股骨髁骨折護(hù)理查房課件

股骨髁骨折護(hù)理查房怎樣思想，就有怎樣的生活股骨髁骨折護(hù)理查房股骨髁骨折護(hù)理查房怎樣思想，就有怎樣的生活2015年1月護(hù)理查房淮北市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科李曉軍●?！窆晒趋凉钦圩o(hù)理查房的目標(biāo)1了解骨科專科查體的基本方法2熟悉股骨髁骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法3探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施CompanyLogo農(nóng)村學(xué)校實施小班化教學(xué)后，學(xué)生人數(shù)變少，作文教學(xué)中教師單獨指導(dǎo)的機(jī)會較多，面臨學(xué)生作文內(nèi)容貧乏、表達(dá)欠佳等問題，筆者認(rèn)為需從以下四個方面入手：內(nèi)容要向外延伸，積累要豐富，訓(xùn)練要有活力，批閱要活改。簡稱“四活”：活水、靈活、活力、活改。一、作文教學(xué)內(nèi)容要注入活水大教育家朱熹的“問渠哪得清如許，惟有源頭活水來”于一問一答中，形象地表達(dá)了詩人深切而真實的感受：塘水之所以如此清純，那是因為源頭有活水不斷地流入，人要使自己活得充實，必須不停地從書中汲取鮮活的精神養(yǎng)料來使自己永遠(yuǎn)保持純潔的心靈。作文教學(xué)也是如此，作文內(nèi)容要講究豐富而鮮活。為此筆者在教學(xué)中開放教學(xué)內(nèi)容，將小課堂和社會生活的大課堂有機(jī)地聯(lián)系起來，讓他們在生活中學(xué)語文。劉正國先生曾說過：“教室的四壁不應(yīng)成為水泥的隔離層，而是多孔的海綿，透過多孔，使教學(xué)和學(xué)生的生活息息相通。”為此，筆者在作文教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生對日常生活的觀察，讓他們?nèi)ビ^察家里飼養(yǎng)的雞鴨狗兔的生活習(xí)性、描述豬馬牛羊的特征、記錄家常菜的制作過程，帶領(lǐng)他們登山賞日、野炊賞春、爬沙漠觀丹霞，讓他們體驗真實的自然和生活。這樣做開拓了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的思維，使他們從內(nèi)心深處生發(fā)我要表達(dá)、我要創(chuàng)作的渴望。節(jié)假日，筆者要求學(xué)生回去做社會調(diào)查：農(nóng)村開荒種地的利弊，對退耕還林的認(rèn)識、地膜的使用、西瓜的種植、賭博的危害、小康住宅的建設(shè)……在調(diào)查中學(xué)生聆聽了大人的肺腑之言、親自體會了勞動的艱辛，養(yǎng)成了關(guān)心社會生活的習(xí)慣；提高了發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力；鍛煉了人際交往對話的技巧。因此，讀他們的作文，總能給人新鮮的感受。二、積累要豐富，方法要靈活如果把寫成一篇好文章比作建造一座大廈的話，那么積累素材就是籌集建筑材料，積淀語感就是提煉和積累建筑經(jīng)驗。在作文教學(xué)中如何組織學(xué)生進(jìn)行素材的積累呢？首先要因地制宜，對語文教材、歷史課本、政治書籍中的事例、典故、名言趣事進(jìn)行分類積累。其次，就地取材。有意識地指導(dǎo)學(xué)生去了解民俗風(fēng)情，如家中有人過世，就讓學(xué)生記錄2--3段經(jīng)文，回校后交流所記之詞并談感想；家中有婚嫁，就讓學(xué)生收集婚聯(lián)，并按大門、廚房、臥室等進(jìn)行分類匯編；正月里?！吧缁稹保凸膭顚W(xué)生記錄唱詞；寫規(guī)定題目的日記等等。再次，引導(dǎo)學(xué)生自主地積累。每周開展一次一詩一文積累。利用一個晚自習(xí)中的30分鐘時間，老師組織學(xué)生進(jìn)行閱讀，閱讀時老師將事先準(zhǔn)備好的書報雜志抱進(jìn)教室，讓學(xué)生們自由選擇，有的看報，有的讀書，有的摘抄優(yōu)美詞句，有的寫心得體會……課外閱讀顯得十分豐富、活躍。通過初中三年的積累，平均每人讀名著數(shù)量達(dá)到五部以上，并寫下一定量的讀書筆記、心得體會、人物形象分析等等，這些素材的積累為他們的寫作準(zhǔn)備了充足的優(yōu)質(zhì)材料。有了優(yōu)質(zhì)的建筑材料，還必須有豐富的建筑經(jīng)驗——積淀語感。語感是一種語文修養(yǎng)，是長期規(guī)范的語言感受和語言運用中養(yǎng)成的、帶有濃厚主觀色彩的、比較直接迅速地感悟領(lǐng)會語言文字的能力。如何積淀語感呢？筆者讓學(xué)生首先學(xué)習(xí)典范的作品，積累具體的言語材料和經(jīng)驗。其次讓學(xué)生多聽、多讀、多說，多寫成套的語言。日常教學(xué)中教師要十分重視指導(dǎo)學(xué)生完成課后揣摩語言的練習(xí)，感悟語言之神妙，從而完成對語感的積淀。優(yōu)質(zhì)材料籌備完整，施工人員又具備豐富的建筑經(jīng)驗，此時老師的任務(wù)是開展實踐模擬訓(xùn)練。三、片段作文訓(xùn)練要有活力實施小班化教學(xué)后班內(nèi)人數(shù)變少，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動空間增大了，互動交流的密度頻次充分增加了，這讓“百分百關(guān)注、百分百互動”的理念得到有效貫徹?！八街?，可以攻玉”。筆者借鑒《演講與口才》上“一分鐘講話”的經(jīng)驗，在學(xué)生中開展“一分鐘成語故事講解”的口頭作文活動。每次三人，每人講一分鐘。要求是：用最精練的語句概述故事的內(nèi)容，談從中受到的啟發(fā)；認(rèn)真對待自己的一分鐘，力求語言形象生動、幽默風(fēng)趣；題目自擬，內(nèi)容自定，但不能重復(fù)前者；互評優(yōu)劣，評出“每日一星”。為了豐富學(xué)生的班級文化生活，筆者組織學(xué)生每學(xué)期辦四次手抄報，內(nèi)容可以是校內(nèi)新聞、班級趣事、同學(xué)紛爭、對教師教學(xué)的意見或建議，以及他們看到人間真情時的感動、看到社會丑惡現(xiàn)象時的不平、看到世間正義時的欣慰、看到世態(tài)炎涼時的感慨……這樣做的目的是使學(xué)生寫身邊事，描眼前景，抒肺腑情，克服了他們作文中的“無病呻吟癥”，摒棄了“內(nèi)容貧乏癥”和“語言無力癥”，使學(xué)生的作文給人一種活力四射、強(qiáng)健有力的感覺。四、批閱力求活改小班化教學(xué)因為班級只有二三十人，讓“百分百面批、百分百展示”有了實現(xiàn)的可能。俗語說：一母生九子，九子各不一。由于學(xué)生個體的差異，作文水平也是參差不齊的。對選材得當(dāng)表達(dá)順暢的作文，筆者在批閱時采用的方法是：鼓勵為主，不動大體，只要內(nèi)容健康，語言通俗流暢，就給予肯定，讓學(xué)生有成功感。對于寫得內(nèi)容空洞、表達(dá)無味的作文，采取學(xué)生批改為主、老師批閱為輔的做法。根據(jù)班級實際情況，按優(yōu)中差搭配成四人組，實行小組互評，凡是本小組不能解決的問題，可讓其他小組幫忙解決，組與組之間不能解決的問題，全班同學(xué)共同解決。小組成員互評選出的最佳作文、最佳句段、最佳評語在全班展示。講評作文時，以老師講評為主。在講評的過程中，教師要及時指出學(xué)生作文中的“三點”：閃光點、成功點、進(jìn)步點。無論是講評還是批改作文，都以差生為主、以面批為主。為顧及學(xué)生的自尊心，筆者采用的方法是“多送蜜”，即指出他們文章中寫得好的一句話，用得棒的一個詞，評語是“你能寫出如此優(yōu)美的語句很了不起”，“某某詞語用得很棒，特傳神，望你繼續(xù)努力，相信自己一定能成功”。這樣做的目的是為了學(xué)生能得到一個肯定的贊許，讓他們有成就感。在不知不覺的鼓勵、期待、呵護(hù)中，天才就會出現(xiàn)，奇跡就會發(fā)生，平凡中就會孕育出偉大。正因為在作文教學(xué)中注入了源源不斷的活水，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不僅積淀了豐厚的文化底蘊(yùn)，而且掌握了活學(xué)活用的語文技巧，所以作文課就產(chǎn)生了活效，學(xué)生的作文就充滿了活力、活氣。（本文為甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，課題批準(zhǔn)號：﹝2012﹞GSG336。）（張興德甘肅省張掖市第三中學(xué)734000）【摘要】隨著我國城市化進(jìn)程的加快，很多學(xué)生就隨著父母一起來到城市讀書，在農(nóng)村，尤其是那些相對落后的農(nóng)村地區(qū)，學(xué)生的數(shù)量在不斷地下降，在農(nóng)村，小班化的教學(xué)也越來越普遍。因此，在農(nóng)村采取有效的小班教學(xué)策略是很有必要的，也是每個教職工要認(rèn)真思考的問題。文章通過分析農(nóng)村小班化教學(xué)存在的問題，并提出農(nóng)村小班化教學(xué)的策略，從而提高農(nóng)村小班化教學(xué)的有效性。隨著農(nóng)村人口大批地向城市流動，農(nóng)村逐漸實現(xiàn)了小班化的教學(xué)，因此，農(nóng)村學(xué)校要探究如何提高小班化教學(xué)的有效性，提高小班化教學(xué)的質(zhì)量。盡管在我國的農(nóng)村地區(qū)也興起過小班化教學(xué)的熱潮，但是教學(xué)效果卻不是特別理想，傳統(tǒng)的教學(xué)理念與小班化教學(xué)理念盡管有相同之處，但是也存在著細(xì)微的差別，因此，要針對農(nóng)村小班化教學(xué)的現(xiàn)狀，探究農(nóng)村小班化教學(xué)的策略，提高農(nóng)村小班化教學(xué)的效率。一、農(nóng)村小班化教學(xué)的現(xiàn)狀分析人數(shù)少于25人的班級就可以成為小班，現(xiàn)在，農(nóng)村的小班教學(xué)現(xiàn)象非常普遍，幾乎百分之七十的農(nóng)村學(xué)校都采取小班化教學(xué)的方式。越是偏遠(yuǎn)的山區(qū)，小班化教學(xué)的傾向越是明顯，農(nóng)村小班化教學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢。二、農(nóng)村小班化教學(xué)存在的問題1.農(nóng)村小班化教學(xué)在營造熱鬧的教學(xué)氛圍的同時不利于管理。在農(nóng)村小班化的教學(xué)組織方面，學(xué)生可以在教室中隨意地坐下，不再像大班教學(xué)一樣要給學(xué)生安排好座位，學(xué)生必須坐在自己的位置上學(xué)習(xí)，小班化的教學(xué)模式使學(xué)生之間的交流更加方便，學(xué)生可以與四周的同學(xué)溝通，使課堂氣氛變得熱鬧起來。但是，小班化教學(xué)模式在營造了熱鬧的教學(xué)氛圍的同時，也給課堂紀(jì)律的管理方面帶來一定的困難，學(xué)生交頭接耳的機(jī)會比較多，會導(dǎo)致學(xué)生的注意力不能集中在課堂上。而且，在小班化教學(xué)模式中，學(xué)生必須要側(cè)著身子才能看黑板，會造成學(xué)生用眼疲勞，也不利于學(xué)生形成良好的坐姿。2.農(nóng)村小班化教學(xué)會分散學(xué)生的注意力。農(nóng)村小班化教學(xué)是一種比較靈活的教學(xué)模式，使學(xué)生擺脫了講臺，學(xué)生可以和教師實現(xiàn)良好的互動，使學(xué)生能夠主動地參與到教學(xué)活動中來，教師也能夠深入課堂，融入學(xué)生周圍，不再有講臺相隔，學(xué)生的情感和價值觀能夠與教學(xué)相協(xié)調(diào)，但是，教師在教室中頻繁走動會影響學(xué)生注意力的集中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率難以提高。3.農(nóng)村小班化教學(xué)會使學(xué)生產(chǎn)生心理疲勞。在農(nóng)村很多地區(qū)盡管已經(jīng)實現(xiàn)了小班化教學(xué)的模式，但是，每節(jié)課仍然是40分鐘，教師在教學(xué)中還是不能關(guān)注到班級內(nèi)的所有學(xué)生，盡管小班化的教學(xué)實現(xiàn)了教師和學(xué)生的良性互動，但是，由于互動過于頻繁，學(xué)生會在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生疲勞感，容易產(chǎn)生懈怠的心理，使教學(xué)的有效性降低。在農(nóng)村小班化教學(xué)實施的過程中，由于缺少好的方法，教學(xué)質(zhì)量還是有待提高。三、農(nóng)村小班化教學(xué)的策略1.美化教學(xué)環(huán)境。在布置教室的時候，要根據(jù)學(xué)生的心理特點，發(fā)揮學(xué)生和教師的想象力，將教室布置得具有小班化班級的特色，讓班級呈現(xiàn)出溫馨之感，學(xué)生在班級內(nèi)上課能夠感受到家的溫馨，能夠自覺地投入到學(xué)習(xí)中。在教室的角落，可以布置圖書角，讓學(xué)生都貢獻(xiàn)出一本自己最喜歡的圖書，學(xué)生之間實現(xiàn)了資源共享。在教室中也可以在墻上貼上世界地圖和中國地圖，在教室的活動區(qū)可以擺放一些體育器材等，學(xué)生在課下可以鍛煉自己的身體，這樣，教室就可以富有一定的趣味性，學(xué)生可以在生活化的教室中學(xué)習(xí)，提高教學(xué)的有效性。在小班化教學(xué)中，桌椅的擺放可以根據(jù)教學(xué)的要求，進(jìn)行個性化的布局，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到問題隨時可以跟教師溝通，學(xué)生的座位要體現(xiàn)靈活化的特點，可以讓學(xué)生圍坐在一起，促進(jìn)學(xué)生之間的交流。2.農(nóng)村小班化教學(xué)要提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)師生間的互動。課堂應(yīng)該是動態(tài)和多元化的，所以，在農(nóng)村小班化教學(xué)中，不能只是教師單方發(fā)表自己的看法，問題的探究是在師生互動的過程中進(jìn)行的，因此，在小班化教學(xué)中，應(yīng)該有一半的課堂時間用于師生間的互動。教師在進(jìn)行小班化教學(xué)的時候，要控制好課堂互動的時間，而且，在教學(xué)過程中還要把時間留給學(xué)生，讓學(xué)生互動探究出問題的答案。在農(nóng)村小班化教學(xué)中，不僅僅要實現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動，還要實現(xiàn)學(xué)生之間的互動，學(xué)生之間要相互學(xué)習(xí)。盡管互動學(xué)習(xí)在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中比較常見，但是，在小班化教學(xué)中，互動學(xué)習(xí)更能夠調(diào)動學(xué)生的積極性。盡管小班化教學(xué)中學(xué)生的數(shù)量少，但是，學(xué)生的知識水平和認(rèn)知能力是不同的，他們在學(xué)習(xí)中遇到的問題也不同，在小班化教學(xué)中展開互動學(xué)習(xí)可以使課堂富有生機(jī)。小班化教學(xué)的互動，可以是班級間的互動，也可以是小組內(nèi)的互動，在互動的環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)該把握好主題，促進(jìn)課堂效率的提高。3.農(nóng)村小班化教學(xué)要完善課堂評價制度。盡管在小班化的教學(xué)中學(xué)生可以暢所欲言，但還是要制定相關(guān)的制度，不能讓學(xué)生放任自流，小班化教學(xué)的課堂評價要以三個標(biāo)準(zhǔn)來制定，確保學(xué)生可以全過程、全員、全身心地投入到課堂學(xué)習(xí)中。在對課堂進(jìn)行評價時，要關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)中的問題，學(xué)生在學(xué)習(xí)中是否建立了完善的知識體系。在農(nóng)村小班化教學(xué)中，要改變課堂評價的主體，學(xué)生要對自身的學(xué)習(xí)能力做出評價，讓學(xué)生更多地關(guān)注自我，在評價自我的基礎(chǔ)上提高學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生在進(jìn)行自我評價的時候，要運用一分為二的觀點，正確地評價自己，運用綜合的方法評價他人，在自我評價中不斷完善和升華自己。教師在小班化教學(xué)中，要對學(xué)生自我評價中存在的問題進(jìn)行及時地糾正，鼓勵學(xué)生進(jìn)行正確地自我評價。在傳統(tǒng)的大班教學(xué)中，在課堂教學(xué)中沒有時間進(jìn)行課堂評價，小班化教學(xué)人數(shù)少，提供了充足的時間讓學(xué)生進(jìn)行自我評價，關(guān)注自身的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師在小班化的教學(xué)中，不僅僅對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價，還要對學(xué)生的人際交往能力、合作能力等進(jìn)行綜合地評價，從而實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。在小班化教學(xué)中，教師要與學(xué)生共同制定班級化的管理制度，讓學(xué)生自己制定班級管理目標(biāo)，讓每個學(xué)生都參與到班級的管理中，提高學(xué)生的主人翁意識。在班級管理中，要發(fā)揮學(xué)生的特長，班級干部可以讓學(xué)生輪流擔(dān)任，讓學(xué)生都能鍛煉到自身的管理能力?，F(xiàn)在，農(nóng)村普遍都是采用小班化的教學(xué)方法，小班化的教學(xué)方法有自身的優(yōu)點，可以實現(xiàn)師生之間更好的互動，課堂氛圍更加活躍，因此，在農(nóng)村進(jìn)行小班化教學(xué)要克服小班化教學(xué)的缺點，發(fā)揚(yáng)小班化教學(xué)的優(yōu)點。在進(jìn)行農(nóng)村小班化教學(xué)的時候，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生，讓班級內(nèi)的所有學(xué)生都能參與到教學(xué)中來。教師在進(jìn)行小班化教學(xué)的時候，要控制好課堂互動的時間，還要把時間留給學(xué)生。在小班化教學(xué)中，學(xué)生要對自身的學(xué)習(xí)能力做出評價，讓學(xué)生更多地關(guān)注自我，在評價自我的基礎(chǔ)上提高學(xué)習(xí)的主動性。股骨髁骨折護(hù)理查房怎樣思想，就有怎樣的生活股骨髁骨折護(hù)理查房12015年1月護(hù)理查房淮北市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科李曉軍●?！窆晒趋凉钦?015年1月護(hù)理查房2護(hù)理查房的目標(biāo)1了解骨科?？撇轶w的基本方法2熟悉股骨髁骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法3探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施CompanyLogo護(hù)理查房的目標(biāo)3病例選擇床號:5床姓名:張劉氏年齡:86歲性別女診斷:左股骨髁骨折CompanyLogo病例選擇4病史介紹病史特點

外傷后左膝腫痛畸形活動受限心X線示:左股骨髁骨折

2015年1月3日收入我科患者既往體健CompanyLogo病史介紹5病史介紹入科時查體T:37.4℃CP:70次/分R:20次/分BP:120/70mmHg令神清,精神正常,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,能正確回答問題平車推入病房,查體合作;全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形,兩瞳孔等大等圓,對光反射存在;頸軟無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大;胸廓對稱無畸形;雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕羅音,腹平軟,肝脾肋下未及,無壓痛及反跳痛,無包塊及移動性濁音。

雙上肢及右下肢運動感覺正常,左膝腫脹畸形,壓痛明顯,可及骨擦感,左膝活動受限。CompanyLogo病史介紹6病史介紹護(hù)理簡述

1月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于10:50返回病房,測BP:139/77mHg75次/分R:20次/分SP02:99%

遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、長期心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,氧流量為2L/min

患者切口外觀無滲血,切口內(nèi)置引流管一根接負(fù)壓吸引球,患肢予以抬高,患肢支具固定,保留導(dǎo)尿,患肢足趾血運正常CompanyLogo病史介紹7病史介紹護(hù)理簡述:

骶尾部帖敷防褥瘡減壓貼,加強(qiáng)皮膚護(hù)理心遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液對癥治療,無不良反應(yīng)冷1月8日予停心電監(jiān)護(hù)CompanyLogo病史介紹8病史介紹1月12日7:00T:36.2C,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者現(xiàn)術(shù)后第6天,處于恢復(fù)期,切口外觀無滲血,足趾血運正常,足背動脈可觸及CompanyLogo病史介紹9體格檢查骨科護(hù)理體格檢查—視、觸、叩、聽、動、量CompanyLogo體格檢查10視診令觀察患者骨折部位外觀:是否有腫脹、畸形◆觀察患肢血液循環(huán)狀況:有無蒼白、青紫等◆觀察患者全身的皮膚情況CompanyLogo視診11股骨髁骨折護(hù)理查房課件12股骨髁骨折護(hù)理查房課件13股骨髁骨折護(hù)理查房課件14股骨髁骨