臨時救助申請書

1/1臨時救助申請書

縣民政局：

我叫___，今年___歲，身份證號碼為_________。我是______村民，我全家共有___口人，______患癌癥去世，是______戶。

我于_________年患雙膝重度骨關節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動本事和生活本事。多年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債_________。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無本事耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情景完全真實，無任何虛假，如情景不實，自愿承擔全部職責，如數(shù)退還已領取的救助金，并理解相關法律法規(guī)處罰。

申請人：______

______年______月______日

2

梁河縣民政部門:

我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

3

政府相關領導：

我叫XXX，生于XXXX年，系韓XXXXXXXXXX村民。現(xiàn)向鎮(zhèn)政府申請臨時困難救助。

我們?nèi)矣形蹇谌?，有老人有學生，自己還是一個殘疾人。家庭為低保家庭。20xx年因為交通事故和醫(yī)療事故導致本人成為智障，是重度殘疾，現(xiàn)有二級重度殘疾證，失去生活自理能力，享有殘疾人生活補貼和重度護理補貼。因為本人重度殘疾，被丈夫遺棄近五年不給生活撫養(yǎng)費。雖然家庭屬于低保戶，每人每月有120元的最低生活津貼也被丈夫領走自己得不到?，F(xiàn)本人由女兒XX監(jiān)護撫養(yǎng)，生活經(jīng)濟十分拮據(jù)，現(xiàn)在又面臨嚴冬來臨，需要添加棉衣棉被及取暖急需用品，請各級領導各級政府能夠扶助救濟。

此致

敬禮！

申請人：xx

日期：20xx年x月x日

4

本人xxx，男，19xx年4月出生，xxx縣xx鎮(zhèn)xx村人，xxx年畢業(yè)于xxxx，現(xiàn)在是廣州一家網(wǎng)絡公司普通職員，妻子xxxx待業(yè)。

本人xxxx于20xx年x月，于xxx年xxx月身體不適查出xxxxx，從廈門轉(zhuǎn)院到上海，又從上海轉(zhuǎn)院至廣州。治療至今，本人xxx接受了xxx化療、一次腫瘤切除手術，花費xxxx萬余元,以至于生活困難。

現(xiàn)在xxx情況穩(wěn)定，但是還需要進行鞏固治療以及周期性檢查(每次檢查都不屬于報銷范圍)，因家庭實在難以支付以后的治療費用，在借貸無門的情況下向政府部門求助，請求給予經(jīng)濟上的補助!萬分感謝，待我發(fā)達之際，必定回報社會。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

5

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府：

本人姓名，性別(男、女)，年齡歲，共同生活的家庭人口人，家庭住址縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村

組。因家庭生活困難，特申請臨時救助。

具體申請理由：

聯(lián)系電話：

申請人：

年月日

6

尊敬的領導：

20xx年7月17日，無情的暴風雨引起的洪災，摧毀了我家里無數(shù)物資。霎時間，只見家里東西往上漂浮。許多物品隨洪水漂走。見此情況，我忙叫村里表兄把牛拉走，剩下一頭懷胎3個多月的母豬和兩頭架子豬只能眼真真看著被淹沒，還有十幾只雞也被沖走。然后我趕忙關門，全家只能在床上過夜，家人連吃的.都沒有，只能餓著肚子坐到第二天，正準備為父親逝世百日燒包日子也沒有得到盡孝。

在次日6點20分時須，水已經(jīng)淹平了家里的床鋪，我看見情況越來越嚴重，趕忙打電話給村支書申請救助，雖然村領導離我家不到一里路，可想到怕進水救不了烈火，我趕緊把年老的母親、年幼的女兒、姐姐及妻子一一背著轉(zhuǎn)移到安全的地方，那時門外的水位已淹到我的.肚臍。到了9點許，村副主任到家對面的鄰居家門前照了張相就走了，呂支書幾次趕到我家詢問觀察災情。

到了19日下午，我們給父親燒百日包回來在鄰居家準備吃飯時，村呂支書帶領縣招商局兩位領導，冒著大雨，繞著危險的山路徒步到我家查看受災情況，可由于水位還深，（連供飯都是在水里了，那是心理的感受是多么的凄涼）無法看到家里的情況。只能在安全處查看。領導的安慰，領導的關心，令我及家人感動不已。真是災難無情人有情啊！

連續(xù)幾天的強降雨，導致家里淹了四天五夜水才小消退平家里，家里的浮泥有5厘米左右，外面院壩都還有30厘米左右的水位，也打亂了家里的正常生活。但畢竟還是要生活，我就和家人及叫來兩個親戚幫忙把家里清理。

忙了一整天算是清理了，可看到家里的損失，自己覺得太心寒。家里受災嚴重。其中：

電器：一臺電腦、一臺電視機、一臺冰柜、一臺平車機、一臺飲水機、兩臺洗衣機、粉碎機一臺，電轉(zhuǎn)兩套、電磁爐兩臺、電飯煲兩臺、報廢，預計造成經(jīng)濟損12000元左右。

牲口：母豬一頭、雞十幾只無法挽回，架子豬兩頭受損。預計造成經(jīng)濟損5000元左右。

家具鋪蓋：沙發(fā)四個，茶幾一個、電視柜一個、大組合柜一套，席夢思一張，小床四張，被柜兩個，櫥柜一套，棉被17床。毛毯39床等發(fā)霉腐爛，預計造成經(jīng)濟損17000元左右。

糧食：菜籽4250斤左右，谷子8000斤左右，玉米1600斤左右，豆芽黃豆兩百斤等，預計造成經(jīng)濟損失9000元左右。

其它：80多個平方的0代天麻繁殖培育種種植絕收，造成經(jīng)濟損12500元左右，1350多個平方的地膜白菜種植絕收，造成經(jīng)濟損5000元左右，兩套老木柵子發(fā)霉腐爛造成經(jīng)濟損6000元左右，四包尿素，一包復合肥融化，造成經(jīng)濟損610元左右，水稻受災面積畝，預計減產(chǎn)4成，預計造成經(jīng)濟損失1080元左右。玉米受災面積6畝，預計減產(chǎn)8成，預計造成經(jīng)濟損失2500元左右，其他糧食預計造成經(jīng)濟損失600元左右。

以上災情已造成經(jīng)濟損失七萬余元。

此次受災我家在貓營鎮(zhèn)最為嚴重，物資損失較多較大，由于地質(zhì)環(huán)境因素，排水溝出現(xiàn)嚴重性人為破壞，每年的水災都要遭受不同程度的損失，房屋安全結(jié)構受到嚴重性的損傷，墻面出現(xiàn)裂縫漏水，屋面出現(xiàn)炸裂漏水，瓦房木梁斷裂幾根，墻面出現(xiàn)偏移。需要重新維修，我無力及時解決。特寫此報告，希望上級領導伸出援助之手，解決我的燃眉之急、救于為難之中。我及家人將感激不盡。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

7

尊敬的政府領導：

本人xxx，男，彝族，現(xiàn)年55歲，現(xiàn)居住在xxx政府招待所職工宿舍。

自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費（16500元）幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒20xx考入昆明財經(jīng)大學現(xiàn)已是大三學生，一年學費都是一萬多。

兒子當兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的。情況下特向政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝！

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx年x月x日

8

本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學，生活特別困難。

由于沒有固定工作和經(jīng)濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政*及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準

忠心地謝謝各位領導忠心地謝謝各位領導

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

9

尊敬的領導：

申請人鄒宏林，男，漢族，身份證號：5222731?，F(xiàn)年50歲。我有一子今年12歲，讀小學六年級，早年離婚無住房，現(xiàn)借住妹妹家。我因突發(fā)疾病住院，治療期間查出患有多重疾病，其中有

1、多發(fā)性腦梗塞

2、(3極高危型)高血壓

3、高血壓心臟病

4脂肪肝

5高尿酸血癥。

現(xiàn)已完全喪失勞動能力，生活也不能自理，全靠年過70歲的老母親照顧我，母親年事以高同時也體弱多病。眾所周知我身體長期有病，完全喪失勞動力，現(xiàn)已沒有任何的經(jīng)濟來源，現(xiàn)在的錢完全還不夠吃藥藥費的開銷，高血壓，腦梗塞已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有心臟病，沒有退休金，只有每月55元的基礎養(yǎng)老金。加之年歲以高不能操勞。同時家庭開支僅靠以前外打工留下來微薄現(xiàn)金來維持我們?nèi)疑睢?/p>

現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。而我現(xiàn)在因患重病，沒有勞動能力。又因申請低保一直無結(jié)果。這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特別申請臨時困難補助以度過目前的艱難時日。

我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們?nèi)疑畋砀兄x。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

10

xx民政部門：

我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命；20xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀。經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xx州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定。由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用。這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：xxx

申請時間：x年x月x日

11

**民政局：

我是(地址人名)xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫(yī)院被診斷為xxxx并在xxx醫(yī)院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫(yī)院接受放療治療，總費用為xxx元，新農(nóng)合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。由于自然災害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。

此致

敬禮

申請人：xxxx

日期：xxxx年xx月xx日

12

XX鎮(zhèn)政府及民政辦公室：

我是XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組村民XX，家庭共4人，因于XXXX年XX月XX日1時許碰電，房子全部被燒光，現(xiàn)一無所有，家庭生活非常困難，特向上級申請給予救助為謝。

此致敬禮

申請人：XX

XXXX年XX月XX日

13

峨邊彝族自治縣XXX鄉(xiāng)鎮(zhèn)：

我的名字叫XXX,峨邊彝族自治縣XXX鄉(xiāng)(鎮(zhèn))XXX村（居）第X組人.身份證號碼：511132XXXXX。家中共同生活成員為X人，現(xiàn)在居住在自家磚混房子里，房屋是XX年修建，住房面積為XX平方米。我家年收入有XX元，家中因（交通事故、火災、身患疾病、接受教育等）導致基本生活暫時出現(xiàn)嚴重困難，特申請臨時救助。我的家庭情況是：

我本人，XXXX年XX月XX日出生,現(xiàn)年XX歲,文化程度文盲/小學/中專。XXX病，長年有病。健康狀況：。職業(yè)：務農(nóng)/務工。務工地點：務工/農(nóng)收入：。

妻子，xxx，XXXX年XX月XX日出生,現(xiàn)年XX歲,文化程度文盲/小學/中專。健康狀況：xxx職業(yè)：務農(nóng)/務工。務工地點：務工/農(nóng)收入：。

女兒，xxx，XXXX年XX月XX日出生,現(xiàn)年XX歲,文化程度文盲/小學/中專。健康狀況：xx在XX地點XXX公司打散工，月工資XX元。

兒子，xxx，XXXX年XX月XX日出生,現(xiàn)年XX歲,文化程度文盲/小學/中專?，F(xiàn)在XX中學讀高一。

（詳細介紹本人家庭貧困原因。）

本人鄭重承諾：以上申請內(nèi)容完全真實，若有不屬實，愿意按照相關規(guī)定接受處罰。

申請人：XXX

xxxx年xx月xx日

14

尊敬的___市____鄉(xiāng)人民政府：

申請人(病人)_____，女，漢族，____年____月___日出生，現(xiàn)年___歲，身份證號：__________；農(nóng)民。現(xiàn)住_____組。

申請人_______，漢族，____年_____月___日出生，身份證號：_______，農(nóng)民。系______丈夫：現(xiàn)住__________。

我和丈夫______一直在家務農(nóng)，20___年2月5日，我以腦出血住院治療。期間花費____元。后來隨著病情發(fā)展，____日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學醫(yī)學院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進一步檢查被確診為_____導致的出血，在鄭大一附院治療期間花費____元。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達____元的后續(xù)用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足____元，丈夫左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨