妊娠期高血壓疾病-1

妊娠期高血壓疾病

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三臨床學院婦產科教研室概述妊娠期高血壓疾病過去簡稱“妊高征”

本病發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導致母嬰死亡。本病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率約10%，為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。病因至今未明1、發(fā)病有關因素精神氣候年齡疾病營養(yǎng)體型子宮張力家族史免疫學說子宮-胎盤缺血學說妊高娠與血漿內皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調學說缺鈣與妊高征其它：遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素系統(tǒng)、心鈉素、氧自由基2、病因學說基本病變全身小動脈痙孿病理生理及病理組織學變化血壓升高蛋白尿水腫血液濃縮各器官缺血缺氧腦心臟、心血管腎肝胎盤分類表分類臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產后12周恢復正常;蛋白尿(—)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診

子癇前期輕度血壓≥140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；蛋白尿+(≥0.3g/24h)?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度血壓≥160/110mmHg,蛋白尿++(≥2.0g/24h)；血肌酐＞106цmol/l;血小板＜100×109/l;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適

分類表分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/l妊娠合并慢性高血壓血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后診斷病史高血壓尿蛋白水腫輔助檢查：血液、尿液檢查肝、腎功能測定眼底檢查其他鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別子癇應與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項目妊娠高血壓疾病妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎過去史以往無高血壓史非孕時有高血壓史非孕時有急性腎炎史現(xiàn)在史一般在妊娠20周后發(fā)病，孕前或孕早期發(fā)病,多孕前或孕早期發(fā)病多為年齡較輕的第一胎為年齡較大的初產婦體檢化驗

高血壓一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或無高血

,往往伴有自覺癥狀而無自覺癥狀血壓，晚期多有高血壓水腫常有不同程度水腫常無水腫水腫明顯眼底小動脈痙攣，視網(wǎng)膜動脈硬化屈曲，動靜脈動脈硬化屈曲，動靜脈水腫壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出物或出血滲出物或出血尿蛋白量不定，一般無管型一般無蛋白或管型尿中蛋白量多，持續(xù)，紅白細胞可有可無，常有各種管型血尿酸增高無改變血漿蛋白低，尿素氮增高膽固醇增高產生隨訪逐漸恢復正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況母兒并發(fā)癥對孕產婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊高征性心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高，血小板減少）產后出血及產后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多可導致患者死亡對胎兒的影響：妊高征時，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退?？芍绿壕狡?、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡預防定期產檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療注意孕婦的營養(yǎng)和休息開展預測性診斷：平均動脈壓翻身試驗血液流變學試驗尿鈣排泄量處理妊娠期高血壓：門診治療，增加產檢次數(shù)

休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期：治療原則

解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴容及必要時利尿適時終止妊娠硫酸鎂用量：每天15~20克毒性反應：抑制呼吸抑制心肌收縮功能用藥注意事項：1、膝反射必須存在2、呼吸每分鐘不少于16次3、尿量每24小時不少于600ml，

每小時不少于25ml4、須備鈣劑作為解毒劑

降壓用于舒張壓高的患者，一般凡舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。擴容指征：血液濃縮。具體指標：血細胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等擴容劑：白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液利尿指征：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用藥：速尿，甘露醇適時終止妊娠是極為重要的措施之一指征：子癇前期孕婦經積極治療24~48小時無明顯好轉者子癇前期孕婦，胎齡已超過34周，經治療好轉者子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎