早產(chǎn)診療指南2021完整版課件

早產(chǎn)診療指南早產(chǎn)診療指南1

主要內(nèi)容主要內(nèi)容2一、早產(chǎn)定義我國(guó)沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重≥1000g.

胎膜完整胎膜早破早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家分類：極早早產(chǎn)200/7-236/7早早產(chǎn)240/7-316/7晚早產(chǎn)320/7-366/7一、早產(chǎn)定義我國(guó)沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒3早產(chǎn)約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet2008,371:75-84早產(chǎn)約34-36w32-33w28-31w28w前5%La4早產(chǎn)發(fā)病率WHO2010年公告：亞洲平均9.1%東亞和亞洲中部發(fā)病率相對(duì)低，3.8%早產(chǎn)發(fā)病率WHO2010年公告：5我國(guó)早產(chǎn)發(fā)病率我國(guó)很少基于人群的早產(chǎn)率報(bào)道，江蘇早產(chǎn)率近3%我國(guó)早產(chǎn)發(fā)病率我國(guó)很少基于人群的早產(chǎn)率報(bào)道，江蘇早產(chǎn)率近3%6二、早產(chǎn)的高危因素

二、早產(chǎn)的高危因素7早產(chǎn)的高危因素前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn)RR2.5。宮頸手術(shù)史：宮頸錐切、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等。孕婦<17歲或>35歲，文化層次低、經(jīng)濟(jì)差、妊娠間隔短。體重指數(shù)<19，或孕前體重<50kg，營(yíng)養(yǎng)差，工作時(shí)間長(zhǎng)>80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長(zhǎng)度<25mm的孕婦。早產(chǎn)的高危因素前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn)RR2.5。8早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)率近50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%。胎兒結(jié)構(gòu)畸形/染色體異常、羊水過(guò)多或過(guò)少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。輔助生殖技術(shù)助孕者：采用輔助生殖技術(shù)妊娠者其早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SL9三、早產(chǎn)預(yù)測(cè)

三、早產(chǎn)預(yù)測(cè)10早產(chǎn)預(yù)測(cè)

確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)：1、前次自然晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史：不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。2、妊娠24周前陰道超聲測(cè)量CL<25mm，不推薦對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL。早產(chǎn)預(yù)測(cè)確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)11強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量CL的方法：（1）排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查；（2）探頭置于陰道前穹隆，避免過(guò)度用力；（3）標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，將圖像放大到全屏的75%以上，測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，連續(xù)測(cè)量3次后取其最短值。強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量CL的方法：（1）排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢12妊娠期宮頸長(zhǎng)度分布妊娠期宮頸長(zhǎng)度分布131、早產(chǎn)預(yù)測(cè)(宮頸長(zhǎng)度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL，無(wú)論對(duì)有癥狀、無(wú)癥狀低風(fēng)險(xiǎn)、有高危因素者，均能預(yù)測(cè)早產(chǎn)。CL>30mm陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高,80%-100%孕婦不會(huì)34周前分娩。有宮縮者,CL≤20mm，20-50%在7天內(nèi)分娩，＞60%在35周內(nèi)分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測(cè)敏感性。1、早產(chǎn)預(yù)測(cè)(宮頸長(zhǎng)度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL，14FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFN<

50ng/ml。檢測(cè)取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時(shí)內(nèi)性交、標(biāo)本有血、羊膜須完整。對(duì)無(wú)癥狀者不需常規(guī)用FFN預(yù)測(cè)。宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測(cè)胎兒連接蛋白(FFN)FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周F152、FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低風(fēng)險(xiǎn)孕婦35周前早產(chǎn)發(fā)生率約3%，陰性預(yù)測(cè)值98%.7天內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為2.9%,敏感性90.5%,特異性83%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值13.4%,陰性預(yù)測(cè)值99.7%.

2、FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單16FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測(cè)效率FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測(cè)效率173、CL與FFN共同預(yù)測(cè)早產(chǎn)對(duì)有高危因素但無(wú)癥狀者，CL

>20mm-<30mm,檢查FFN有助于預(yù)測(cè)早產(chǎn).有先兆早產(chǎn)癥狀者,CL

>20mm-<30mm如FFN陽(yáng)性，應(yīng)干預(yù)治療。3、CL與FFN共同預(yù)測(cè)早產(chǎn)對(duì)有高危因素但無(wú)癥狀者，CL>18四、早產(chǎn)預(yù)防四、早產(chǎn)預(yù)防19

1、早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<17歲或>35歲；兩次妊娠間隔>6個(gè)月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上；平衡營(yíng)養(yǎng)攝入避免體重過(guò)低如BMI<19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。1、早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<17202、早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項(xiàng)

早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測(cè)NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險(xiǎn)第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；篩查和治療無(wú)癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長(zhǎng)時(shí)間站立，避免工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2、早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項(xiàng)早孕期超聲確定胎齡、排除雙213、尚無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法

臥床休息；吃富含ω3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮監(jiān)測(cè)；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。3、尚無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法臥床休息；224、孕酮預(yù)防早產(chǎn)

預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗(yàn)的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α羥孕酮、

微?；型z囊孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)既往早產(chǎn)史無(wú)早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，

或17α羥孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產(chǎn)婦，無(wú)癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7α羥孕酮,用法同上。FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(單中心，微?；型〩assanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44個(gè)中心，孕酮膠）4、孕酮預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗(yàn)的孕酮：天然孕酮陰道栓、123孕酮預(yù)防早產(chǎn)

（3）對(duì)有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長(zhǎng)短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。（4）對(duì)有前次早產(chǎn)史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<25mm可經(jīng)陰道給予微?；型z囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；能減少孕33周前早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒病死率（Ⅱ級(jí)）孕酮預(yù)防早產(chǎn)（3）對(duì)有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者，不論245、宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式shirodkar術(shù)式經(jīng)腹完成（開放手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)無(wú)論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術(shù)效果相當(dāng)。改良McDonalds術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。5、宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)3種手術(shù)方式：25宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：1、宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、前次自然早產(chǎn)/晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕24周前CL<25mm、無(wú)臨產(chǎn)癥狀、無(wú)絨羊炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：26宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

適用于宮頸機(jī)能不全的患者；對(duì)有3-4次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠早期宮頸環(huán)扎有一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；有早產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度縮短/擴(kuò)張且無(wú)癥狀的孕婦，宮頸環(huán)扎可能有益。對(duì)子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無(wú)效。

宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)適用于宮頸機(jī)能不全的患者；27早產(chǎn)診療指南2021完整版課件28宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

但對(duì)子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術(shù)后，宮頸環(huán)扎術(shù)無(wú)預(yù)防早產(chǎn)作用對(duì)雙胎妊娠，宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，上述情況均不推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)最近有研究報(bào)道，對(duì)妊娠18~22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宮頸托（cervicalpessary）能明顯減少孕34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究顯示，對(duì)多胎妊娠孕婦預(yù)防性應(yīng)用宮頸托并不能降低早產(chǎn)，但還需進(jìn)一步積累證據(jù)。目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明孕酮聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)能提高療效。宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)但對(duì)子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術(shù)后，宮頸環(huán)扎術(shù)29五、早產(chǎn)診斷及治療五、早產(chǎn)診斷及治療301、早產(chǎn)臨產(chǎn)：

妊娠28周-<37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短≥80%，宮口擴(kuò)張。2、先兆早產(chǎn)：

妊娠-<37周，宮縮如上，宮頸未擴(kuò)張，但陰道超聲CL≤20mm。

既往提出的應(yīng)用胎兒纖維連接蛋白（FFN）試驗(yàn)來(lái)甄別早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者的方法（妊娠25周~<35周，宮頸或陰道后穹窿分泌物FFN>50mg/L），因陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，且基于此進(jìn)行的干預(yù)研究未能明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，故在2012年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）發(fā)表的兩個(gè)早產(chǎn)相關(guān)指南，均不推薦使用該方法預(yù)測(cè)早產(chǎn)或作為預(yù)防早產(chǎn)用藥的依據(jù)（Ⅰ級(jí)）。

VincenzoBerghella《Pretermbirthpreventionandmanagement》20101、早產(chǎn)臨產(chǎn)：VincenzoBerghella《Pr31早產(chǎn)診療流程

確定診斷，設(shè)法了解早產(chǎn)原因，核實(shí)孕齡，確定是否給糖皮質(zhì)激素、確定是否給宮縮抑制劑，確定是否需要給抗生素根據(jù)新生兒搶救條件和母體情況確定轉(zhuǎn)診。早產(chǎn)診療流程

確定診斷，32

早產(chǎn)診療流程

FFN陽(yáng)性宮頸長(zhǎng)度>30mm宮頸長(zhǎng)度<20mmFFN陰性抑制宮縮及促胎肺成熟如果持續(xù)宮縮，4-6小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)

CL持續(xù)/宮縮需要反復(fù)測(cè)量CLCL

>5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL>25mm，無(wú)PTB史，無(wú)特殊處理CL≤25mm,，/既往有PTB,一周內(nèi)重復(fù)測(cè)量CLFFN、陰道檢查、TVU

24-34W

先兆早產(chǎn)宮頸長(zhǎng)度=20-30mm經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度 早產(chǎn)診療流程 FFN陽(yáng)性宮頸長(zhǎng)度>30mm宮頸長(zhǎng)度<20m331、宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能被轉(zhuǎn)往有NICU條件的單位分娩。宮縮抑制劑與糖皮質(zhì)激素只應(yīng)當(dāng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益，有頻繁宮縮、并且宮頸有明顯變化者。1、宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕34適應(yīng)證：宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益者，故死胎、嚴(yán)重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。因90%有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦不會(huì)在7d內(nèi)分娩，其中75%的孕婦會(huì)足月分娩，因此，在有監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長(zhǎng)度確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑：陰道超聲測(cè)量CL<20mm，用宮縮抑制劑，否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CL變化的結(jié)果用藥適應(yīng)證：宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益者，故死胎、嚴(yán)重35預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers)β2腎上腺素能受體興奮（Betamimetics）前列腺素抑制劑（prostaglandininhibitors）ACOG推薦的宮縮抑制劑一線用藥預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchanne36（1）鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockers)作為A級(jí)證據(jù)推薦的一線藥（ACOG）（硝苯地平）鈣通道阻斷劑優(yōu)于Betamimetics，能減少7天內(nèi)的早產(chǎn)24%，34周前的早產(chǎn)17%，RDS37%,壞死性小腸炎79%，腦室周圍出血41%。

CochraneDatabaseSystemRev,2003;(1):CD002255副作用:對(duì)胎兒無(wú),對(duì)母體輕微包括：低血壓、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、潮熱。禁忌癥：心衰。劑量：無(wú)一致看法，通常首劑量為20mg,后10mg3-4次/日，口服。薈萃分析顯示，硝苯吡啶在延長(zhǎng)孕周至37周后分娩的作用，可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑。

（1）鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblo37（2）β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）-（利托君）利托君（Ritodrine）是FDA批準(zhǔn)可用于早產(chǎn)抑制宮縮的藥物。作用機(jī)制：能與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮用法：利托君起始劑量50~100μg/min靜脈點(diǎn)滴，每10分鐘可增加劑量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過(guò)350μg/min，共48h

最近美國(guó)FDA發(fā)表公告指出，由于特布他林治療早產(chǎn)副作用多而且嚴(yán)重，建議禁止其用于早產(chǎn)治療。（2）β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics38β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君可減少48小時(shí)內(nèi)的早產(chǎn)約37%(RR0.63,95%CI0.53-0.75)，減少7天內(nèi)的早產(chǎn)約33%(RR0.67,95%CI0.48-1.01)，新生兒RDS發(fā)病率趨向降低(RR0.87,95%CI0.71-1.08)，但圍產(chǎn)兒死亡率沒有明顯改善。β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托39β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）

母體副作用多：惡心、頭痛鼻塞、低鉀、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒副作用：心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血等。禁忌癥：明顯心臟病、心率不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺疾病者，有大出血風(fēng)險(xiǎn)者.

β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）母40使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率和主訴，如心率超過(guò)120次/min，或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。副作用：在母體方面主要有惡心、頭痛、鼻塞、低血鉀、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等；胎兒及新生兒方面主要有心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素，偶有腦室周圍出血等。心電監(jiān)護(hù)心臟彩超電解質(zhì)血糖案例我院某鎮(zhèn)醫(yī)院廣州四胞胎使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率和主訴，如心率超過(guò)120次/min41早產(chǎn)診療指南2021完整版課件42（3）前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibitors）治早產(chǎn)的前列腺素抑制劑是吲哚米辛-非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。Cochranedatabase薈萃分析包括13個(gè)臨床試驗(yàn)，表明吲哚米辛與安慰劑相比，明顯減少48小時(shí)與7天內(nèi)的早產(chǎn)（RR59，95%CI0.34-1.02)也減少37周內(nèi)的早產(chǎn)（RR0.53，95%CI0.31-0.94）。（3）前列腺素抑制劑

（prostaglandininhi43母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；胎兒副作用：在妊娠32周前或使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，則風(fēng)險(xiǎn)很小，否則可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少，因此，妊娠32周后用藥需要監(jiān)測(cè)羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管寬度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄時(shí)立即停藥。禁忌癥：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘。劑量：50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥或口服，然后每6小時(shí)給25mg維持48小時(shí)。2012年ACOG早產(chǎn)處理指南推薦以上3種藥物為抑制早產(chǎn)宮縮的一線用藥。母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；442、縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptorantagonists）

阿托西班，選擇性縮宮素受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，一直縮宮素興奮子宮平滑肌的作用。用法：負(fù)荷劑量為6.75mg靜滴，繼之300ug/min維持3小時(shí)，接著100ug/h直到45小時(shí)。副作用輕微，無(wú)明確禁忌癥，但價(jià)格較昂貴。

2、縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptor45宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)，因超過(guò)48小時(shí)的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦48小時(shí)后的持續(xù)宮縮抑制劑治療。因2種或2種以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)，因超過(guò)48463、硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療（Ⅰ級(jí)A）。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)（95%CI為0.55~0.91），而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。但最近美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）警告，長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂可引起胎兒骨骼脫鈣，造成新生兒骨折，將硫酸鎂從妊娠期用藥安全性分類中的A類降為D類；但ACOG及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最近發(fā)表的共識(shí)，仍然推薦對(duì)產(chǎn)前子癇和子癇患者、<32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。3、硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）推薦妊娠47硫酸鎂使用時(shí)機(jī)和使用劑量尚無(wú)一致意見，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SOGC）指南推薦孕32周前的早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張后用藥，負(fù)荷劑量4.0g靜脈點(diǎn)滴，30min滴完，然后以1g/h維持至分娩（Ⅱ級(jí)B）。ACOG指南無(wú)明確劑量推薦，但建議應(yīng)用硫酸鎂時(shí)間不超過(guò)48h。禁忌證：孕婦患肌無(wú)力、腎功能衰竭。本指南推薦硫酸鎂應(yīng)用前及使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血壓疾?。?，24h總量不超過(guò)30g。硫酸鎂使用時(shí)機(jī)和使用劑量尚無(wú)一致意見，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SO484、糖皮質(zhì)激素-促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。凡妊娠28-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素：倍他米松12mg肌內(nèi)注射，24小時(shí)重復(fù)1次，共2次；地塞米松6mg肌內(nèi)注射，若早產(chǎn)臨產(chǎn)，來(lái)不及完成完整療程者，也應(yīng)給藥。

二個(gè)療程問題特殊情況宮腔內(nèi)注射案例4、糖皮質(zhì)激素-促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。49糖皮質(zhì)激素早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低新生兒死亡率（95%CI為0.58~0.81）、呼吸窘迫綜合征（95%CI為0.59~0.73）、腦室周圍出血（95%CI為0.43~0.69）、壞死性小腸炎（95%CI為0.29~0.74）的發(fā)病率，以及縮短新生兒入住ICU的時(shí)間（95%CI為0.65~0.99）。糖皮質(zhì)激素早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能505、抗生素對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)不推薦應(yīng)用抗生素但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)用抗生素。胎