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容量與血管活性藥：我們?nèi)绾螜?quán)衡哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院心臟外科術(shù)后最常面對的問題低血壓低灌注血管活性藥容量容量不足？絕對？相對？心功不全？EarlyGoal-directedTherapy(EGDT)≥70%Supplementaloxygen±endotrachealintubationandmechanicalventilation

CentralvenousandarterialcatheterizationCVPCrystalloidColloid<8mmHgMAP8-12mmHgVasoactiveagents<65mmHg>90mmHgHospitaladmissionYes

NoSedationand/orparalysis

(ifintubated)Goalsachieved≥70%ScvO2≥65and≤90mmHgTransfusionofredcellstohematocrit≥30%<70%Inotropicagents

<70%我們需要了解病人心臟術(shù)后病人的容量狀態(tài)心臟術(shù)后病人的心臟功能狀態(tài)心臟術(shù)后病人的外周阻力一、體外循環(huán)術(shù)后血容量的變化

體外循環(huán)術(shù)后血細胞的破壞，微血栓的形成，灌注不足

——微循環(huán)障礙白細胞破壞，炎性介質(zhì)釋放，損傷血管內(nèi)皮細胞，通透性增加——組織液生成增多血小板活化、補體激活，進一步釋放炎性介質(zhì)，血管通透性增加——組織液生成增多結(jié)果血漿外滲，造成組織不同程度水腫，即引起不同程度的水鈉潴留

有效循環(huán)血量不足邊補（有效容量）邊利（水）對有效容量的判斷1、常見臨床征象平均動脈壓周圍靜脈充盈程度毛細血管充盈時間末梢溫度、顏色尿量2、循環(huán)壓力監(jiān)測LAP：術(shù)中放置測壓管PAWP：肺動脈導管CVP：最容易獲得的指標如何看待CVP對容量判斷的意義Osmanetal.CritCareMed2007每個病人先測量CVP，然后再給予500ML液體，用漂浮導管測量CI的增加百分比，CI增加15％以上歸為反應組（R組），CI增加15％以下歸為無反應組（NR組）。3、功能性血流動力學監(jiān)測PP

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