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全科醫(yī)生的臨床思維

--臨床決策的科學(xué)與藝術(shù)海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科?？谑腥漆t(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地周仲華學(xué)習(xí)目標(biāo)了解全科醫(yī)生應(yīng)該具備的能力全科醫(yī)學(xué)的特征基層醫(yī)療保健以病人為中心以家庭為照顧單位以社區(qū)為基礎(chǔ)以預(yù)防為導(dǎo)向綜合性照顧連續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)的主體概念體系生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式關(guān)注生物的、心理的、社會的各個層面的問題。用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題全科醫(yī)生應(yīng)該具備的能力交流技巧采集病史體格檢查掌控信息臨床決策解決問題的能力專業(yè)交流（同行之間）例如：病例匯報藥物治療操作技能個人/職業(yè)的發(fā)展、成長全科醫(yī)生的臨床思維

以解決病人的問題為目標(biāo)常見的情況按常見的規(guī)律發(fā)生當(dāng)你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬如果你所做的有效就繼續(xù)做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就不要做任何處置你不可能知道所有問題的答案，重要的是當(dāng)你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案不要讓外科醫(yī)生輕易地得到你的病人考慮成本效益原則以病人為中心解決病人的問題—規(guī)則1常見的情況更經(jīng)常地發(fā)生依據(jù)流行病學(xué)務(wù)實性（事實上我能做些什麼）針對最懷疑的診斷選擇最敏感的治療解決病人的問題—規(guī)則2當(dāng)你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬考慮到所有的可能性一個完整的鑒別診斷清單識別最有害的診斷不要遺漏掉嚴(yán)重疾病的診斷（危險信號）不要憑直覺產(chǎn)生醫(yī)學(xué)結(jié)論使用固有思維是很危險的一件事解決病人的問題—規(guī)則3如果你所做的有效就繼續(xù)做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就什么也不要做解決病人的問題—規(guī)則4利用資源

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