基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓-課件

1編輯版ppt1編輯版ppt毫針刺法，是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機體的穴位，以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針刺法的適應癥非常廣泛，能治療內(nèi)、外、婦、兒等科的多種常見病、多發(fā)病。2編輯版ppt毫針刺法，是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機體的穴位，以包括消毒、進針、行針、留針、出針等。

（一）消毒

針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒（具體消毒方法可參考邱茂良主編《針灸學》的相關章節(jié)）。

（二）進針法

進針時，一般用左右雙手配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。具體的進針方法，3編輯版ppt包括消毒、進針、行針、留針、出針等。3編輯版ppt1、爪切進針法

用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。2、舒張進針法

用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用于皮膚松弛部位的腧穴。3、提捏進針法

用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入。用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。4、夾持進針法左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動針柄，兩手同時用力，將針刺入腧穴，用于較長毫針的進針。4編輯版ppt1、爪切進針法4編輯版ppt毫針刺人后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感及進行補瀉，要施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。得氣亦稱針感，是指將針刺人腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。當這種經(jīng)氣感應產(chǎn)生時，醫(yī)生會感到針下有沉緊的感覺；同時病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關系到針刺的治療效果。5編輯版ppt毫針刺人后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感及進行補瀉，要施行提插、捻1、提插法

提插法是將針刺人腧穴一定部位后，使針在穴內(nèi)進行上、下進退的操作方法。將針從淺層向下刺人深層為插；由深層向上退至淺層為提。2、捻轉(zhuǎn)法

捻轉(zhuǎn)法是將針刺人一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。6編輯版ppt1、提插法6編輯版ppt醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時間，一般病證可酌情留針15—30分鐘。出針時，用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血。7編輯版ppt醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時間，一般病證可酌情留針15—30分8編輯版ppt8編輯版ppt中風病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、語言不利，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經(jīng)絡。中臟腑病位較深，病情危重；中經(jīng)絡病位淺，病情輕，多無神志改變。本病的形成，主要在陰陽失調(diào)的情況下偶因憂思惱怒，或勞累、房勞等因，致風陽煽動，心火暴盛，風火相并，氣血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虛痰熱內(nèi)盛，化火動風，風火挾痰上擾，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。具體診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》中風病的診斷標準。本病相當于西醫(yī)腦梗死、腦出血等腦血管意外疾病。9編輯版ppt中風病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、語言不利，1、半身不遂

治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。一般均刺病側(cè)，也先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。

取穴：百會、風池、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。

隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。

特別提示：急性期每日1次，恢復期及后遺癥期隔日1次，每次留針20~30分鐘，10次為1療程。風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8~1.2寸；廉泉穴向舌根斜刺0.8~1.5寸。10編輯版ppt1、半身不遂10編輯版ppt治法：取手足陽明經(jīng)穴為主。

取穴：頰車、地倉。

隨證配穴：按病情酌情配取牽正、下關、水溝、四白等穴。對于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。

特別提示：每日1次，每次留針20~30分鐘，10次為1療程。11編輯版ppt治法：取手足陽明經(jīng)穴為主。11編輯版ppt

臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要應用于原發(fā)頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據(jù)病因進行診治。頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，不論感于外邪還是犯于內(nèi)傷，皆可導致頭痛，外感以感受風、寒、熱、濕邪為主，內(nèi)傷于肝、脾、腎三臟的陰陽失衡有關。此外，外傷跌仆，氣血瘀滯，經(jīng)絡被阻，也可導致頭痛。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準。本病相當于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。12編輯版ppt臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要1、按頭痛部位分經(jīng)治療

治法：按頭痛部位分經(jīng)取穴。

取穴：太陽頭痛（后枕痛）：天柱、風池、后溪

少陽頭痛（側(cè)頭痛）：率谷、懸顱、外關

陽明頭痛（前額痛）：上星、印堂、合谷

厥陰頭痛（巔頂痛）：百會、前頂、太沖13編輯版ppt1、按頭痛部位分經(jīng)治療13編輯版ppt2、按外感、內(nèi)傷辨證治療1)外感頭痛

治法：取足少陽、手太陰經(jīng)穴為主。

取穴：百會、太陽、風池、列缺。(2)內(nèi)傷頭痛

治法：取督脈、足少陽、陽明經(jīng)穴為主。

取

穴：百會、頭維、風池。

隨證配穴：肝陽頭痛加太沖；痰濁頭痛加中脘、豐?。火鲅^痛加阿是穴；血虛頭痛加血海、足三里；腎虛頭痛加腎俞、太溪。14編輯版ppt2、按外感、內(nèi)傷辨證治療14編輯版ppt特別提示：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每次留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8~1.2寸，或平刺透風府穴。

15編輯版ppt特別提示：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進針后行面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。本病多由絡脈空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準。本病相當于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹。16編輯版ppt面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為一側(cè)面部治法：以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽為輔。對于面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。

取穴：風池、翳風、地倉、頰車、合谷。

隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海。

特別提示：每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1療程。17編輯版ppt治法：以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽為輔。對于面部穴位，初起宜淺

肩凝癥是以肩部彌漫性疼痛伴活動受限為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為日輕夜重，晨起關節(jié)活動后疼痛減輕，局部可伴有廣泛的壓痛。外旋、外展、上舉、后旋等動作受限。后期病變組織發(fā)生粘連，功能障礙逐漸加重，形成“凍肩”，最后導致肩關節(jié)功能喪失。本病早期以疼痛為主，晚期以功能障礙為主。一般認為，肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病的形成有關。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準。本病相當于西醫(yī)的肩關節(jié)周圍炎。18編輯版ppt18編輯版ppt治法：分部近取與遠取穴相結(jié)合。瀉法。取穴：肩髑、肩謦、肩前、阿是穴、條口o隨證配穴：上臂痛加臂孺、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。

特別提示：每次留針20—30分鐘，每日1次，10次為1療程。19編輯版ppt治法：分部近取與遠取穴相結(jié)合。瀉法。19編輯版ppt腰痛病是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛連臀腿。本病的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等有關。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準。本病相當于西醫(yī)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎等。20編輯版ppt腰痛病是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻治

法：取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。據(jù)證候虛實酌用補瀉。

取

穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。

隨證配穴：勞損者加次髂；腎虛者加命門。

特別提示：腎俞直刺0.5—1寸；每次留針20—30分鐘，每日1次，10次為1療程。21編輯版ppt治法：取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。據(jù)證候虛實酌用補瀉。21編三、針刺禁忌癱1、婦女妊娠三個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的穴位。2、懷孕三個月以上者，其腹部、腰骶部不宜進行針刺。3、一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期間應禁刺。4、有出血傾向者，不宜針刺。5、小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。6、皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。22編輯版ppt三、針刺禁忌癱22編輯版ppt1、患者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。2、對身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時手法不宜過強，并盡量讓患者采取臥位。3、對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。4、針刺眼區(qū)和頸部穴位（如風府、啞門等）時，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要的組織器官。5、對尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴時，應嚴格掌握適當?shù)姆较?、角度和深度?3編輯版ppt1、患者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。暈針：多見于初次接受針刺的患者，由于精神緊張、體位不適、針刺刺激太強等，患者會突然出現(xiàn)頭暈目眩、面色蒼白、心慌汗出、暈厥等。應立即停止針刺，將針全部起出，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐或針刺水溝、素鼴、內(nèi)關、合谷、太沖、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的處理措施。24編輯版ppt暈針：多見于初次接受針刺的患者，由于精神緊張、體位不適、針刺滯針：由于患者精神緊張，或針刺后患者因疼痛局部肌肉強烈收縮，或進針后患者體位變動，使肌肉纖維纏繞針體，導致行針時或留針后針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛。應囑患者放松，或在滯針腧穴附近，進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。25編輯版ppt滯針：由于患者精神緊張，或針刺后患者因疼痛局部肌肉強烈收縮彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅硬的組織，或留針時患者體位變動，或因滯針處理不當，使針柄改變了進針或留針時的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛。應停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。斷針：由于針具質(zhì)量不佳，或行針時過于用力，使針折斷在人體內(nèi)。用左手拇食指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外，右手用鑷子將針拔出；若折斷部分深入皮膚時，應在×線下定位，手術(shù)取出。26編輯版ppt彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅硬的組織，或留針時患者體血腫：由于刺破血管導致微量的皮下出血，出現(xiàn)局部青紫或包塊，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈，可采用先冷敷后熱敷之法。

氣胸：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導致氣胸，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等。一旦發(fā)生氣胸，應立即起針，并讓患者采取半臥位休息，切勿恐懼而翻轉(zhuǎn)體位。一般漏