神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識課件

神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(2017/6/6)學(xué)2017年9月日9第2期■神經(jīng)外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們獲取信息的方式逐漸變得復(fù)雜化，但是無論是如何獲取信息的方法，都離不開人們的閱讀，由此可見，閱讀在人們生活中起到重要作用。而在初中語文教學(xué)過程中，注重的是學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)，以及綜合素質(zhì)水平的提高，只有這樣才能使人們理解一段文字或一篇文章的深刻內(nèi)涵。但是，如何提高初中學(xué)生語文閱讀能力是人們首要關(guān)注的問題，下文對其進行具體分析。一、初中語文閱讀教學(xué)面臨的困境閱讀教學(xué)是初中語文教學(xué)的核心，在教學(xué)任務(wù)中更是起著至關(guān)重要的作用，也在一定程度上決定了學(xué)校的語文教學(xué)水平。隨著新課改政策的不斷深入，使人們對初中語文閱讀教學(xué)工作有了更新層次的了解，但在不斷發(fā)展過程中，語文閱讀教學(xué)由于受到某些因素的影響，出現(xiàn)停滯不前的狀態(tài)。（一）語文閱讀教學(xué)觀念淡薄在實際的初中語文教學(xué)工作中，大部分的語文教師未意識到閱讀教學(xué)的深刻內(nèi)涵，認為閱讀教學(xué)其他語文板塊教學(xué)相同，因此，將教學(xué)的重點放于對學(xué)生的習(xí)題訓(xùn)練，忽視了學(xué)生語文閱讀能力和審美能力的培養(yǎng)。此外，在語文閱讀教學(xué)過程中，學(xué)生缺乏對語文閱讀文章的主觀判斷，經(jīng)常會隨著教師的思路進行分析，自身卻未對閱讀文章進行深層次揣摩和分析，無法理解到文章的真正主旨，在思想上與情感上無法實現(xiàn)與作者之間的共鳴。因此，初中語文教師對閱讀教學(xué)的觀念是造成語文閱讀教學(xué)困境之一。（二）教師將閱讀教學(xué)偏離原有方向在新課改政策的影響下，對初中語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的多元化、豐富化進行明確，但是，在某些初中學(xué)校中，在未理解新課改政策的含義就對初中語文閱讀教學(xué)模式進行變革，致使語文閱讀教學(xué)與實際理念相背離。例如：某些語文教師為了對閱讀教學(xué)進行創(chuàng)新，設(shè)計使學(xué)生感興趣的問題或視頻，但是這些卻對學(xué)生的閱讀能力培養(yǎng)無任何作用，甚至?xí)箛?yán)肅的語文課堂換將變成教師與學(xué)生之間的閑聊室，（不太通順）雖然有助于活躍語文閱讀課堂教學(xué)氛圍，但會使原本的閱讀教學(xué)方向出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象，對學(xué)生語文閱讀能力的提高起到一定的制約作用。（三）學(xué)生缺少自主的語文閱讀時間根據(jù)大量數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的語文教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)方式不甚了解，在語文閱讀教學(xué)過程中，只以自身的主觀意識為中心，而忽視了學(xué)生心理變化與實際需求。同時還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的課堂語文閱讀自主學(xué)習(xí)時間較少，能夠?qū)ψ灾鲗W(xué)習(xí)時間安排的學(xué)生僅占24%，其余學(xué)生的學(xué)習(xí)時間由教師進行分配，從而導(dǎo)致學(xué)生缺少相應(yīng)的語文閱讀時間。在新課改政策的影響下，教師逐漸地將教學(xué)主體歸還于學(xué)生，也漸漸意識到語文閱讀教學(xué)的重要性，但是在實際的教學(xué)過程中，如何增加學(xué)生語文閱讀時間和培養(yǎng)學(xué)生自主閱讀能力，成為初中語文教師重點關(guān)注的問題。二、初中語文閱讀教學(xué)質(zhì)量提高的出路（一）對傳統(tǒng)的語文閱讀教學(xué)觀念進行轉(zhuǎn)變在初中語文閱讀教學(xué)過程中，教師應(yīng)摒棄學(xué)生強化記憶的方式，利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備對學(xué)生進行啟發(fā)或探究式教學(xué)，為學(xué)生提供充足的想象和探究空間，使學(xué)生真正理解到初中語文閱讀教學(xué)的深刻內(nèi)涵。與此同時，在具體的教學(xué)過程中，教師可適當(dāng)開展情景化教學(xué)，實現(xiàn)語文閱讀教學(xué)和實際生活的相互結(jié)合，促進學(xué)生樹立良好地語文閱讀習(xí)慣。引進先進的現(xiàn)代化信息技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生體會文章作者的思想情感，分析他的內(nèi)心世界，從而更好地對文章進行理解。（二）增加學(xué)生課外閱讀時間語文閱讀知識面的積累能夠在一定程度對學(xué)生閱讀能力的提高起到促進作用。因此，在初中語文教學(xué)過程中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生適當(dāng)?shù)脑黾诱n外閱讀時間，并向?qū)W生定期推送優(yōu)美文章或經(jīng)典名著，使學(xué)生自主性選擇自身需要的知識，或是利用需求學(xué)生書寫課外讀后感的方式擴展學(xué)生對文章的積累，綜合培養(yǎng)學(xué)生的語文閱讀能力。其次，在語文閱讀教學(xué)過程中，教師應(yīng)對課堂教學(xué)時間繼續(xù)進行合理劃分，對基礎(chǔ)知識的講解時間實現(xiàn)有計劃的縮減，使學(xué)生在閱讀的過程中，實現(xiàn)閱讀資料的共享。（三）喚醒教師和學(xué)生對語文閱讀的重視力度在初中語文閱讀教學(xué)過程中，教師應(yīng)對語文閱讀教學(xué)的實質(zhì)進行探究，擴展學(xué)生思維的廣度和深度，以及注重學(xué)生對自主閱讀能力的訓(xùn)練。另外，語文教師應(yīng)喚醒學(xué)生能夠?qū)ψ灾鏖喿x的重視力度，并向?qū)W生詳細闡述提高語文閱讀能力的重要性，使學(xué)生自覺對文章作者的意境進行探究，深刻體會作者的內(nèi)心環(huán)境與世界，擴展自身思維理解空間。三、結(jié)束語綜上所述，由于受到學(xué)校教學(xué)水平和家長等客觀因素的影響，初中學(xué)生閱讀能力整體呈現(xiàn)水平不高狀態(tài)，為了改善這種現(xiàn)象，初中語文教師經(jīng)學(xué)生放于教學(xué)的主體，并采用豐富的手段對學(xué)生的閱讀能力進行系統(tǒng)化的教學(xué)，與此同時，教師還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的語文閱讀習(xí)慣，在師生之間的共同努力下，使初中語文閱讀發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。閱讀教學(xué)是初中語文課程的基本內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力對學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣等都有重要的作用。但傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很大的限制性，使學(xué)生的閱讀能力受到了嚴(yán)重的影響。對此，要求教師以教學(xué)現(xiàn)狀為出發(fā)點，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，以此來保證閱讀教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。一、有效對話與“問題式”教學(xué)對初中語文閱讀教學(xué)的重要性（一）有效對話當(dāng)學(xué)生進入初中課堂時，其閱讀目的與需求發(fā)生了重大的改變，學(xué)生渴望在閱讀中獲取更多的知識，包括自然、歷史、社會、科學(xué)等方面的內(nèi)容。雖然學(xué)生已經(jīng)有了一定的知識基礎(chǔ)，但閱讀能力還存在很多問題，需要教師來進行引導(dǎo)。傳統(tǒng)的對話方式過于注重營造課堂氛圍，反而會干擾學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，只會起到反效果。通過有效對話的教學(xué)方法，使教師能針對學(xué)生的實際需要進行教學(xué)設(shè)計，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開發(fā)閱讀思維為出發(fā)點，有利于提高學(xué)生的閱讀能力。（二）問題式問題式教學(xué)與有效對話本就是相輔相成的關(guān)系，在進行閱讀教學(xué)前，需要教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來合理設(shè)計問題，使學(xué)生帶著問題去進行閱讀，以期在閱讀過程中找到問題答案，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，從而全面提高學(xué)生的閱讀水平。二、初中語文閱讀有效對話與“問題式”教學(xué)的設(shè)計對策（一）創(chuàng)設(shè)對話氛圍傳統(tǒng)的教育模式過于注重課堂教學(xué)，使學(xué)生的思維受到了限制，無法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，要求教師加強引導(dǎo)作用，建立和諧的師生關(guān)系，通過良好的對話氛圍來引起學(xué)生的閱讀興趣。例如，以蘇教版初中語文教材中《幼時記趣》一課為例，教師在進行教學(xué)活動前，可與學(xué)生進行對話，詢問學(xué)生在幼小的時候都做過哪些趣事，哪些事情是最難忘的，有什么感悟等。其話題都是學(xué)生親身經(jīng)歷過的，學(xué)生對一些特殊事件的印象比較深刻，容易引起學(xué)生的談?wù)撆d趣。同時，教師需要將話題引入閱讀中，讓學(xué)生通過閱讀來了解作者的童年趣事，有利于提高學(xué)生的閱讀理解能力，從而提高閱讀水平[1]。教師與學(xué)生進行親切的交談，有利于走進學(xué)生的生活，了解學(xué)生的真實情感，從而制定正確的教學(xué)計劃，滿足學(xué)生的實際需要。同時，學(xué)生也能感受到教師的關(guān)愛，主動建立和諧的師生關(guān)系，使學(xué)生敢于在課堂上表現(xiàn)自己，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。（二）開展預(yù)習(xí)報告當(dāng)學(xué)生從小學(xué)進入初中時，所學(xué)習(xí)的內(nèi)容越來越多，不僅要求學(xué)生具備一定的知識基礎(chǔ)，更要具備一定的理解能力。而很多初中語文教師仍采用傳統(tǒng)的共性教育模式，在課時的限制下，無法滿足每個學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。對此，要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)展“先學(xué)后教”的教育模式，教導(dǎo)學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)工作，并在課堂上進行預(yù)習(xí)報告。使教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而進行科學(xué)的教學(xué)設(shè)計，不斷提高教學(xué)水平。例如，當(dāng)講到《晏子使楚》一課時，教師應(yīng)要求學(xué)生?M行課前預(yù)習(xí)，嘗試對文言文閱讀中的字、詞、句、段進行翻譯，并逐漸領(lǐng)會文章主旨，所表達的內(nèi)容是什么。當(dāng)教師要求學(xué)生進行報告時，可通過對學(xué)生預(yù)習(xí)字、詞的效果進行分析，對存在的問題進行總結(jié)，從而重點進行講解，有利于劃分主次結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效率。預(yù)習(xí)報告實際上就是一種“先學(xué)后教”的教育模式，讓學(xué)生課前復(fù)習(xí)，有利于尊重學(xué)生的主體地位，使其自主探究閱讀中的知識點，并找出存在的問題，使學(xué)生認識到自身存在的不足。同時，還有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，從而加深對閱讀材料的理解，不斷提高語文素養(yǎng)。（三）提高問題的實效性第一，每一篇閱讀文章中，都有其矛盾沖突點，能推動事件的進展，決定事件的發(fā)展方向，使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。對此，教師在設(shè)計問題時，要善于抓住閱讀中的沖突點，并對學(xué)生進行提問。可有效培養(yǎng)學(xué)生的開放性思維，使其自主探究矛盾點，從而提高閱讀理解能力。第二，教師在進行初中語文閱讀教學(xué)時，要求學(xué)生能掌握文章的真情實感，將含蓄的表達手法外化出來，以增強學(xué)生的理解能力。例如，以《紫藤蘿瀑布》一課為例，整篇文章主要就是托物言志、借物喻情。對此，教師可讓學(xué)生自由閱讀文章的第10～11自然段，并提問“表達了作者怎樣的人生態(tài)度”，使學(xué)生在探討中能深刻了解作者的思想和情懷，不斷提高學(xué)生的閱讀水平[2]。第三，層次和結(jié)構(gòu)是組成閱讀的基本框架，學(xué)生掌握閱讀層次就能理解脈絡(luò)，了解文章所交代的內(nèi)容。而《紫藤蘿瀑布》一課主要通過賞花、想花、憶花三個方面來進行敘述，可要求學(xué)生針對閱讀內(nèi)容合理劃分層次。學(xué)生帶著問題去讀，可在閱讀中不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，有利于提高學(xué)生的綜合能力，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)。初中語文閱讀教學(xué)既是難點也是重點，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。要求教師轉(zhuǎn)變教育理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，將有效對話與“問題式”方法應(yīng)用到實際教學(xué)中，有利于全面提高學(xué)生的閱讀水平。神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識56、死去何所道，托體同山阿1中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(2017/6/6)學(xué)2017年9月日9第2期中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專2■神經(jīng)外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染■神經(jīng)外科重癥患者感染概括3科重癥患者醫(yī)院獲得性細菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染等科重癥患者醫(yī)院獲得性細菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染等4神經(jīng)外科感染發(fā)生率和常見部位口神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院獲得性感染總體發(fā)生率為約6-12%,主要類型是HAP、VAP、SSI,此外有尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、消化道感染、壓瘡口在細菌流行病學(xué)方面,主要是凝固酶陽性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動?xùn)e菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等神經(jīng)外科感染發(fā)生率和常見部位5■神經(jīng)外科重癥患者感染概括■肺部感染■中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染■神經(jīng)外科重癥患者感染概括6神經(jīng)外科肺部感染口肺部感染包括HAP及VAP,神經(jīng)外科重癥最常見的醫(yī)院內(nèi)感染口HAP定義口HAP發(fā)病率和病死率2016DSAATS指南指出VAP的直接病死率為13%在病原學(xué)特點上,神經(jīng)外科重癥患者呼吸道感染多為耐藥菌,常見的微生物包括桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌神經(jīng)外科肺部感染7神經(jīng)外科肺部感染的危險因素經(jīng)重癥思者呼吸道感染危險因素較一般患者復(fù)雜。危險因素可分為患者經(jīng)重癥疾病相關(guān)因素健康狀態(tài)和合并療干預(yù)措施相關(guān)因素三神經(jīng)重癥肺炎感染的途徑主要有內(nèi)源性吸入,包拉及吞咽功能障礙口咽部分泌物的吸入,反流誤吸后消化道定植細菌的吸入:第二是外接觸傳播,如開放氣道后醫(yī)護人員的手、物品、呼吸機管路等性治療措施時細菌侵入:第四是血行播散神經(jīng)外科肺部感染的危險因素8神經(jīng)外科HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)浸潤影發(fā)熱、中性粒細胞增多(>10×109L)或減少(<4×109L)、膿下呼吸道分泌物培養(yǎng)目前推薦非侵襲性樣本的半定量培養(yǎng)是診斷VAP的首選方法。肺部感染患者的血培養(yǎng)結(jié)果也具有重要的斷和微生物診斷基礎(chǔ)上的有益補充,對于評估抗菌藥物的使用效桌身生物標(biāo)志物(CRPG/(M試驗)的檢查與評估,包括CPIS用療程非常有意義神經(jīng)外科HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)9驗治療驗治療10當(dāng)?shù)夭≡植记闆r及藥敏數(shù)據(jù)600mg靜脈滴注,單環(huán)β內(nèi)酰胺青霉素/酶抑制劑成青霉素/酶抑制劑2次/dHAP-MDR高危因素:90d內(nèi)使用過靜脈抗菌藥物感染MRSA的危險因素:90d內(nèi)使用過靜脈抗菌藥物且入住病區(qū)MRSA在離株中的流行趨勢未知或大于20%死它高風(fēng)險因素包括HAP需呼吸權(quán)支持或盒并膿癥休克當(dāng)?shù)夭≡植记闆r及藥敏數(shù)據(jù)11神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識課件12神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識課件13神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識課件14神經(jīng)外科重癥患者感染