLogo第十三頁，共二十六頁。三、洗手(xǐshǒu)探查，處理圓韌帶遞切口保護(bǎohù)器或兩塊大尾紗保護(bǎohù)切口（未確定病理前會先取病理選擇擴大開口后再用切口保護(bǎohù)器）遞濕大尾紗保護腸管，S拉鉤充分暴露術(shù)野，遞兩把大彎夾兩側(cè)子宮角提起子宮再遞一把大彎鉗夾一側(cè)圓韌帶、電刀切斷、胖圓針七號線縫扎遠端小彎鉗夾縫線遠端做牽引。相同手法處理對側(cè)CompanyLogo第十四頁，共二十六頁。四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理(chǔlǐ)卵巢動靜脈CompanyLogo遞組織剪剪開骨盆漏斗(lòudǒu)韌帶，電刀切斷，胖圓針七號線縫扎。處理卵巢動靜脈，中彎游離鉗夾，胖圓針七號線縫扎。第十五頁，共二十六頁。五、剪開闊韌帶及膀胱(pángguāng)腹膜反折CompanyLogo遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開膀胱腹膜(fùmó)反折、下推膀胱、推開直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)窩第十六頁，共二十六頁。六、清除(qīngchú)盆腔淋巴結(jié)CompanyLogo暴露髂總動脈、輸尿管、髂外動脈、生殖股神經(jīng)、髂外靜脈(jìngmài)、旋髂深靜脈(jìngmài)、清除髂總淋巴結(jié)此時會用到無損傷鑷、窄S或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、備好鉗線及小圓針四號線第十七頁，共二十六頁。CompanyLogo同理清除髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔淋巴結(jié)，并結(jié)扎其血管分支注意：習慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使用效果，記好臨時填塞(tiánsāi)的紗布數(shù)量，避免遺失第十八頁，共二十六頁。七、處理(chǔlǐ)子宮動靜脈、主韌帶、宮骶韌帶CompanyLogo處理(chǔlǐ)子宮動靜脈：分離、顯露血管，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號線縫扎游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號線縫扎，將膀胱繼續(xù)下推第十九頁，共二十六頁。CompanyLogo第二十頁，共二十六頁。八、處理陰道(yīndào)旁組織，切除子宮CompanyLogo處理陰道旁組織、鉗閉陰道：處理方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術(shù)刀環(huán)切陰道，切除子宮(zǐgōng)。（彎盤盛六個碘伏棉球，準備一塊碘伏紗布并露出一角，一個盆用來接標本和污染的器械棉球，針持夾好一號可吸收線，手里備好艾麗斯）第二十一頁，共二十六頁。九、縫合(fénghé)陰道，放置引流CompanyLogo六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰道，碘伏棉球消毒(xiāodú)，一號可吸收縫合斷端（術(shù)畢提醒術(shù)者取出陰道紗布）沖洗腹腔，檢查無活動性出血，放置止血材料，下引流管。雙人核對清點手術(shù)用物無誤后，逐層關(guān)腹。第二十二頁，共二十六頁。十、清點(qīngdiǎn)關(guān)腹中圓針四號線和二號可吸收線關(guān)閉腹膜（再次清點）一號可吸收線關(guān)閉前鞘筋膜中圓針一號線關(guān)閉皮下組織，沖洗切口，換紗布，碘伏消毒中角針四號線縫皮，碘伏消毒，紗布覆蓋(fùgài)（最后清點）CompanyLogo第二十三頁，共二十六頁。思考題1、子宮內(nèi)膜癌的病理分期與手術(shù)(shǒushù)范圍？2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的用物準備？3、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)配合？CompanyLogo第二十四頁，共二十六頁。累，就對了，因為你正處于(chǔyú)人生的上坡路！Thankyou!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)配合。向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。消毒范圍：上至雙乳頭連線，下至大腿上?，