康復物理治療學概論課件

康復物理治療學概論PT（理學碩士、醫(yī)學學士）康復物理治療學概論1中國科學院心理研究所理學碩士、首都醫(yī)科大學醫(yī)學學士2004年—2012年北京康復中心；2012年—至今北京和睦家康復醫(yī)院；中國康復醫(yī)學會物理治療學組委員，擁有挪威Redcord公司SET國際培訓師、社會工作師、健康指導師等專業(yè)資格證書。曾在挪威Redcord公司、新加坡中央醫(yī)院、印度尼西亞私人醫(yī)院接受過康復培訓和短期工作。微信號：個人簡介中國科學院心理研究所理學碩士、首都醫(yī)科大學醫(yī)學學士個人簡介2現(xiàn)代物理治療學發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展各國成立學術組織1938年美國成立了物理治療師學會1943年英國成立了物理醫(yī)學會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會1951年成立國際物理醫(yī)學與康復學會1954年國際物理治療聯(lián)盟（WCPT）在哥本哈根成立1969年國際康復醫(yī)學會成立現(xiàn)代物理治療學發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后320世紀80年代康復進入我國1983年中國康復醫(yī)學會成立1988年中國康復研究中心成立20世紀80年代康復進入我國1983年中國康復醫(yī)學會成立4康復醫(yī)學康復基礎康復評定康復治療康復臨床康復相關康復醫(yī)學康復基礎康復評定康復治療康復臨床康復相關5康復治療學康復治療學是研究和應用康復治療技術、旨在加速人體傷病后的恢復進程、預防和/或減輕其后遺功能障礙程度的一門康復醫(yī)學應用學科?？祻椭委煂W康復治療學是研究和應用康復治療技術、旨在加速人體傷6康復治療的基本途徑改善通過訓練和其他措施改善生理功能。代償通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。替代通過某些器具，替代喪失的生理功能?？祻椭委煹幕就緩礁纳?康復治療技術分類物理治療（PT）作業(yè)治療（OT）言語治療(ST)心理治療傳統(tǒng)治療康復工程康復治療技術分類8一、物理治療的概念

物理治療（physicaltherapy，PT）是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機械、運動等作用于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機制的調(diào)節(jié)，用以達到預防、治療和康復目的的方法。一、物理治療的概念

物理治療（physicaltherap9（二）范疇物理治療運動治療（功能訓練和手法治療）理療（物理因子，聲、光、電、

磁、熱、冷、水）（二）范疇物理治療運動治療（功能訓練和手法治療）理療（物理因10物理治療狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義對象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）包括精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)與健康者目的對軀體功能障礙的恢復、改善和維持功能恢復、預防殘疾和增進健康

手段理療、運動療法理療、運動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調(diào)整改造等物理治療狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義軀體殘疾障礙者（除盲11物理療法與作業(yè)療法的區(qū)別物理療法與作業(yè)療法的區(qū)別121、運動療法指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。是康復醫(yī)學中最基本、最積極的治療方法。1、運動療法指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，采用主動和被動運13主動運動和被動運動主動運動是要求患者主動參與的運動，如關節(jié)的運動、肌肉力量的訓練、日常生活動作的訓練等。被動運動是利用機械力或徒手的方法進行治療，患者不需或不能主動活動，如牽引、按摩、關節(jié)松動手法、肌肉牽拉。主動運動和被動運動主動運動14運動療法的基本類型力學和運動學原理的技術肌力訓練、耐力訓練、呼吸訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)訓練、牽張訓練、牽引、關節(jié)活動度訓練等。神經(jīng)肌肉促進技術Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、本體感覺促進技術（PNF）和運動再學習技術。代償和替代原理的技術假肢、支具、矯形器、輔助具等。運動療法的基本類型力學和運動學原理的技術15運動療法的基本體位功能位指當肌肉和關節(jié)功能不能活動尚未恢復時，可以使肢體發(fā)揮最佳功能的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度的進行日常生活活動。上肢多為屈曲位，下肢多為伸展位?？汞d攣位指肢體對抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。體位與痙攣模式有關，原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。運動療法的基本體位功能位16運動療法的常用設備上肢運動治療器械下肢運動治療器械牽引器械輔助步行器械生活輔助器械轉(zhuǎn)移輔助器械平衡訓練器械其他，如訓練用墊和床、姿勢矯正鏡等。運動療法的常用設備上肢運動治療器械17運動處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估結(jié)果，以處方形式為患者安排的運動治療方案。基本內(nèi)容運動方式運動量（強度、時間、頻率）療程注意事項運動處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估結(jié)果，以處方形式為患者18運動療法相關內(nèi)容運動療法相關內(nèi)容191、力量訓練基本運動方式助力運動主動運動抗阻運動等長運動等張運動等速運動1、力量訓練基本運動方式20肌力訓練方法的選擇原則肌力訓練方法目標0~I功能性電刺激運動誘發(fā)主動肌肉收縮，避免肌肉萎縮保持關節(jié)活動度，避免攣縮或粘連促進運動神經(jīng)功能恢復II~III助力、輔助運動促使肌力達到III級，產(chǎn)生功能性關節(jié)主動活動III主動運動促使肌力達到IV級IV~V抗阻、等速運動促使肌力和耐力恢復正常提高心肺功能和耐力肌力訓練方法的選擇原則肌力訓練方法目標0~I功能性電刺激運動21肌力訓練的注意事項合理選擇訓練方法合理調(diào)整運動強度無痛訓練避免過度訓練充分進行準備活動和放松活動準備——強度——放松注意心血管反映肌力訓練的注意事項合理選擇訓練方法222、耐力訓練指持續(xù)運動的能力，相當于運動強度、時間或重復次數(shù)的乘積，包括全身耐力肌肉耐力速度耐力專門耐力2、耐力訓練指持續(xù)運動的能力，23全身耐力全身耐力指進行全身活動的持續(xù)能力。全身運動耐力的決定因素是機體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能力，臨床上把全身耐力訓練成為有氧訓練。全身耐力全身耐力指進行全身活動的持續(xù)能力。24肌肉耐力指肌肉進行持續(xù)收縮和反復收縮的能力，也稱力量耐力。速度耐力指特定速度運動的持續(xù)能力。專門耐力指進行專門活動的持續(xù)能力。肌肉耐力指肌肉進行持續(xù)收縮和反復收縮的能力，也稱力量耐力。25耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響適應性改變對肌肉功能的影響耐力訓練線粒體質(zhì)量和氧化酶活性增加，紅肌增加，肌血液循環(huán)改善。肌耐力和有氧能力增加，運動中乳酸形成較少，肌力增加不顯著。力量訓練肌肉橫截面增加，白肌纖維增加，線粒體數(shù)量相對減少。肌力和爆發(fā)力增強，耐力改善不顯著或下降，無氧代謝能力增強。耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響適應性改變對肌肉功能的26全身耐力訓練采用中等強度、大肌群、動力性、周期性運動，持續(xù)一定時間，以提高機體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。常用于健身強體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復鍛煉。全身耐力訓練采用中等強度、大肌群、動力性、周期性運動，持續(xù)一27運動方式步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。運動量運動過程中所做的功或消耗的能量?；疽兀簭姸?、時間、頻率。運動方式28運動強度單位時間內(nèi)的運動量，可用運動負荷/時間（min）表示，如7km/h。靶強度運動訓練時將基本訓練目標強度稱為靶強度。一般選擇50~80%VO2max的強度。METs與VO2相關，是運動強度相對指標。靶強度一般為50~80%METmax。靶心率心率和運動強度之間存在線性關系，并易檢測。一般為70~85%最大心率。主觀用力記分（RPE）最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復鍛煉。運動強度單位時間內(nèi)的運動量，可用運動負荷/時間（min）表示29運動量運動量達到一定閾值才能產(chǎn)生訓練效應。每周的運動總量應在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。>700~2000KCal，并不增加訓練效果。<700~2000KCal，不能提高運動能力。能量換算能量=代謝當量（METs）×3.5×體重（Kg）÷200運動量運動量達到一定閾值才能產(chǎn)生訓練效應。30訓練程序準備活動5~10min強度為靶強度的1/2左右強度活動15~40min強度為靶強度整理/放松活動5~10min強度為靶強度的1/2左右訓練程序準備活動31注意事項選擇適當?shù)倪\動方式注意心血管反應保證充分的準備和結(jié)束活動注意心血管用藥與運動反應之間的關系注意事項選擇適當?shù)倪\動方式32過度訓練的反應不能完成運動活動時因氣喘而不能自由交談運動后無力或惡心慢性疲勞失眠關節(jié)酸痛運動次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。過度訓練的反應不能完成運動33肌肉耐力訓練小負荷、多重復，以提高肌肉收縮耐力的訓練方式。訓練器械：啞鈴、沙袋、墻拉力器等。肌肉耐力訓練小負荷、多重復，以提高肌肉收縮耐力的訓練方式。34重復訓練采用40~60%最大收縮負荷、反復收縮25~50次/組，重復3~5組，每組間隔數(shù)分鐘。每天1~2次。疲勞訓練持續(xù)或反復牽拉膠帶或拉力器，或反復提舉、推壓重量，直至肌肉疲勞，休息2~3min，重復進行3~5組/次。每天1~2次。持續(xù)等長收縮練習持續(xù)進行保持肌肉靜力性收縮直至疲勞。如蹲馬步。注意事項糖尿病患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反應。重復訓練35抗阻訓練介于力量訓練和耐力訓練之間，訓練目標包括提高肌肉力量和耐力。主要有兩種方式漸進抗阻訓練循環(huán)抗阻訓練抗阻訓練介于力量訓練和耐力訓練之間，訓練目標包括提高肌肉力量36漸進抗阻訓練將抗阻運動強度逐漸增加的運動鍛煉方法。先測定肌肉的最大收縮力；按最大收縮力的50%、75%、100%順序（或相反）訓練，10次收縮為1組，間隔2~3min；漸進抗阻訓練將抗阻運動強度逐漸增加的運動鍛煉方法。37循環(huán)抗阻訓練指系列中等負荷抗阻、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復的運動鍛煉，以增加肌力和耐力，增強心血管素質(zhì)。先測定肌肉的最大收縮力；運動強度為40~50%最大收縮力；每節(jié)在10~30s內(nèi)重復8~15次收縮，間隔15~30s，10~15組為一循環(huán)；每次訓練2~3個循環(huán)，每周訓練3次。循環(huán)抗阻訓練指系列中等負荷抗阻、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復38抗阻訓練注意事項自然呼吸，不能憋氣。訓練后可有一定程度的肌肉酸脹，但必須在次日清晨全部恢復。心血管疾病患者和老年人注意心血管反應?？棺栌柧氉⒁馐马椬匀缓粑?，不能憋氣。39等速運動訓練需要特殊的設備。既可強調(diào)力量，也可以強調(diào)耐力。運動角速度越高，抗阻力越低，耐力訓練比重越大；運動角速度越低，抗阻力越高，力量訓練比重越大。一般60度/s為低速，60~180度/s為中速。等速運動訓練需要特殊的設備。40放松訓練指通過精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，降低身體和心理應激，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善睡眠的鍛煉方式。常用方式有生物反饋等。放松訓練指通過精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，降41牽張訓練對肌肉和韌帶進行牽伸延長的訓練方法，主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。牽張訓練多應用于下肢。一般每次保持5~10s，重復10~20次。注意牽張過程需反復進行。牽張中應無顯著疼痛。避免突然暴力，以防止肌腱或韌帶損傷。牽張訓練對肌肉和韌帶進行牽伸延長的訓練方法，主要用于治療肌痙42上斜方肌，胸鎖乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸上斜方肌，胸鎖乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸43背闊肌

44呼吸訓練指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能，促進排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強氣體交換效率的鍛煉方法。廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術后及其他合并呼吸功能障礙疾病的康復。呼吸訓練指保證呼吸道通暢、45平衡訓練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時保持姿勢穩(wěn)定的能力。平衡訓練：指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、外周神經(jīng)損傷、骨關節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。坐位平衡站位平衡平衡訓練平衡：指人體在靜止或受到外力作用時保持姿勢穩(wěn)定的能力46協(xié)調(diào)訓練協(xié)調(diào)訓練：指恢復平穩(wěn)、準確、高效的運動能力的鍛煉方法。協(xié)調(diào)訓練協(xié)調(diào)訓練：指恢復平穩(wěn)、準確、高效的運動能力的鍛煉方法47水中運動療法水中運動，損傷機會小。輔助運動抗阻運動平衡訓練協(xié)調(diào)訓練步行訓練水中運動療法水中運動，損傷機會小。48牽引治療將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對椎間盤的嚴厲，松解關節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫、糾正關節(jié)攣縮等。牽引治療將牽拉力施加于患者身體，49關節(jié)活動訓練指通過患者的主動和被動運動，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關節(jié)活動范圍的治療方法。用于預防制動時發(fā)生關節(jié)攣縮，治療由于骨關節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P節(jié)活動障礙等。關節(jié)活動訓練指通過患者的主動和被動運動，50步行訓練基本方法分解動作訓練平行杠步行訓練扶拐步行訓練獨立步行訓練步行訓練基本方法51轉(zhuǎn)移訓練指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法，包括床上轉(zhuǎn)移臥-坐轉(zhuǎn)移坐-站轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移訓練指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法，52NDT（neurodevelopmentaltherapy）

神經(jīng)發(fā)育療法把神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到治療腦損傷和周圍神經(jīng)損傷后運動功能障礙的康復治療方法。NDT（neurodevelopmentaltherapy53康復物理治療學概論課件54（二）神經(jīng)生理療法

1.Bobath技術是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓練方法。特點：通過利用關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和改變肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的較正常運動模式，再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作的訓練。（二）神經(jīng)生理療法1.Bobath技術552.Brunnstrom技術

認為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運動的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運動模式，提出了“恢復六階段”的理論，即肌張力由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動，精細運動等，直至完全恢復正常。Brunnstrom技術的要點就是利用這些運動模式來控制肢體的共同運動，促進運動功能的恢復。2.Brunnstrom技術56恢復六階段恢復六階段573.Rood技術

又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術。該技術認為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。

特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。3.Rood技術584.神經(jīng)肌肉本體促進技術

又叫PNF技術（proprioceptiveneuromucularfacilitation,PNF）該技術是利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關肌肉神經(jīng)肌肉反應，促進相應肌肉收縮的訓練方法。PNF除了依據(jù)人體正常運動發(fā)育規(guī)律訓練患者以外，著重強調(diào)在這一運動模式中，身體各關節(jié)功能的發(fā)揮，即關節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個復雜動作的技巧。4.神經(jīng)肌肉本體促進技術59運動再學習的基本觀點是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活動作能力，治療的重點在于訓練患者學習喪失了的運動能力，并重新掌握這些運動的技巧，強調(diào)要對患者進行早期康復，并鼓勵患者主動參與與反復訓練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運動功能的恢復訓練看做是一種再學習或再訓練的過程。（三）運動再學習療法（motorrelearningprogramme,MRP）

運動再學習的基本觀點是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟60（四）手法治療1、麥肯基2、mulligen……….（四）手法治療1、麥肯基61BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞興奮擴散運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮控制異常運動模式，建立正常運動模式疼痛、溫度、叩擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運動治療時期軟癱期各個時期各個時期各個時期適應證腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性癱瘓4種神經(jīng)肌肉促進技術的比較BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞興奮擴62輔助具應用指通過器具延伸、擴大、補償患者有障礙的軀體活動，以完成日常生活、工作、學習和娛樂活動。輔助具應用指通過器具延伸、擴大、補償患者有障礙的軀體活動，63物理因子療法電療法

光療法

超聲波

磁療法

水療法生物反饋療法其他療法2.分類物理因子療法水療法生物反饋療法其他療法2.分類643.特點范圍極廣,包括自然物理因子,人工物理因子作用復雜，副作用少，見效快，療效持久對單一器官或組織的針對性更強。對單一器官或組織的針對性更強與藥物有顯著的協(xié)同作用臨床運用廣泛物理因子治療特點3.特點范圍極廣,包括自然物理因子,人工物理因子作用復雜65電療法電療：應用電治療疾病的方法。直流電低頻電中頻電高頻電電療法電療：應用電治療疾病的方法。661.直流電療法

直流電是電流方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。2.低頻電療法是在1000Hz以下，電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。1.直流電療法673.中頻電療法中頻電療法常采用的電流頻率多在2000～8000Hz之間。根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法常分為：（1）等幅中頻正弦電療法

①音頻電療法

②音頻電磁場療法

③超音頻電療法3.中頻電療法68（2）低頻調(diào)制的中頻電療法

①干擾電療法傳統(tǒng)干擾電療法立體動態(tài)干擾電療法動態(tài)干擾電療法

②由不同波形調(diào)制的中頻電療法正弦調(diào)制中頻電療法脈沖調(diào)制中頻電療法

（3）低中頻電混合療法

①音樂電療法

②波動電療法（2）低頻調(diào)制的中頻電療法69

4.高頻電流法將頻率高于100kHz的電流或其形成的電場、磁場或電磁場應用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。短波療法與超短波療法短波療法（shortwavetherapy）是應用波長為100～10m，頻率3～30MHz的治療方法。超短波療法（ultrashortwavetherapy）是應用波長10～1m，頻率30～300MHz的治療方法。4.高頻電流法70超短波溫熱效應改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛非熱效應消炎、促進神經(jīng)組織再生、促進生長臨床應用炎癥尤其是急性或亞急性炎癥、疼痛超短波溫熱效應71紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學反應，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等。紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學反應，有消炎、止72紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，水腫吸收，疼痛減輕，組織修復，臨床常用以治療軟組織損傷、勞損、關節(jié)炎等。紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，73激光二氧化碳激光半導體激光它具有治療準確，不損傷正常組織，不出血或少出血，治療時間短、療效高的特點。

激光二氧化碳激光半導體激光它具有治療準確，不損傷正常組織，不74超聲波超聲波是頻率高于2×104赫的聲波。具有機械效應熱效應化學效應……超聲波超聲波是頻率高于2×104赫的聲波。75磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進血液及淋巴循環(huán)等作用。磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。76溫熱療法用各種方式使人體組織受熱以達到治療目的的方法。傳導熱——蠟療輻射熱——紅外線透熱——高頻溫熱療法用各種方式使人體組織受熱以達到治療目的的方法。77冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。常用的方法有冰水或冰袋局部貼敷、冰水浸浴、冷水噴射浴或淋浴、制冷劑局部噴射。作用抑制神經(jīng)興奮抑制炎性滲出血管收縮……冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。78水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達到防治疾病目的的方法。溫度刺激、化學刺激、機械刺激作用鎮(zhèn)靜催眠、興奮發(fā)汗退熱利尿、抗炎止痛促進吸收，促進新陳代謝鍛煉機體水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達79徒手肌力檢查徒手肌力檢查80檢查方法1.頸前屈主要動作肌：胸鎖乳突肌。輔助肌：頭長肌、頸長肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、頭前直肌

檢查方法1.頸前屈81運動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲。檢查方法：體位：仰臥位。手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成頸椎屈曲運動。檢查者在前額部施加抵抗。（兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱者，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，完成屈頸動作，抵抗施于耳部）。評級：運動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲。825級與4級能對抗前額部較大的阻力，完成頸椎屈曲全關節(jié)活動范圍的運動者為五級；僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

5級與4級833級與2級能克服重力的影響同，完成頸椎全關節(jié)活動范圍的運動為三級。部分完成者為二級。1級與0級完成屈頸動作時，僅能觸及到胸鎖乳突肌的收縮為一級，觸不到收縮者為零級。3級與2級84

2.頸后伸主要動作?。盒狈郊　㈩^半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、項髂肋肌、頭最長肌、頭棘肌、頸棘肌、頸半棘。頸后伸肌群2.頸后伸頸后伸肌群85輔助?。憾嗔鸭?、頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、肩胛提肌。

運動范圍：頭與軀干背部肌群接觸。檢查方法：體位：俯臥位。手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被檢者的后頭部，向下方施加阻力。評級：

輔助?。憾嗔鸭?、頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、865級與4級能對抗施于頭部的阻力，完成頸椎后伸的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級。僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。5級與4級873級與2級能克服重力的影響同，完成頸椎后伸的全關節(jié)活動范圍的運動為三級。部分完成者為二級。1級與0級檢查者用手支撐被檢者頭部，令其完成后伸動作，另一手觸摸第7頸椎與枕骨間的肌群。有收縮者為一級，無收縮者為零級。3級與2級883.軀干前屈主要動作肌：腹直肌輔助?。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌。運動范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺面。檢查方法：體位：仰臥位。手法：固定雙側(cè)下肢。評級：

3.軀干前屈895級被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩均可完全離開臺面五級。5級被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩均可完全904級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離開臺面為四級4級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離913級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，只能達到雙側(cè)肩胛骨上緣離開臺面，肩胛骨下角仍著臺面者為三級。3級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，只能達到雙側(cè)肩922級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其頸椎前屈，檢查者按壓胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前傾，觸摸腹肌，如有正常收縮為二級。2級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其頸椎前屈，檢查者按壓胸廓下部931級與0級仰臥位，令其咳嗽，同時觸診腹壁，如有輕微的收縮則為一級，無收縮為零級。1級與0級944.軀干旋轉(zhuǎn)主要動作肌：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。輔助肌：背闊肌、半棘肌、多裂肌。運動范圍：仰臥位，肩胛骨可以離開臺面。4.軀干旋轉(zhuǎn)95檢查方法：

體位：仰臥位、坐位。手法：被檢查者仰臥位，檢查者固定其雙下肢，令被檢者胸廓向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，屈曲。評級：檢查方法：965級被檢者雙手交叉置于后頭部，雙側(cè)肩胛骨均可離開臺面，完成軀干旋轉(zhuǎn)者為五級。5級被檢者雙手交叉置于后頭部，雙側(cè)肩胛骨均可離開臺面，完成974級與3級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，完成胸廓屈曲，旋轉(zhuǎn)，如抬高側(cè)肩胛骨離開臺面，另側(cè)肩胛骨部分離開臺面者為四級。如僅能抬高側(cè)肩胛骨可以離開臺面則為三級。

4級與3級982級取坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令被檢者胸部分別向二側(cè)旋轉(zhuǎn)。如能完成部分范圍的運動即為二級。2級取坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令991級與0級取仰臥位，令被檢者左側(cè)胸廓盡力靠近骨盆右側(cè)，同時觸診其肋骨下緣以下的肌肉，如出現(xiàn)收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級取仰臥位，令被檢者左側(cè)胸廓盡力靠近骨盆右側(cè)，同時1005.軀干后伸主要動作?。瑚炯?、背髂肋肌、胸最長肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。輔助肌：半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌。5.軀干后伸101運動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。檢查方法：體位：俯臥位。

手法：檢查者按壓固定骨盆。先令被檢者將上肢及雙肩離開臺面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開臺面。評級：

運動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。1025級與4級檢查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能對抗較大阻力者為五級，僅能對抗輕度阻力者為四級。

5級與4級1033級檢查者按手法要求控制被檢者體位，并令其完成胸椎與腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸動作者為三級。3級檢查者按手法要求控制被檢者體位，并令其完成胸椎與腰椎1042級檢查方法與三級相同，如被檢者僅能部分完成后伸動作（不能達到正常范圍）則為二級。1級或0級令被檢者完成以上動作的同時觸診其脊柱，伸肌可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。

2級檢查方法與三級相同，如被檢者僅能部分完成后伸動作（不能1056.骨盆提升主要動作肌：腰方肌、腰髂肋肌。輔助?。焊雇庑奔　⒏箖?nèi)斜肌。6.骨盆提升106運動范圍：立位時一側(cè)骨盆提升，該側(cè)足可完全離開地面。檢查方法：體位：仰臥位，立位。

手法：仰臥位，令腰部適當伸展。被檢者雙手扶持診查臺面以固定胸廓。（如伴有肩、臂無力者，由助手協(xié)助固定胸廓。）評級：

運動范圍：立位時一側(cè)骨盆提升，該側(cè)足可完全離開地面。1075級與4級檢查者雙手握住被檢者踝關節(jié)，將下肢向下方牽拉，與此同時令其一側(cè)骨盆向胸廓方向上提，如被檢者能對抗較大阻力完成骨盆上提動作，為五級。對抗輕度阻力完成骨盆上提動作者為四級。5級與4級1083級被檢者取立位，檢查者協(xié)助固定胸廓，令其完成上提骨盆動作，能克服肢體重力影響完成動作者為三級（或取仰臥位對抗輕度阻力完成上提骨盆動作者亦可）3級被檢者取立位，檢查者協(xié)助固定胸廓，令其完成上提骨盆動1092級取仰臥位，在解除阻力及肢體重力的影響下，能完成上提骨盆動作者為二級。

2級取仰臥位，在解除阻力及肢體重力的影響下，能完成上提骨1101級與0級仰臥位，令其上提骨盆，同時觸診骶棘肌外側(cè)緣腰部深層，如腰方肌出現(xiàn)收縮則為一級，不能觸及收縮者為零級。1級與0級111

下肢的肌力評價

1.髖關節(jié)屈曲

主要動作肌：腰大肌、髂肌。輔助肌：股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌、短收肌、長收肌。

下肢的肌力評價

1.髖關節(jié)屈曲112運動范圍：0°～115°或125°檢查方法：體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位。手法：取坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，兩手把持診臺面臺面以固定軀干。檢查者一手固定骨盆，令被檢者最大限度地屈曲髖關節(jié)。評級：運動范圍：0°～115°或125°1135級與4級令被檢者完成屈曲髖關節(jié)的同時，對其膝關節(jié)上方施加阻力。如能對抗較大阻力，完成屈曲髖關節(jié)的全關節(jié)活動范圍運動者為五級。對抗輕度阻力，完成關節(jié)全活動范圍運動者四級。

5級與4級1143級被檢者能對抗肢體重力的影響，完成髖關節(jié)全范圍的屈曲動作者為三級。3級被檢者能對抗肢體重力的影響，完成髖關節(jié)全范圍的屈曲動作1152級取側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，檢查者托起上方的下肢、軀干、骨盆，下側(cè)下肢伸直。令被檢側(cè)下肢完成屈髖屈膝動作，在解除肢體重力影響下能完成髖關節(jié)全活動范圍內(nèi)的屈曲動作者為二級。

2級取側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，檢查者托起上方的下肢、軀1161級與0級取仰臥位，檢查者托起被檢側(cè)小腿，令其用力屈曲髖關節(jié)，同時觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝下方之腰大肌，能觸及到收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級1172.髖關節(jié)屈曲、外展、外旋的同時膝關節(jié)屈曲主要動作?。嚎p匠肌輔助?。后y關節(jié)和膝關節(jié)的屈肌群，髖關節(jié)外旋肌群，外展肌群。2.髖關節(jié)屈曲、外展、外旋的同時膝關節(jié)屈曲118運動范圍：因系復合關節(jié)動作，故各分離運動不充分。檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，兩小腿自然下垂，令被檢者屈曲髖關節(jié)、膝關節(jié)，同時髖關節(jié)外展，外旋。此時檢查者一手置于膝關節(jié)上，對髖關節(jié)屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝關節(jié)，對髖關節(jié)外旋及膝關節(jié)屈曲施以阻力。評級：運動范圍：因系復合關節(jié)動作，故各分離運動不充分。1195級與4級能對抗較大阻力完成髖關節(jié)屈曲、外展、外旋運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。（不得出現(xiàn)髖關節(jié)垂直向上的屈曲）

5級與4級1203級維持以上體位，檢查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢體重力的影響完成以上動作者為三級。

3級維持以上體位，檢查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢1212級仰臥位，令被檢側(cè)足跟置于另側(cè)踝關節(jié)上方。固定骨盆，完成髖關節(jié)屈曲、外展、外旋。同時膝關節(jié)屈曲，足跟能沿脛骨前緣滑動至膝關節(jié)者為二級。2級仰臥位，令被檢側(cè)足跟置于另側(cè)踝關節(jié)上方。固定骨盆，完成1221級與0級不能完成以上動作，僅在髂前下棘下方觸到縫匠肌收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級1233.髖關節(jié)伸展主要動作?。和未蠹　腚旒?、半膜肌、股二頭肌。（長頭）3.髖關節(jié)伸展124運動范圍：0°～15°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。手法：俯臥位，固定骨盆。令被檢者盡力伸展髖關節(jié)檢查者在膝關節(jié)上施以阻力。（單獨檢查臀大肌肌力時應保持膝關節(jié)屈曲位）評級：

運動范圍：0°～15°1255級與4級能對抗較大阻力，完成全關節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

5級與4級1263級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關節(jié)活動范圍者為三級。3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關節(jié)活動范圍者為1272級被檢側(cè)下肢在下方的側(cè)臥位，檢查者一手托住上側(cè)下肢一手固定骨盆，令其下肢在臺面上滑動完成髖關節(jié)伸展，在解除重力影響下可以完成全關節(jié)活動范圍的伸展運動者為二級。

2級被檢側(cè)下肢在下方的側(cè)臥位，檢查者一手托住上側(cè)下肢一手固1281級與0級俯臥位，令其伸展髖關節(jié)，同時觸診臀大肌有無收縮（應仔細觸診肌肉上、下兩部分）有無收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級1294.髖關節(jié)外展主要動作肌：臀中肌輔助?。和涡〖　㈤熃钅埣?、臀大肌。4.髖關節(jié)外展130運動范圍：0°～45°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方，髖關節(jié)稍呈過伸展位。下方下肢膝關節(jié)呈屈曲位。檢查者一手固定骨盆，令被檢側(cè)下肢外展，另一手在膝關節(jié)處施以阻力。評級：

運動范圍：0°～45°1315級與4級能對抗較大阻力，完成髖關節(jié)外展的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1323級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。2級仰臥位，解除肢體重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的外展運動者為二級。1級與0級仰臥位，令其完成以上動作的同時，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌有無收縮。有收縮者為一級。無收縮者為零級。3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關節(jié)活動范圍的運1335.髖關節(jié)屈曲位外展主要動作?。洪熃钅埣≥o助?。和沃屑　⑼涡〖?。運動范圍：因系關節(jié)復合運動，故各分離運動均不充分。5.髖關節(jié)屈曲位外展134檢查方法：體位：側(cè)臥位、坐位。手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方髖關節(jié)屈曲45度，另一側(cè)下肢膝關節(jié)稍屈曲。檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關節(jié)上方施加阻力。令被檢側(cè)下肢完成髖關節(jié)外展運動。評級：

檢查方法：1355級與4級能對抗較大阻力完成髖關節(jié)外展的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1363級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關節(jié)外展全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關節(jié)外展全關節(jié)1372級長坐位，軀干與臺面呈45度，雙手于體后支撐。在解除肢體重力的影響下，被檢側(cè)下肢可完成30度外展運動為二級。2級長坐位，軀干與臺面呈45度，雙手于體后支撐。在解除肢體1381級與0級體位同2級檢查法。令被檢側(cè)下肢完成髖外展，同時觸診闊筋膜張肌起、止部有無收縮，有收縮者為一級。無收縮者為零級。1級與0級1396.髖關節(jié)內(nèi)收主要動作?。捍笫占　⒍淌占?、長收肌、恥骨肌、股簿肌。6.髖關節(jié)內(nèi)收140運動范圍：30°～0°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，另一側(cè)下肢由檢查者抬起給呈25度外展。令被檢側(cè)下肢內(nèi)收與另一側(cè)下肢靠攏。同時檢查者另一手在膝關節(jié)上方施加阻力。評級：運動范圍：30°～0°1415級與4級能對抗較大阻力，完成髖關節(jié)內(nèi)收全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1423級解除外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關節(jié)內(nèi)收全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。3級解除外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關節(jié)內(nèi)收全1432級仰臥位，雙下肢外展約45度。在解除肢體重力的影響下，能完成全關節(jié)活動范圍的內(nèi)收動作。髖關節(jié)不出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)者為二級。2級仰臥位，雙下肢外展約45度。在解除肢體重力的影響下，1441級與0級令被檢側(cè)下肢完成髖關節(jié)內(nèi)收。同時于大腿內(nèi)側(cè)及恥骨附近觸診有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。1級與0級1457.髖關節(jié)外旋主要動作肌：閉孔外肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、梨狀肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。輔助?。嚎p匠肌、股二頭肌。（長頭）7.髖關節(jié)外旋146運動范圍：0°～45°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，雙側(cè)小腿下垂。檢查者一手按壓被檢側(cè)膝關節(jié)上方，防止髖關節(jié)外展，屈曲等代償動作。被檢者雙手握住臺面，以固定骨盆。令被檢側(cè)大腿外旋，檢查者另一手在踝關節(jié)上方施加阻力。評級：

運動范圍：0°～45°1475級與4級能對抗較大阻力完成髖關節(jié)外旋的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1483級體位同5級檢查法，解除外加阻力，能完成全關節(jié)活動范圍的外旋運動者為三級。3級體位同5級檢查法，解除外加阻力，能完成全關節(jié)活動范圍的1492級仰臥位，解除肢體重力影響，能完成髖關節(jié)外旋者為二級。2級仰臥位，解除肢體重力影響，能完成髖關節(jié)外旋者為二級。1501級與0級仰臥位，令其完成髖關節(jié)外旋動作的同時觸診大轉(zhuǎn)子后方深部，有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。1級與0級1518.髖關節(jié)內(nèi)旋主要動作?。和涡〖　㈤熃钅埣≥o助?。和沃屑?、半腱肌、半膜肌。8.髖關節(jié)內(nèi)旋152運動范圍：0°～45°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂。被檢者雙手握住臺面邊緣以固定骨盆。被檢側(cè)下肢大腿下方墊一棉墊，檢查者一手固定髖關節(jié)上方，防止髖關節(jié)內(nèi)收。令被檢側(cè)髖關節(jié)內(nèi)旋，檢查者另一手在踝關節(jié)上方施加阻力。評級：運動范圍：0°～45°1535級與4級能對抗較大阻力完成髖關節(jié)全關節(jié)活動范圍的內(nèi)旋運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1543級解除外加阻力，完成以上運動者為三級。2級仰臥位，髖關節(jié)置于外旋位，檢查者固定骨盆，能完成髖關節(jié)內(nèi)旋的全關節(jié)活動范圍運動者，為二級。1級與0級作髖關節(jié)內(nèi)旋動作時，如在髂前上棘的后方及下方。闊筋膜張肌起始部附近，及臀小?。ㄍ沃屑〖伴熃钅埣∠路缴顚樱┨幱|及收縮者為一級，無收縮者為零級。3級解除外加阻力，完成以上運動者為三級。1559.膝關節(jié)屈曲主要動作?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌。輔助?。簢??？p匠肌、股薄肌、腓腸肌。9.膝關節(jié)屈曲156運動范圍：0°～150°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。

手法：以俯臥位，雙側(cè)下肢伸展。檢查者一手固定骨盆，一手握住踝關節(jié)上方，令其完成膝關節(jié)屈曲運動。（檢查股二頭肌時應使小腿外旋。檢查半腱肌、半膜肌時應內(nèi)旋小腿同時施加阻力。注：注意防止髖關節(jié)屈曲，外旋的縫匠肌代償動作，髖關節(jié)內(nèi)收的股薄肌代償動作，及踝關節(jié)跖屈的腓腸肌代償動作)評級：運動范圍：0°～150°1575級與4級能對抗較大阻力，完成髖關節(jié)屈曲的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。

5級與4級1583級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成以上運動者為三級。

3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成以上運動者為三級1592級側(cè)臥位，雙下肢伸展，檢查者托起非檢查側(cè)下使之外展，令被檢側(cè)下完成膝關節(jié)屈曲動作。在解除肢體重力的影響下，可完成全關節(jié)活動范圍的運動者為二級。2級側(cè)臥位，雙下肢伸展，檢查者托起非檢查側(cè)下使之外展，令被1601級與0級俯臥位，檢查者支撐被檢側(cè)小腿，使膝關節(jié)屈曲。令被檢側(cè)下肢完成屈膝動作，檢查者如在膝關節(jié)附近大腿后面觸及到肌腱收縮則為一級，無收縮者為零。1級與0級16110.膝關節(jié)伸展主要動作?。汗伤念^肌，股直肌，股中間肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌。10.膝關節(jié)伸展162運動范圍：150°～0°檢查方法：體位：坐位、側(cè)臥位。仰臥位。

手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，雙手握住臺面邊緣以固定軀干，身體稍后傾。檢查者一手固定其大腿，另一手握住踝關節(jié)上方，令其完成伸展膝關節(jié)的動作與此同時施加阻力。（不得對伸展固定的膝關節(jié)施加阻力）評級：運動范圍：150°～0°1635級與4級能對抗較大阻力，完成髖關節(jié)全關節(jié)活動范圍的伸展運動者為五級，能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

5級與4級1643級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關節(jié)伸展的全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。2級側(cè)臥位，檢查者支撐上方的下肢，被檢側(cè)下肢膝關節(jié)屈曲，檢查者固定其大腿，在解除肢體重力影響下可以完成全關節(jié)范圍的伸膝動作者為二級。1級與0級仰臥位，膝關節(jié)屈曲位，并給予支持，令其完成伸展膝關節(jié)動作，同時觸診脛骨粗隆與髕骨之間的肌腱或股四頭肌如有收縮則為一級，無收縮者為零級。3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關節(jié)伸展的全關節(jié)16511.踝關節(jié)跖屈主要動作?。弘枘c肌、比目魚肌。輔助?。好劰呛蠹　㈦韫情L肌、腓骨短肌、拇長屈肌、趾長屈肌、跖肌。11.踝關節(jié)跖屈166運動范圍：0°～45°檢查方法：體位：立位、側(cè)臥位。手法：被檢側(cè)下肢單腿支撐，膝關節(jié)伸展，足尖著地。五趾著地，足跟離開地面）評級：運動范圍：0°～45°1675級與4級能足尖著地，然后全腿掌著地，如此反復完成4－5次者為五級。僅能完成2－3次，其余動作完成不標準者為四級。5級與4級1683級只能完成一次足跟抬起動作者為三級。2級側(cè)臥位，被檢下肢在下方，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)呈中立位，檢查者固定其小腿，踝關節(jié)在解除肢體重力影響下，能完成跖屈動作者為二級。3級只能完成一次足跟抬起動作者為三級。1691級與0級側(cè)臥位，令其完成跖屈動作，檢查者于腓腸肌、比目魚及跟腱處觸診，有收縮者為一級，無收縮者為零級。

1級與0級側(cè)臥位，令其完成跖屈動作，檢查者于腓腸肌、比目魚17012.踝關節(jié)背屈與內(nèi)翻主要動作?。好劰乔凹?2.踝關節(jié)背屈與內(nèi)翻171運動范圍：0°～20°檢查方法：體位：坐位。手法：坐位，小腿自然下垂。檢查者一手握踝關節(jié)上方，令其完成背屈及內(nèi)翻。另一手在足內(nèi)側(cè)及底側(cè)施加阻力。（足趾不得用力）評級：

運動范圍：0°～20°1725級與4級能對抗較大阻力，完成踝關節(jié)背屈全關節(jié)活動范圍的運動為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1733級與2級解除外力，能獨立完成踝背屈及內(nèi)翻的全關節(jié)活動范圍者為三級。完成動作不充分者為二級。1級與0級令其完成背屈、內(nèi)翻動作，同時觸診踝關節(jié)內(nèi)翻，背側(cè)的脛骨前肌肌腱及小腿前外側(cè)的肌肉，有收縮者為零級。3級與2級17413.足內(nèi)翻主要動作?。好劰呛蠹≥o助?。褐洪L屈肌、拇長屈肌、腓腸肌（內(nèi)側(cè)頭）。13.足內(nèi)翻175運動范圍：0°～35°檢查方法：體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，足于跖屈。背屈中間位檢查者手握小腿固定（對脛骨后肌肌腹不得施加壓力）。令其足盡力內(nèi)翻，檢查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。評級:運動范圍：0°～35°1765級與4級能對抗較大阻力，完成踝關節(jié)內(nèi)翻的全關節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1773級不施加阻力，足置于跖屈、背屈中間位，被檢者能獨立完成足內(nèi)翻的全關節(jié)活動范圍者為三級。2級仰臥位，踝關節(jié)輕度跖屈，被檢者可完成內(nèi)翻的全關節(jié)活動范圍的運動為二級。1級與0級在內(nèi)踝與舟骨之間脛骨后肌腱處可觸及收縮者為1級，無收縮者為零級。3級不施加阻力，足置于跖屈、背屈中間位，被檢者能獨立完成17814.足外翻主要動作肌：腓骨長肌、腓骨短肌。輔助?。褐洪L伸肌、第三腓骨肌。14.足外翻179運動范圍：0°～20°檢查方法：

體位：側(cè)臥位、仰臥位。

手法：側(cè)臥位，置足于跖屈、背屈之中間位，固定小腿，令其完成足外翻動作。（第1跖骨頭部向下，第5跖骨向上運動）。檢查者評價腓骨短肌時，對足外緣施以阻力。評價腓骨長肌時，對第一跖骨頭跖面施以阻力。如兩者同時評價，則于第五跖骨施向下、向內(nèi)的壓力，于第一跖骨底施以向上，向內(nèi)的壓力。評價：運動范圍：0°～20°1805級與4級能對抗較大阻力，完成踝關節(jié)外翻的全關節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級1813級側(cè)臥位，足于中間位，能夠完成足外翻的全關節(jié)活動范圍的運動，同時第一跖骨向下方運動者為三級。2級仰臥位，足于中間位，令其完成足外翻時，第一跖骨與足底一起向下方運動者為二級。3級側(cè)臥位，足于中間位，能夠完成足外翻的全關節(jié)活動范圍的1821級與0級在完成足外翻動作時，于第五跖骨近端底外側(cè)緣（腓骨短肌肌腱），小腿外側(cè)右下部，腓骨頭遠端，小腿外側(cè)面的上半部（腓骨長?。┯|及到收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級183下肢關節(jié)活動度的測量下肢關節(jié)活動度的測量184

正常范圍中心固定臂移動臂屈0～125°股骨大轉(zhuǎn)子平軀干縱軸平股骨縱軸測量體位:仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直伸0～15°股骨大轉(zhuǎn)子平軀干縱軸平股骨縱軸測量體位:側(cè)臥位,被測下肢在上髖關節(jié)ROM測量法正常范圍中心185

正常范圍中心固定臂移動臂內(nèi)收0～45°髂前上棘垂直兩側(cè)髂前上棘連線髂前上棘與髕骨中心連線外展0～45°同上測量體位:仰臥位內(nèi)旋0～45°髕骨下端與地面垂直平脛骨縱軸外旋0～45°同上測量體位:仰臥位，兩小腿于床緣外下垂髖關節(jié)ROM測量法正常范圍中心186正常范圍中心固定臂移動臂屈0～150°膝關節(jié)平股骨縱軸平脛骨縱軸伸0°或腓骨小頭測量體位:俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣膝關節(jié)ROM測量法正常范圍中心固定臂187

正常范圍中心固定臂移動臂背屈0～20°腓骨縱軸與足與腓骨平第五外緣交叉處縱軸平行跖骨縱軸跖屈0～45°測量體位:仰臥，膝關節(jié)屈曲，踝處于中立位踝關節(jié)ROM測量法正常范圍中心188上肢肌的肌力評價

1.肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn)主要動作肌：前鋸肌輔助?。盒卮蠹∩现〉募×υu價

1.肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn)189運動范圍：0°～30°檢查方法：體位：仰臥位、坐位。

手法：仰臥位，肩關節(jié)屈曲90度，肘關節(jié)伸展。令其完成向上伸出的動作，檢查者一手扶持肘關節(jié)，一手握前臂向相反方向（臺面）施以阻力。評級：運動范圍：0°～30°1905級與4級

如能對抗較大阻力，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起，保持前伸（肩胛骨外展）姿勢則為五級，能對抗一定阻力達到以上標準者為四級。5級與4級1913級

解除阻力，令被檢側(cè)上肢完成向上方伸舉動作，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起，并且可以充分伸展為三級。2級

被檢者在桌前呈坐位，肩關節(jié)屈曲90度，將上肢置于桌面。檢查者固定胸廓，令其完成上肢前伸動作（肩胛骨外展），如肩胛骨能完成外展的全關節(jié)活動范圍的運動為二級。3級解除阻力，令被檢側(cè)上肢完成向上方伸舉動作，肩胛骨不出1921級與0級檢查者扶持被檢側(cè)上肢呈肩關節(jié)屈曲90度，并輕輕向肩胛骨方向推，觀察是否出現(xiàn)翼狀肩胛，并觸診腋中線上，腹外斜肌與背闊肌之間的前鋸肌齒狀分叉部有無收縮。無翼狀肩胛并有收縮者為一級，反之為零級。1級與0級1932.肩胛骨上提主要動作肌：斜方肌、提肩胛肌。輔助?。捍?、小菱肌。2.肩胛骨上提194運動范圍：10～12cm檢查方法：體位：坐位、俯臥位。

手法：坐位，雙上肢放松，自然下垂。檢查者雙手置于肩上，向下施加壓力，同時令被檢者盡力上提肩胛骨。評級：

運動范圍：10～12cm1955級與4級能對抗較大阻力，完成肩胛骨充分上提動作者為五級，能對抗一定阻力充分完成上提動作者為四級。5級與4級1963級

解除外力，能克服肢體重力影響，充分完成上提動作者為三級。3級解除外力，能克服肢體重力影響，充分完成上提動作者為三1972級

俯臥位，前額部著臺面，檢查者雙手支撐雙肩，解除肢體重力的影響，令其完成上提肩胛骨的動作，能充分完成以上動作

者為二級。2級俯臥位，前額部著臺面，檢查者雙手支撐雙肩，解除肢體重1981級與0級俯臥位，令其上提肩胛骨，同時觸診鎖骨上方的斜方肌上部，有收縮者為一級，無收縮者為零級。

1級與0級1993.肩胛骨內(nèi)收

主要動作?。盒狈郊　⒋罅庑渭?、小菱形肌。輔助?。盒狈郊。ㄏ虏考吧喜坷w維）3.肩胛骨內(nèi)收200運動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍）檢查方法：體位：俯臥位、坐位

手法：俯臥位，上肢外展90度并外旋，肘關節(jié)屈曲90度。檢查者固定胸廓，并令其完成肩胛骨的骨收（上肢離開臺面上舉）同時對肩胛骨外角施加阻力。評級：

運動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍）2015級與4級能克服叫大阻力，完成肩胛骨內(nèi)收的全關節(jié)活動為五級。能克服一定阻力完成以上動作為四級。5級與4級2023級

解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作者為三級。3級解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作者為三級。2032級

坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢體重力影響下，能完成肩胛骨全關節(jié)活動范圍的內(nèi)收運動為二級。（不能維持座位者，俯臥位只能完成一部分內(nèi)收運動者為二級）

2級坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢2041級與0級俯臥位或坐位，令其完成內(nèi)收動作時觸診肩峰與脊柱之間肩胛崗上之斜方肌中部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級2054.肩關節(jié)90度屈曲

主要動作?。喝羌　⑧闺偶?。輔助?。喝羌。ㄖ胁坷w維）胸大?。ㄦi骨部纖維）肱二頭肌。4.肩關節(jié)90度屈曲206運動范圍：0°～90°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)輕度屈曲，前臂呈旋前位。（手掌面向下）完成肩關節(jié)屈曲動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手在肘關節(jié)處施加阻力。評級：

運動范圍：0°～90°2075級與4級能克服較大阻力，完成全關節(jié)活動范圍運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2083級與2級

解除阻力，能克服肢體重力影響完成全關節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動，達不到全關節(jié)活動范圍運動者為二級。（亦可采用側(cè)臥位，在解除重力下完成全關節(jié)活動范圍運動者為二級。）

3級與2級2091級與0級

仰臥位，令其完成屈曲動作的同時，觸診上肢近端1/3處三角肌前部纖維，及喙肱肌有無收縮。有收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級2105.肩關節(jié)伸展主要動作?。罕抽熂?、大圓肌、三角肌。輔助肌：小圓肌、肱三頭肌。5.肩關節(jié)伸展211運動范圍：0°～50°檢查方法：體位：俯臥位、側(cè)臥位。手法：俯臥位，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋（手掌向上）完成肩關節(jié)伸展動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關節(jié)處施加阻力。評級：

運動范圍：0°～50°2125級與4級

能克服較大阻力，完成全關節(jié)活動范圍伸展運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2133級與2級解除阻力，能克服肢體重力影響，完成全關節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動范圍的伸展為二級。（側(cè)臥位，腋下置一平板，在解除肢體重力影響下，可完成全活動范圍伸展運動者亦為二級）1級與0級

俯臥位，令其完成上肢伸展的同時，觸診肩胛骨下緣的大園肌，稍下方的背闊肌及上臂后方的三角肌后部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。3級與2級2146.肩關節(jié)外展主要動作?。喝羌≈胁坷w維，崗上肌。輔助?。喝羌。ㄇ啊⒑蟛坷w維）、前鋸肌。6.肩關節(jié)外展215運動范圍：0°～90°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展動作，檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關節(jié)附近施以阻力。評級：

運動范圍：0°～90°2165級與4級

如能對抗較大阻力，完成肩關節(jié)外展90度為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2173級

解除阻力，克服肢體重力影響完成肩關節(jié)外展90度則為三級。（防止軀干傾斜及聳肩的代償動作）3級解除阻力，克服肢體重力影響完成肩關節(jié)外展90度則為三2182級仰臥位，解除肢體重力的影響，檢查者固定肩胛骨，被檢上肢能沿臺面滑動完成90度外展者為二級。2級仰臥位，解除肢體重力的影響，檢查者固定肩胛骨，被檢上2191級與0級

作肩關節(jié)動作，觸診三角肌中部，肩胛崗上窩處的崗上肌有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級2207.肩關節(jié)水平外展主要動作肌：三角肌輔助?。簫徬录?、小圓肌。7.肩關節(jié)水平外展221運動范圍：0°～30°檢查方法：體位：俯臥位，坐位。手法：俯臥位，肩關節(jié)90度外展，上臂置于臺面，前臂于臺邊緣處下垂。令其上臂盡力上抬作水平位外展，檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關節(jié)近端施以阻力（肘關節(jié)不得伸展）。評級：

運動范圍：0°～30°2225級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關節(jié)水平位外展的全關節(jié)活動范圍的運動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。3級

解除阻力，能克服肢體重力影響，完成以上動作的全關節(jié)活動范圍者為三級。5級與4級2232級

坐位，上肢90度外展，置于臺面，肘關節(jié)輕度屈曲。檢查者固定肩胛骨，令其完成沿臺面滑動的水平外展，可達到全范圍活動者為二級。2級坐位，上肢90度外展，置于臺面，肘關節(jié)輕度屈曲。檢查2241級與0級

令其作肩關節(jié)水平外展動作，同時觸診三角肌后部纖維，有收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級2258.肩關節(jié)水平內(nèi)收主要動作肌：胸大肌輔助?。喝羌?.肩關節(jié)水平內(nèi)收226運動范圍：0°～135°檢查方法：體位：仰臥位、坐位。

手法：仰臥位，上肢90度外展，檢查者一手固定軀干，另一手于肘關節(jié)內(nèi)側(cè)施以阻力，同時令被檢側(cè)上肢盡力水平內(nèi)收。評級：

運動范圍：0°～135°2275級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關節(jié)水平位內(nèi)收的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2283級

解除阻力，能克服肢體重力影響，從上肢90度外展內(nèi)收至臺面垂直者為三級。3級解除阻力，能克服肢體重力影響，從上肢90度外展內(nèi)收至2292級

坐位，上肢90度外展置于臺面上，檢查者固定軀干令其上肢在臺面上滑動，能完成水平內(nèi)收全關節(jié)活動范圍內(nèi)運動者為二級。1級與0級作水平內(nèi)收動作時，檢查者觸診胸大肌起止點附著部有收縮者為一級，無收縮者為零級。2級坐位，上肢90度外展置于臺面上，檢查者固定軀干令其上2309.肩關節(jié)外旋主要動作?。簫徬录　⑿A肌。輔助肌：三角?。ê蟛坷w維）9.肩關節(jié)外旋231運動范圍：0°～90°檢查方法：體位：俯臥位。

手法：俯臥位，肩關節(jié)外展90度，上臂置于臺面，前臂于床邊自然下垂。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握住腕關節(jié)上方。令被檢側(cè)前臂用力上抬（肩關節(jié)外旋）與此同時檢查者在腕關節(jié)施加阻力。評級：

運動范圍：0°～90°2325級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關節(jié)外旋的全關節(jié)活動范圍的運動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2333級

解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。

圖可能有問題3級解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成全關節(jié)活動范圍的運2342級

俯臥位，被檢側(cè)上肢在臺邊自然下垂，取內(nèi)旋位，檢查者固定肩胛骨，如能完成外旋的全關節(jié)活動范圍者為二級。1級與0級

作外旋動作的同時，觸診肩胛骨外側(cè)緣的小圓肌及崗下窩中的崗下肌如有收縮者為一級，無收縮者為零級。2級俯臥位，被檢側(cè)上肢在臺邊自然下垂，取內(nèi)旋位，檢查者固23510.肩關節(jié)內(nèi)旋主要動作肌：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌。輔助肌：三角?。ㄇ安坷w維）10.肩關節(jié)內(nèi)旋236運動范圍：0°～70°檢查方法：體位：俯臥位手法：上臂90度外展置于臺面上，前臂在臺邊自然下垂。檢查者固定其肩胛骨，令被檢側(cè)上肢前臂向后擺動完成肩關節(jié)的內(nèi)旋，檢查者一手握其腕關節(jié)近端施以阻力。評級：

運動范圍：0°～70°2375級與4級

能對抗較大阻力，完成肩關節(jié)內(nèi)旋的全關節(jié)活動范圍運動者為五級，僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。5級與4級2383級

解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成肩關節(jié)內(nèi)旋的全關節(jié)活動范圍的運動者為三級。3級解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成肩關節(jié)內(nèi)旋的全關節(jié)2392級

俯臥位，整個上肢由臺邊自然下垂，置于外旋位。檢查者固定其肩胛骨，能完成肩關節(jié)內(nèi)旋全關節(jié)活動范圍內(nèi)運動者為二級。（注意防止前臂旋前的代償動作）2級俯臥位，整個上肢由臺邊自然下垂，置于外旋位。檢查者固2401級與0級作肩關節(jié)內(nèi)旋運動時，觸診腋窩深部的肩胛下肌，可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級24111.肘關節(jié)屈曲

主要動作肌：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。輔助?。浩渌氨鄣那∪?。11.肘關節(jié)屈曲242運動范圍：0°～150°檢查方法：體位：坐位、仰臥位。

手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時前臂旋后，檢查肱肌時前臂旋前，檢查肱橈肌時前臂于中間位，檢查者一手固定上臂，另一手于腕關節(jié)近端施以阻力。評級：

運動范圍：0°～150°2435級與4級

能對抗較大阻力，完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。5級與4級2443級

解除阻力，能克服肢體重力影響，完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活動范圍運動者為三級。3級解除阻力，能克服肢體重力影響，完成肘關節(jié)屈曲全關節(jié)活2452級

仰臥位，上臂外展90度，置于外旋位，檢查者固定上臂，令其前臂在臺面上滑動，完成肘關節(jié)屈曲，達全關節(jié)活動范圍者運動為二級。2級仰臥位，上臂外展90度，置于外旋位，檢查者固定上臂，2461級與0級

令被檢側(cè)上肢作肘關節(jié)屈曲動作時，于肘關節(jié)前方觸診肱二頭肌腱，于肱二頭肌下方內(nèi)側(cè)觸診肱肌，于肘下方前臂前外側(cè)觸診肱橈肌，有收縮者為一級，無收縮者為零級。1級與0級24712.肘關節(jié)伸展

主要動作?。弘湃^肌輔助?。褐饧?、前臂伸肌群。12.肘關節(jié)伸展248運動范圍：150°～0°檢查方法：體位：仰臥位。

手法：仰臥位，肩關節(jié)屈曲90度，肘關節(jié)屈曲，檢查者固定上臂，令患者盡力伸肘，同時檢查者于腕關節(jié)近端施加阻力。評級：

運動范圍：150°～0°2495級與4級

能對抗較大阻力，完成肘關節(jié)伸展的全關節(jié)活動范圍的運動者為五級。僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。

5級與4級250