山東省孕產(chǎn)婦保健服務規(guī)范

...wd......wd......wd...山東省孕產(chǎn)婦保健服務標準一、服務對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務內(nèi)容1.孕12周前為孕婦建設《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進展1次孕早期保健服務和指導。〔1〕孕婦安康情況評估：詢問病史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進展一般體檢、婦科檢查和實驗室檢查〔血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等〕?！?〕開展孕早期衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)防止致畸因素和疾病對胚胎的不良影響?！?〕對發(fā)現(xiàn)有妊娠結(jié)局的孕婦，需及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構做進一步診查，并在2周內(nèi)對轉(zhuǎn)診結(jié)果進展隨訪。2.孕16－24周、24－28周各進展1次產(chǎn)前保健服務，對孕婦的安康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進展評估和指導?！?〕孕婦安康情況評估：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦安康和胎兒的生長發(fā)育狀況進展評估，識別需要作產(chǎn)前診斷和有異常需要轉(zhuǎn)診的孕婦?！?〕對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進展孕期的一般保健、心理、運動和營養(yǎng)指導外，孕16－20周重點進展預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知，并建議到上級醫(yī)院進展相應檢查?！?〕孕24－28周重點加強自我監(jiān)護方法指導、母乳喂養(yǎng)指導和分娩準備教育，建議孕24－28周到上級醫(yī)療機構進展妊娠期糖尿病篩查，并落實孕28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構繼續(xù)產(chǎn)前檢查和住院分娩?！?〕對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構?！?〕對出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構急診。3.孕28－36周、37－40周各進展1次產(chǎn)前保健服務，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。了解孕婦的安康情況和胎兒的生長發(fā)育的情況，并進展指導?！?〕詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)?！?〕測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復查血常規(guī)、尿常規(guī)。〔3〕復查胎位，聽胎心率，測宮高、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符?！?〕進展保健宣教并預約下次復診日期。4.產(chǎn)婦分娩出院后，分別于7天內(nèi)和14－28天到產(chǎn)婦家中進展產(chǎn)后隨訪各1次，進展產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導。有條件的地區(qū)，產(chǎn)后28天隨訪可在醫(yī)療機構進展?！?〕通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況?！?〕對康復正常的產(chǎn)婦和一般異常如母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進展產(chǎn)褥期保健指導和相關問題處理。〔3〕發(fā)現(xiàn)有其他異常如產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構治療?！?〕通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的根本情況?！?〕對生長發(fā)育正常的新生兒或有一般異常問題者，可以進展新生兒保健指導和對相關問題進展處理，出生30天后轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)保健?！?〕對發(fā)現(xiàn)患先天性疾病新生兒或有其他不能處理的異常問題者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構。5.產(chǎn)后42天對產(chǎn)婦進展安康檢查。〔1〕為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后安康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療機構檢查?！?〕通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時做實驗室及相關檢查對產(chǎn)婦恢復情況進展評估?！?〕對康復正常者進展方案生育、衛(wèi)生保健、堅持6個月母乳喂養(yǎng)等指導。三、服務流程四、服務要求1.開展孕產(chǎn)婦保健的機構應當具備所需的根本設備和條件。2.孕產(chǎn)婦保健人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并承受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓，考核合格。3.按照國家有關孕產(chǎn)婦保健工作標準的要求進展孕產(chǎn)婦保健工作。4.加強與村〔居〕委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。5.加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的居民愿意承受服務。提高早孕建冊率。6.將每次保健服務的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《孕產(chǎn)婦安康檔案》和《孕產(chǎn)婦保健服務登記本》上。五、考核指標及解釋1.早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。2.合格產(chǎn)前檢查率=轄區(qū)內(nèi)按照標準要求，在孕期承受5次產(chǎn)前保健服務的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。3.產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的承受過一次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地區(qū)該時間段活產(chǎn)數(shù)×100%。六、三、工程組織與管理1、各級衛(wèi)生行政部門負責工程實施的領導和管理，負責制定實施方案與方案、經(jīng)費管理、監(jiān)視檢查、工作考核等。2、各級婦幼保健機構負責工程的人員培訓、技術指導、信息管理等。3、根本公共衛(wèi)生服務工程孕產(chǎn)婦保健服務納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務管理，建設孕產(chǎn)婦手冊必須在所在地婦幼保健機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有資質(zhì)的各級婦幼保健機構、婦女兒童專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可提供孕產(chǎn)婦保健服務。各級各類醫(yī)療保健機構都要做好孕產(chǎn)婦保健信息收集、上報、管理工作。七、附表1.孕產(chǎn)婦根本信息2.第一次產(chǎn)前保健服務記錄表3.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查記錄4.孕產(chǎn)婦孕期檢查記錄(首診記錄)5.住院分娩簡要記錄6.產(chǎn)后訪視康復情況7.產(chǎn)后42天安康檢查記錄附表1：孕產(chǎn)婦根本信息

卡

號:

檔案號：身份證號:

孕婦姓名:

年齡:

文化程度:1〕文盲2〕小學3〕初中4〕高中5〕中專6〕大專7〕本科8〕碩士9〕博士10〕其他□職業(yè):1〕工人,2)農(nóng)民,3)教師,4)公務員,5)自由職業(yè)者,6)個體戶,7)軍人,8)醫(yī)生,9)無業(yè),10)其它□

戶口所在地:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)〔街道)號(村)

民族:1〕漢族，2〕回族，3〕其他□

現(xiàn)住址:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)〔街道)村〔號〕

:

產(chǎn)后休養(yǎng)地:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)〔街道)村〔號〕

:

工作單位:

電

話:

丈夫姓名:

年

齡:

文化程度:

民族:

工作單位:

電

話:職業(yè):1〕工人,2)農(nóng)民,3)教師,4)公務員,5)自由職業(yè)者,6)個體戶,7)軍人,8)醫(yī)生,9)無業(yè),10)其它□

建檔單位:

建檔時間:

:附表2：第一次產(chǎn)前保健服務記錄表姓名：編號□□－□□□□□住院號本人年齡戶口1本市2外地□丈夫姓名丈夫年齡胎次產(chǎn)次聯(lián)系丈夫戶口地址產(chǎn)后休養(yǎng)地址末次月經(jīng)年月日預產(chǎn)期年月日建冊日期年月日建冊孕周既往疾病史1無2心臟病3腎臟病4肝臟病5高血壓6貧血7糖尿病8其他第一次產(chǎn)前檢查日期孕周身高〔cm〕體重(kg)BMI指數(shù)血壓心臟聽診肺部聽診婦科檢查外陰陰道宮頸子宮附件實驗室檢查血常規(guī)：尿常規(guī)：肝功能*：腎功能*：白帶*：梅毒篩查結(jié)果*：HIV結(jié)果*：總體評估年齡≥35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<110g/LRPR陽性肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥□□□□□□□生殖道異?；蚴中g史內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾病〔含STIs、RTIs等〕免疫性疾病陰道出血妊娠劇吐急腹痛□□□□□□□處理及建議：注：*有條件的地區(qū)，可選擇開展的工程附表3：孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查記錄根本信息：

卡

號：

檔案號：身份證號：

復診第次檢查信息：

檢查日期:

孕

周:周

體

重:kg

血

壓:mmHg

宮

高:cm

腹

圍:cm

胎

位:

胎心率:次/分

先

露:

水

腫:

尿蛋白:

血色素:g

診

斷:

處

理:

是否高危:

檢查單位:

檢查者:附表4：孕產(chǎn)婦孕期檢查記錄(首診記錄)卡

號:

檔案號：

身份證號:首診病史記錄：

首診日期：

孕

周:周

末次月經(jīng)：月經(jīng)周期:天經(jīng)期：天

預產(chǎn)期：

孕前血壓:

mmHg

孕前體重:

Kg

確診方法：1)妊娠實驗,2)B超,3)婦科檢查

□

符合月份：1)是，2)否□家族史：

高血壓:□遺傳病：□糖尿病:□傳染?。骸跫韧∈罚?〕心臟病，2〕肝炎，3〕腎臟病，4〕慢性高血壓，5〕血液病，6〕糖尿病，7〕甲狀腺疾病，8〕婦科疾病，9〕精神病，10〕結(jié)核病，11〕外傷及手術，12〕藥物過敏史□孕產(chǎn)史：

G:次*

P:次

A:次

L:次

畸形兒：1〕是，2〕否□

流產(chǎn)方式:1無，2人流，3藥流，4自然流

□分娩方式:1無，2順產(chǎn)，3吸頭，4臀位助產(chǎn)，5剖宮產(chǎn)，6產(chǎn)鉗□孕期情況：妊娠劇吐:□先兆流產(chǎn)：□接觸放射線及毒物：□病毒感染:□發(fā)熱：□孕期患病:□

孕期用藥:□目前不適病癥

:全身檢查：

身

高:cm

體重:kg

血

壓:mmHg

乳腺:

皮

膚:

甲狀腺:

心:正?！醍惓?/p>

肺：正?！醍惓?/p>

肝：正常□異常

脾:正?！醍惓?/p>

脊柱：正常□異常

水腫:正?！醍惓D科檢查：

外陰:

陰道:宮頸：

宮

體:

附件:產(chǎn)科檢查：

腹

型:

腹圍:cm

宮高:cm

胎方位:

胎心率:次/分

先露:

骼棘間徑:cm

骼嵴間徑:cm

骶恥外徑:cm

出口橫徑:cm輔助檢查：

夫婦血型:

梅毒抗體:

血常規(guī):

尿常規(guī):

肝

功:

B/彩超:

乙肝五項:

心電圖:

丙肝:

DS篩查:

抗HIV:

其它:

處理：

醫(yī)師簽名：

附表5：住院分娩簡要記錄根本信息：

卡

號:

檔案號：

身份證號：

住院號:

分娩地點:

分娩日期:

孕

周:周

孕次:次

產(chǎn)

次:次

胎方位:

分娩方式:1無，2順產(chǎn)，3吸頭，4臀位助產(chǎn)，5剖宮產(chǎn)，6產(chǎn)鉗□

胎數(shù):

產(chǎn)程時間：

第一產(chǎn)程：小時分

第二產(chǎn)程:小時分

第三產(chǎn)程：小時分

共

計:小時分與分娩相關的其它情況：

胎盤娩出：

出血量：毫升

產(chǎn)后血壓：mmHg

是否高危：

產(chǎn)時異常情況：

會陰情況:

母嬰同室:

并發(fā)癥:先兆子癇□子癇□羊水過多□骨盆異?！跚爸锰ケP□急產(chǎn)□滯產(chǎn)□

胎盤早剝□胎內(nèi)宮內(nèi)窘迫□附表6：產(chǎn)后訪視康復情況卡

號：

檔案號：

孕婦身份證號：

孕婦姓名：

分娩日期：

訪視次數(shù)：

產(chǎn)后天數(shù)(天)：

體溫(0C)：

血

壓(mmhg)

乳

房乳汁紅腫

乳頭

子宮情況

宮高

質(zhì)地

壓痛

會陰情況:

惡

露

色