食物營養(yǎng)交換表課件

等值水果類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表等值奶類食品交換表等值奶類食品交換表等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表制定膳食計劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發(fā)癥。如何用食品交換份法計算每日攝入熱量和食物數量？制定膳食計劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85計算方法第一步：計算標準體重：170-105=65公斤，實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重/日。按照平均23千卡計算：23×65=1500千卡計算方法第一步：計算標準體重：170-105=65公斤，實際計算方法第三步：計算食品交換份份數：1500÷90=16.7份（約17份）第四步：根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食計算方法第三步：計算食品交換份份數：1500÷90=16.7計算方法主食（占55%）=17份×55%×25=9.4份×25克=233克蔬菜1份=500克奶制品1.6份=250毫升雞蛋1份=60克瘦肉2份=100克油脂類2份=20克合計：17份計算方法主食（占55%）=17份×55%×25=9.4份×2如何具體掌握食物的數量開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以買一個食物稱，方便稱重如何具體掌握食物的數量開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質患者可以選擇水果，但應掌握好時機以及數量血糖控制平穩(wěn)時（空腹<7.8mmol/l,餐后2小時血糖在10mmol/l以下，HbA1c在7.5%以下）可以選用水果應將水果的熱量計入每日總熱能之內，選用時減去相應的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做為加餐，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質吃水果的種類

分類

含糖量（每100克水果）

水果種類

熱量（每100克水果）適量食用<10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20-40千卡謹慎食用11-20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子50-90千卡不宜食用>20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡吃水果的種類含糖量飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡些，也會降低食欲飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改學會應用“替換法”鼓勵患者選擇健康的食物，以替換食物中含碳水化合物、脂肪或熱量較多的的食物。例如：用低脂或脫脂牛奶代替全脂牛奶；用水果替換糖果、甜品或甜點；用整個水果替換果汁；用水或無糖調味飲料替換普通的調味飲料；烹調時以植物油代替動物油，去除肉類家禽類食物的皮和肥油；避免煎炸的方法，盡量以蒸、煮、燉、烤、炒等方式烹調食物。學會應用“替換法”鼓勵患者選擇健康的食物，以替換食物中含碳水三、糖尿病患者如何選擇食物？選擇依據：血糖指數（GI）食物血糖生成指數是指含50克碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間（一般為2小時）體內血糖反應水平的百分比值，反應食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數定為100%。三、糖尿病患者如何選擇食物？選擇依據：血糖指數（GI）血糖指數的意義低GI食物在體內緩慢消化，血糖上升緩慢和血糖升高的幅度減少，從而降低了一日三餐的胰島素分泌量，能夠使糖尿病患者很好地控制血糖，并對健康人群也同樣有益。有研究表明長期低GI飲食可以降低2型糖尿病和心臟病的發(fā)病率。還可以幫助超重肥胖人群延長飽腹感、減少食物量而達到減肥目的。血糖指數的意義低GI食物在體內緩慢消化，血糖上升緩慢和血糖升血糖指數的評價GI≥70高GI食物（白面包、饅頭（富強粉）、烙餅、油條、土豆泥、法夫餅干、南瓜、胡蘿卜等）GI56-69中GI食物（大米飯、全麥面包、煮玉米、烤馬鈴薯、炸薯條、山藥等）GI≤55低GI食物（燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等）血糖指數的評價GI≥70高GI食物（白GI的缺憾與GL的引入血糖負荷（GL）=GI×食物中碳水化合物含量（%）典型代表：西瓜GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克

GL=72%×5.5=4GL≥20（高GL）

GL11-19(中GL)GL≤10(低GL)GI的缺憾與GL的引入血糖負荷（GL）=GI×食物中碳水化合血糖指數的應用人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量高的食物，幫助選擇主食低血糖指數食品多飽腹感，吸收消化慢，防饑餓食物混合效應：混食蛋白質、脂肪，血糖指數降低血糖指數的應用人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣化食物的選影響血糖的因素碳水化合物的數量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉的種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白質、植酸、草酸）影響因子依次減弱影響血糖的因素碳水化合物的數量GI影響因素與淀粉的糊化程度有關。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麥片等與食物的物理特性有關。谷類、豆類的纖維包衣，完整的細胞壁作為物理屏障，降低消化酶進入淀粉內部的機會。比如裸麥粗面包、生香蕉等與食物中支鏈淀粉和直鏈淀粉的比例有關。食物中直鏈淀粉含量越高，易消化吸收。比如高支鏈淀粉的糯米粘性大，難消化吸收。GI影響因素與淀粉的糊化程度有關。糊化程度越低，消化率就越低GI影響因素與膳食纖維的含量有關?？扇苄陨攀忱w維增加了腸道內容物的粘性，從而減低了淀粉和消化酶的相互作用，精加工的面粉由于其纖維沒有粘性，具有很高的吸收率而增加了GI值。與蔗糖、麥芽糖的比例有關。蔗糖消化后生產1分子或2分子葡萄糖，在生產過程中添加的糖，限制了淀粉與水結合的糊化作用。酸度。食物中的酸性物質降低了胃的排空能力，從而降低了消化率。如檸檬汁、桔子等。脂肪。脂肪降低了胃排空能力，從而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值。GI影響因素與膳食纖維的含量有關?？扇苄陨攀忱w維增加了腸道內如何理解GI和應用含碳水化合物等量的食物對血糖的影響是不同的加工方法不同GI值不同（細胞完整、含水分量）碳水化合物的化學結構影響GI食物中的其他成分可降低GI可根據GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂的效果更好，易接受如何理解GI和應用含碳水化合物等量的食物對血糖的影響是不同的如何理解GI和應用反應一種食物或一組食物本身對血糖影響的特性指標碳水化合物供能占一天總能量的50-60%，GI沒有考慮總能量問題GI沒有涉及蛋白質、脂肪的攝入量GI沒有涉及營養(yǎng)平衡、肝腎功能、血脂等問題如何理解GI和應用反應一種食物或一組食物本身對血糖影響的特性對血糖的意義總熱量>碳水化合物含量>食物來源對血糖的意義總熱量>碳水化合物含量>食物來源常見食物的GI值食物種類 GI值 食物種類 GI值 食物種類GI值

蕎麥面條 59.3 燉鮮豆腐 31.9 蘋果\梨36 大米飯 80.2 綠豆掛面 33.4 葡萄 43 白面面包 105.8 黃豆掛面 66.6 彌猴桃52 白面饅頭 88.1 櫻桃 22菠蘿 66 蜂蜜 73 乳糖 46 麥芽糖105 扁豆 18.5 柚子 25 西瓜 72 綠豆 27.2 桃 28 果糖 23 凍豆腐22.3 香蕉 52 蔗糖 65 常見食物的GI值食物種類 GI值 食物種類 GI值 食物種類四、糖尿病腎病的低蛋白飲食治療糖尿病腎病低蛋白飲食的益處糖尿病腎病低蛋白飲食治療方案低蛋白飲食治療中的營養(yǎng)問題四、糖尿病腎病的低蛋白飲食治療糖尿病腎病低蛋白飲食的益處DN低蛋白飲食的益處減輕尿毒癥癥狀及代謝性酸中毒：蛋白質攝入減少，進而蛋白質分解及尿毒癥毒素生成減少，酸中毒減輕，病人尿毒癥癥狀減輕改善慢性腎功能不全并發(fā)癥（繼發(fā)性甲旁亢及腎性骨營養(yǎng)不良、蛋白質、糖、脂肪代謝紊亂）：減少食物蛋白1g將減少磷攝入15mg；改善繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良及貧血；改善蛋白質代謝（與減少尿蛋白排泄及增加合成相關）；減輕胰島素抵抗，改善碳水化合物代謝（與蛋白代謝產物拮抗胰島素作用相關）；改善脂肪代謝（與蛋白代謝產物抑制酯酶相關）延緩腎損害進程：減輕腎小球硬化，減輕腎間質纖維化DN低蛋白飲食的益處減輕尿毒癥癥狀及代謝性酸中毒：蛋白質攝入DN如何實施低蛋白飲食治療美國糖尿病協(xié)會（ADA）對DN病人低蛋白飲食的建議：從臨床DN期開始低蛋白飲食治療腎功能正常DN病人，飲食蛋白入量為0.8g/kg.d腎小球濾過率下降后，飲食蛋白入量為0.6g/kg.dDN如何實施低蛋白飲食治療美國糖尿病協(xié)會（ADA）對DN病人DN如何實施低蛋白飲食治療我國腎臟病及糖尿病專家對DN病人低蛋白飲食的建議：臨床腎病期（Ⅳ期）起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg.d從GFR下降起應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg.d，并同時補充復方α-酮酸制劑（開同）0.12g/kg.d熱量攝入需維持于30-35kcal/kg.dDN如何實施低蛋白飲食治療我國腎臟病及糖尿病專家對DN病人低如何避免營養(yǎng)不良發(fā)生要制定合理的低蛋白飲食方案：需保證病人起碼蛋白質攝入量及足夠熱量蛋白質不能低于0.6g/kg.d熱量需達35kcal/kg.d,老年人可減少為30kcal/kg.d總熱量中，脂肪約占30%,蛋白質約占10%，其余由碳水化合物供給（可用胰島素控制血糖）肥胖的2型糖尿病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250-500kcal/d）,直至達到標準體重如何避免營養(yǎng)不良發(fā)生要制定合理的低蛋白飲食方案：快速掌握低蛋白飲食的技巧快速掌握低蛋白飲食的技巧目前腎病營養(yǎng)指導中存在的問題現行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質方面給予明確指導根據現行的食品交換份，往往造成蛋白質過多或能量不足多數患者無法得到詳細的飲食治指導腎病食品交換份——蛋白質食品交換份目前腎病營養(yǎng)指導中存在的問題現行的食品交換份僅著眼于能量平衡現行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2gl500g,90kcal0-8g35g,90Kcal7g20g,90kcal4g200g,90kcal0-1g160g,90kcal5g10g,90kcal0g50g,90kcal7g現行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2gl500g,中國腎病食品交換份油脂類（10個，90kcal）瓜果蔬菜（200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅果類（20g,90kcal）谷薯類（50g,180kcal)綠葉蔬菜（250g,50kcal）肉蛋類（50g,90kcal）豆類（35g,90kcal）低脂奶類（240g,90kcal）0-1g4g7g中國腎病食品交換份油脂類瓜果蔬菜淀粉類堅果類谷薯類綠葉蔬菜肉利用中國腎病食品交換份快速制定慢性腎臟病飲食計劃1，計算標準體重：身高（cm）-1052，計算每日所需總能量份數3，計算每天蛋白質攝入量4，分配食品交換份5，制定飲食計劃利用中國腎病食品交換份快速制定慢性腎臟病飲食計劃1，計算標準中國腎病食品交換份的應用男性，56歲，身高170cm，體重80公斤職業(yè)：會計血肌酐130μmol/L,尿素氮9.15mmol/L,Ccr(CG)63.5ml/min,尿蛋白定量1.3g/24h診斷為糖尿病腎?、羝冢从媱澾M行糖尿病腎病營養(yǎng)治療中國腎病食品交換份的應用男性，56歲，身高170cm，體重8中國腎病食品交換份的應用步驟1，計算標準體重標準體重=170-105=65（公斤）實際體重80公斤，高于標準體重的23%，屬于肥胖2，計算每日所需能量及份數每日應攝入能量標準為30kcal/kg/d

全天所需總能量：65×30=1950kcal

預計能量份數：1950/90=22份中國腎病食品交換份的應用步驟1，計算標準體重中國腎病食品交換份的應用步驟3，計算每日所需蛋白質攝入量該患者每日應攝入蛋白質標準為65×0.6=40g

其中優(yōu)質蛋白質應占60-70%，約24-28g28g=4份肉蛋奶類（1份=7g蛋白質，90kcal）其余由非優(yōu)質蛋白提供（淀粉，主食、蔬菜、水果）

40-28=12g來自非優(yōu)質蛋白中國腎病食品交換份的應用步驟3，計算每日所需蛋白質攝入量中國腎病食品交換份的應用步驟4，應用腎病食品交換份分配食物

4份肉蛋奶類（1份=7g蛋白質，90kcal）

12g來自非優(yōu)質蛋白：

8g來自谷類=2份（100g）（1份=4g蛋白質，180cal）

4g來自綠葉蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白質，50kcal)

瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質，50kcal)

水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質，90kcal)剩余能量（份數）

22-4-2×2-1-1=12份

4份淀粉（4兩）+植物油40g中國腎病食品交換份的應用步驟4，應用腎病食品交換份分配食物中國腎病食品交換份的應用步驟5.制定飲食計劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換 早餐 低脂牛奶 250ml 雞蛋 60g花卷100g（50g普通米+50g麥淀粉） 午餐 大米 25g 淀粉類 75g 瘦肉25g葉類蔬菜 250g

晚餐 大米 25g 淀粉類 75g 瘦肉25g瓜類蔬菜 200g

加餐 水果 200g

全日用油 40g 全日用鹽 3～5g

蛋白質 42g（8.8%） 脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%） 全日總能量 1990kcal 注：以上食譜可根據“食品交換份”進行等值交換。

中國腎病食品交換份的應用步驟5.制定飲食計劃：將食物分配至更簡單40g蛋白質計算方法五個一：

1兩肉7g主食：3-4兩12-16g1個蛋7g油脂：3-4勺30-40gFat1袋奶7g補充不足：麥淀粉

1斤瓜菜4g1個水果1g

合計：37g-41g更簡單40g蛋白質計算方法五個一：糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)和注意事項糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)和注意事項誤區(qū)1：主食對血糖影響較大，應越少越好應該說這是糖尿病患者尤其是新患糖尿病患者的常見誤區(qū)。所有含能量的食物均對血糖增加有影響，只不過程度會不同。因此，對于控制血糖，不要只關注主食，而忽視其他產熱營養(yǎng)素對血糖的影響。對于糖尿病患者營養(yǎng)治療的核心是控制總熱量，給予合理的三大產熱營養(yǎng)素的比例，在此前提下，適當選擇容積大而能量相對低的食物。誤區(qū)1：主食對血糖影響較大，應越少越好應該說這是糖尿病患者尤誤區(qū)2：粗糧越多吃越好粗糧富含膳食纖維和維生素B族，與細糧搭配可補充細糧含膳食纖維和維生素B族少的不足，并且對于血糖和血脂的控制也是有意義的。然而，膳食纖維也是一把“雙刃劍”，如果不加控制的過量攝入，不僅難以起到維護健康、防治疾病的作用；相反，還可能造成諸多的問題誤區(qū)2：粗糧越多吃越好粗糧富含膳食纖維和維生素B族，與細糧搭誤區(qū)2：粗糧越多吃越好(1)過多膳食纖維的攝入會使胃排空延遲，造成腹脹、早飽、消化不良等。特別是老年人、兒童和患有胃腸道疾病或胃腸道功能較弱者。過多攝入膳食纖維后，會出現上腹不適、腹脹、食欲下降等癥狀，甚至還可能會影響下一餐的進食。(2)長時間過多攝入膳食纖維，在延緩糖分和脂類吸收的同時，也在一定程度上阻礙了部分常量和微量營養(yǎng)素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等元素，這對本身就可能缺乏這些元素的老年人和糖尿病患者而言無異于“雪上加霜”。誤區(qū)2：粗糧越多吃越好(1)過多膳食纖維的攝入會使胃排空延遲誤區(qū)3：動物油脂要限制，而植物油不必限制動物油要限制；植物油也要限制誤區(qū)3：動物油脂要限制，而植物油不必限制誤區(qū)4：食物不甜就能隨便吃部分患者錯誤地認為，糖尿病就該不吃甜的食物，咸面包、咸餅干以及市場上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時可以用它們充饑，不需控制。其實，各種面包餅干都是糧食做的，與米