睡眠和失眠課件

睡眠和失眠睡眠和失眠睡眠是動物的本能驢3人8海貍11馬3豬8美洲虎11長頸鹿3兔8猩猩12獐3狗9狼13象4猴10浣熊13羊4狒狒10鼠13母牛4刺猬10貓15海豚7狐貍11蝙蝠20睡眠是動物的本能驢3人8海貍11馬3豬8美洲虎11長頸鹿3兔睡眠的生理意義首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)本身其次是作用于機(jī)體的其它結(jié)構(gòu)睡眠的生理意義首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)本身睡眠狀態(tài)下的生理參數(shù)改變血壓與脈率降低皮膚血管舒張?bào)w溫下降胃腸活動加強(qiáng)肌肉處于完全松弛狀態(tài)基礎(chǔ)代謝率減少10~30%垂體各種激素分泌增多，特別是生長激素分泌達(dá)到高峰睡眠狀態(tài)下的生理參數(shù)改變血壓與脈率降低睡眠的間接意義有助于蛋白質(zhì)和核酸的合成對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、突觸活動和長時記憶的形成與鞏固都有重要作用睡眠對于恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的敏感性，維持身體內(nèi)部環(huán)境的平衡和穩(wěn)態(tài)是重要的睡眠的間接意義有助于蛋白質(zhì)和核酸的合成睡眠周期快動眼期非快動眼期睡眠周期快動眼期國際睡眠障礙分類(ICSD-2)

1.失眠

2.與睡眠相關(guān)的呼吸障礙

3.非呼吸睡眠障礙所致過度睡眠

4.晝夜睡眠節(jié)律障礙

5.異態(tài)睡眠

6.與運(yùn)動相關(guān)的睡眠障礙

7.單獨(dú)癥候群,正常變異和尚未定義的項(xiàng)目

8.其他睡眠障礙國際睡眠障礙分類(ICSD-2)

1.失眠失眠是一個困擾許多人的問題夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國總統(tǒng)約翰-保羅二世,天主教皇失眠是一個困擾許多人的問題夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布失眠的定義失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個最常見的睡眠不好的臨床主訴包括：無法入睡無法維持睡眠無效睡眠失眠的定義失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一失眠的白天癥狀所有失眠不但晚上有睡眠問題,白天也應(yīng)該有癥狀早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛白天感到疲勞或想睡;白天注意力不能集中由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力失眠的白天癥狀所有失眠不但晚上有睡眠問題,白天也應(yīng)該有癥狀失眠的患病率

據(jù)美國蓋洛普(GallupPoll)1991年調(diào)查發(fā)現(xiàn)

36%的美國成人稱自己在某一段時間內(nèi)有睡眠問題。

27%偶有

9%慢性

失眠的患病率據(jù)美國蓋洛普(GallupPoll)我國睡眠流行病學(xué)

10079份調(diào)查問卷25.9％的被調(diào)查者認(rèn)為有睡眠障礙失眠患者中，42.3％的人沒有采取任何措施僅有25.6％的人去看醫(yī)師36.4％的人服用過藥物我國睡眠流行病學(xué)

10079份調(diào)查問卷25.9％的被調(diào)查者失眠發(fā)病率:成年人在過去的12個月內(nèi)有失眠癥狀（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計(jì):26572006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司。2006年1月?？傆?jì)57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%失眠發(fā)病率:成年人在過去的12個月內(nèi)有失眠癥狀（包括睡眠呼AIS（亞森失眠量表）42.5％整體睡眠質(zhì)量不理想42.1％對總的睡眠持續(xù)時間不滿17.4％歸為“懷疑失眠”28％歸為“失眠”加起來為45.4％遠(yuǎn)比自認(rèn)為有睡眠問題的25.9％的比例為高AIS（亞森失眠量表）42.5％整體睡眠質(zhì)量不理想失眠的臨床意義嚴(yán)重程度出現(xiàn)頻率持續(xù)時間白天不良后果失眠的臨床意義嚴(yán)重程度起始性失眠是指在房間里的燈熄滅后超過30分鐘才能入睡。起始性失眠是指在房間里的燈熄滅后超過30分鐘才能入睡。中段性失眠也叫睡眠維持困難性失眠在入睡后頻繁醒來夜間醒來時間超過30分鐘晚上睡眠時間不足6.5小時早上提前醒來中段性失眠也叫睡眠維持困難性失眠早醒早上提前醒來早醒早上提前醒來混合性起始性合并有入睡和保持睡眠困難混合性起始性睡眠效率（實(shí)際睡眠時間）/（呆在床上時間）

<85%通常指是失眠

睡眠效率失眠與其嚴(yán)重程度睡眠時間數(shù)量的缺乏和質(zhì)量欠佳睡眠質(zhì)量差，早晨仍然覺得疲乏睡眠問題的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時間一般人都偶爾經(jīng)歷晚上睡眠不好，但通常不認(rèn)為是失眠失眠目前被認(rèn)為是一周內(nèi)有3天以上睡眠困難，而且臨床癥狀嚴(yán)重失眠與其嚴(yán)重程度睡眠時間數(shù)量的缺乏和質(zhì)量欠佳失眠分類一過性失眠：少于1個月短期失眠：持續(xù)時間在1-6個月慢性失眠：持續(xù)超過6個月以上在失眠診斷中，睡眠紊亂應(yīng)同時伴有白天疲勞和生活工作能力受到損害，患者社會和職業(yè)功能受到嚴(yán)重影響

失眠分類一過性失眠：少于1個月睡眠時間不完全相同普通人群：睡眠時間為7-8.5小時，約2/3的成人天生睡眠短者：每晚只要睡4-5小時，不應(yīng)診斷為失眠天生睡眠長者：每晚要睡9-10小時，可能還覺得失眠睡眠時間不完全相同普通人群：睡眠時間為7-8.5小時，約2/失眠也要打假失眠是一種主觀體驗(yàn)現(xiàn)象往往與客觀證據(jù)不符合

睡眠多導(dǎo)腦電圖發(fā)現(xiàn)失眠患者過度夸大自己的入睡時間過度夸大入睡后醒來次數(shù)或時間低估自己睡眠實(shí)際時間失眠也要打假失眠是一種主觀體驗(yàn)現(xiàn)象睡眠多導(dǎo)腦電圖睡眠多導(dǎo)腦電圖睡眠和失眠課件睡眠與年齡新生兒：17－20周歲：161～4歲：12小時，有時白天需2～3小時睡眠5～10歲：10～12小時10～12歲：8～10小時青少年：8小時睡眠31～60歲成年人：男6.5小時，7.5小時睡眠60歲以上：晚上有5.5～7小時睡眠就夠，如白天有半小時左右的小睡則更好睡眠與年齡新生兒：17－20

引起失眠的原因

外部因素：外出旅行或使用藥物精神科疾?。阂钟?、焦慮軀體疾?。喝缣弁?、帕金森氏病特殊的睡眠障礙不寧腿綜合癥生物節(jié)律時相問題睡眠呼吸暫停綜合癥內(nèi)因性因素：如心理生理性失眠引起失眠的原因外部因素：外出旅行或使用藥物疾病與睡眠心：心衰、心絞痛、高血壓肺、支氣管肝、胃腸：潰瘍、腸炎甲狀腺：腎：腎衰過敏：搔癢、鼻塞腦：帕金森、癲癇、神經(jīng)痛、腦血管病抑郁癥、焦慮、精神病疾病與睡眠心：心衰、心絞痛、高血壓慢性失眠患者更易導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生N=772InsomniaandMedicalProblems-Tayloretal,SleepVol30,No2,2007,213-218慢性失眠患者更易導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生N=772Insomnia伴隨失眠的疾病Alzheimer’s病Parkinson’s病精神疾病中風(fēng)關(guān)節(jié)炎前列腺疾病心臟病反流性疾病消化性潰瘍呼吸疾病

高血壓睡眠呼吸暫停不寧腿綜合征REM行為異常腎臟病糖尿病免疫性疾病夜尿癥HolbrookAMetal.CanMedAssocJ.2000;162:216-220;LippmannSetal.SouthMedJ.2001;94:866-873;FryJM.In:RowlandLP,ed.Merritt’sNeurology.10thed.2000:839-846.KatzDA,McHorneyCA.ArchInternMed.1998;158:1099-1107.伴隨失眠的疾病Alzheimer’s病關(guān)節(jié)炎前列腺疾病心臟睡眠不足與老化現(xiàn)象可能存在相似的生物學(xué)改變睡眠不足老化血糖耐受度(Glucosetolerance)

胰島素敏感度(Insulinsensitivity)

C-反應(yīng)性蛋白(C-reactiveprotein)

心臟交感神經(jīng)活性(Sympatheticactivity)

血清腎上腺素(Adrenalin)

晚間皮質(zhì)固醇濃度(Cortisol)

甲狀腺促進(jìn)激素(TRH)

血清瘦素(Leptin)

李宇宙（臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院）：城市學(xué)術(shù)演講會。2006年3月。北京睡眠不足與老化現(xiàn)象可能存在相似的生物學(xué)改變睡眠不足老化血糖耐藥物與睡眠利尿劑降壓藥：夜間低血壓、抑郁抗抑郁藥抗帕金森藥激素避孕藥藥物與睡眠利尿劑煙酒茶與睡眠尼古?。旱蜐舛龋?zhèn)靜、松馳高濃度－－興奮、喚醒（2支）咖啡：酒精：可縮短入睡時間但質(zhì)量差醒多、頭痛頭暈等與安眠藥合用－－危險(xiǎn)煙酒茶與睡眠尼古丁：低濃度－－鎮(zhèn)靜、松馳運(yùn)動與睡眠運(yùn)動直接觸發(fā)主動睡眠機(jī)制，為了防止運(yùn)動所致的體溫升高，機(jī)體通過主動性代償而加速睡眠，從而達(dá)到降低能源消耗、促進(jìn)體力恢復(fù)、能量儲存的目的運(yùn)動也能影響生物鐘對體溫的調(diào)節(jié)控制，改變周期性體溫節(jié)律運(yùn)動可以直接和間接地引起神經(jīng)遞質(zhì)的改變從而影響睡眠對心理方面產(chǎn)生積極的影響運(yùn)動與睡眠運(yùn)動直接觸發(fā)主動睡眠機(jī)制，為了防止運(yùn)動所致的體溫升有利于睡眠的運(yùn)動根據(jù)個人愛好運(yùn)動運(yùn)動量不應(yīng)該太大堅(jiān)持鍛煉睡前2～3個小時進(jìn)行運(yùn)動但不要離睡眠時間太近有利于睡眠的運(yùn)動根據(jù)個人愛好飲食與睡眠八成飽最適宜宵夜：牛奶面包—色氨酸影響睡眠過飽饑餓飲食與睡眠八成飽最適宜聲音影響睡眠妨礙：突發(fā)、雜亂、剌激情緒、驚恐幫助：柔和、單調(diào)、節(jié)律聲音影響睡眠妨礙：突發(fā)、雜亂、剌激情緒、驚恐光線＆睡眠強(qiáng)光影響睡眠關(guān)燈窗簾眼罩光線＆睡眠強(qiáng)光影響睡眠洗?。λ咚?.5－1小時進(jìn)行洗浴＆睡眠睡前0.5－1小時進(jìn)行睡姿臥如弓各自有習(xí)摜，放松就行心臟病、胃病、飽食－－右側(cè)臥兒童－－平均孕婦－－側(cè)臥睡姿臥如弓室溫最適宜23℃左右太高或太低：影響室溫最適宜23℃左右臥具床：肩寬2.5-3倍，木床床墊：過軟影響翻身枕頭：側(cè)睡時頭與身體保持正常位置被褥：質(zhì)軟、保溫、通氣（絨棉混合）涼席：老年、嬰兒－－草席＋軟墊臥具床：肩寬2.5-3倍，木床夢快動眼－－占睡眠20-5%夢占80-90%上半夜：重演白天的經(jīng)歷中半夜：以前和小時候的經(jīng)驗(yàn)下半夜：混合能回憶的多是下半夜的好夢/噩夢=1/7夢快動眼－－占睡眠20-5%夢與失眠睡眠與夢的知識不足與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：忽略了情緒本身，過分注重其伴發(fā)的失眠、夢過分關(guān)心健康，過分關(guān)心夢－惡性循環(huán)快動眼期醒來，對夢回憶程度高每個個體對夢不同，有差異。失眠和夢沒有必然聯(lián)系，整夜作夢－－是感覺、但不是客觀的夢與失眠睡眠與夢的知識不足夢游－－睡行癥多在非快動眼期出現(xiàn)，與夢無關(guān)發(fā)生率：1－6%心理因素：過勞、焦慮、恐懼、緊張兒童：不需要治療，可自愈成人：心理治療注意：自動癥夢游－－睡行癥多在非快動眼期出現(xiàn)，與夢無關(guān)夢游性自動癥自動癥夜間發(fā)作的表現(xiàn)夜間睡眠中忽然起床穿衣、整理床鋪、梳頭洗臉、開關(guān)抽屜、清掃衛(wèi)生、搬動物品、外出活動甚至可出現(xiàn)爬高、跳樓等危險(xiǎn)性較大的動作不能正確感知四周環(huán)境和辨認(rèn)四周人物，缺乏表情，呼之不應(yīng)，對危險(xiǎn)不能回避一般持續(xù)數(shù)分鐘，然后自行臥床入睡或隨地臥倒而睡次晨醒后不能完全回憶夢游性自動癥自動癥夜間發(fā)作的表現(xiàn)尿床－－遺尿癥嬰兒5－6月形成排尿反射，2－3歲時完善診斷：5歲以上原因：睡眠過深疾病（神經(jīng)不全、感染、尿多）心理（受驚、環(huán)境改變、惡夢）功能性膀胱容量減少尿床－－遺尿癥嬰兒5－6月形成排尿反射，夢話兒童多見，不需治療影響他人，產(chǎn)生內(nèi)疚內(nèi)容各異，原因不明不會泄密，不需過慮一般對身體無大礙長期易于影響白天工作有時易引起誤會夢話兒童多見，不需治療磨牙發(fā)生率：15%，不影響睡眠，不一定是病有時：影響牙齒和牙周，咀嚼?。嵬矗侥橈D頜關(guān)節(jié)紊亂頭痛、記憶下降原因：不是蛔蟲，咬合障礙，精神因素

磨牙發(fā)生率：15%，打呼嚕睡前三小時不飲酒睡前不用鎮(zhèn)靜或抗組胺藥減肥側(cè)臥抬高床頭就診打呼嚕睡前三小時不飲酒不良的睡眠衛(wèi)生行為

臨近睡眠前鍛煉身體午夜進(jìn)行強(qiáng)烈的腦力活動睡覺前喝大量的咖啡﹑茶或抽煙臥室不是光線太亮或噪音太大室溫不是太冷就是太熱不良的睡眠衛(wèi)生行