丙肝防治新知-優(yōu)化丙肝的治療方案

丙肝防治新知——優(yōu)化丙肝的治療方案2008病毒性肝炎系列科普講座丙肝可治愈，提高療效是關(guān)鍵優(yōu)化丙肝的治療方案聚乙二醇干擾素個體化治療：根據(jù)基因型和對治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案肝功能正常的丙肝的治療聚乙二醇干擾素什么是干擾素的聚乙二醇化？普通干擾素第一代長效干擾素（聚乙二醇干擾素α-2b）商品名：佩樂能第二代長效干擾素（聚乙二醇干擾素α-2a）商品名：派羅欣長效干擾素是病毒性肝炎治療的趨勢時間血清水平大劑量普通干擾素

聚乙二醇化使穩(wěn)定的干擾素血藥濃度成為可能1周常規(guī)劑量普通干擾素

聚乙二醇干擾素GluePetal.ClinPharmacolTher.2000;68:556-567兩種聚乙二醇干擾素的藥代動力學(xué)差異PegIntron?ProductInformation聚乙二醇干擾素顯著提高了丙肝的治療療效SVR(%)613413961010203040506070干擾素24周干擾素48周干擾素+RBVPEG干擾素PEG干擾素+RBV75PEG干擾素

+RBV取得EVR并堅持全量的病人丙肝治療監(jiān)測中的幾個概念快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR）治療4周時出現(xiàn)HCVRNA轉(zhuǎn)陰早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR)完全早期病毒學(xué)應(yīng)答：治療12周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰部分早期病毒學(xué)應(yīng)答：治療12周時HCVRNA定量檢測下降>2log治療結(jié)束時病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR)在治療結(jié)束時檢測不出HCVRNA持久性病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)治療結(jié)束后停藥，再隨訪24周時檢測不出HCVRNA020406080100SVR(%)87%52%n=120n=82快速病毒學(xué)應(yīng)答預(yù)示良好的持久病毒學(xué)應(yīng)答率FerenciP,etal.JHepatol2005:43:425快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR）治療4周時HCVRNA<50IU/mL*派羅欣180

g/周+利巴韋林

1000–1200mg/天，治療48周<50IU/mL下降≥2log1030507090治療4周時的HCVRNA水平*注：歐美長效干擾素已是常規(guī)治療，而且研究比較多86%(n=390)

75%(n=184)SVR“完全劑量”(n=245)67%(n=261)所以患者14%(n=63)3%(n=3)

早期病毒學(xué)應(yīng)答對整體療效有非常好的預(yù)測價值所以患者*(n=453)

陰性預(yù)測值=97%*一項基于長效干擾素派羅欣的丙肝研究早期病毒學(xué)應(yīng)答*YesNo基于治療反應(yīng)的個體化治療在基因1型患者中，對未發(fā)生快速病毒學(xué)應(yīng)答者延長治療時間至72周可明顯提高應(yīng)答率派羅欣180g/周+利巴韋林

800mg/天Sánchez-TapiasJ,etal.Gastroenterology2006;131:451ETR=結(jié)束時的病毒學(xué)應(yīng)答SVR=持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答48weeks72weeks0n=142n=