手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露情況及危險(xiǎn)因素分析

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露情況及危險(xiǎn)因素分析

職業(yè)安全是近年來(lái)護(hù)士越來(lái)越受關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。國(guó)內(nèi)醫(yī)療病例數(shù)量為62.80%98.00%，醫(yī)院護(hù)士病例數(shù)量首次成為第一名。筆者對(duì)2010年1月-2013年1月上報(bào)感染管理科職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,了解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出預(yù)警方案及防護(hù)措施。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查的主題1.2資料來(lái)源及統(tǒng)計(jì)分析查閱《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記》表,回顧性分析上報(bào)醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露的24名手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)資料,內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源、原因、部位等,調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1從醫(yī)院感染情況觀察手術(shù)室護(hù)士45人,發(fā)生職業(yè)暴露24人(53.33%)。發(fā)生職業(yè)暴露后都能夠按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行初步處理,于<24h上報(bào)醫(yī)院感感染管理科,并及時(shí)得到個(gè)體化的指導(dǎo)和處理,24名手術(shù)室護(hù)士經(jīng)隨訪均無(wú)感染發(fā)生。2.2職業(yè)暴露的類型和方法發(fā)生職業(yè)暴露24人中銳器損傷18人,占75.00%;黏膜暴露6人,占25.00%,職業(yè)暴露的方式見(jiàn)表1。2.3職業(yè)暴露的來(lái)源2.4專業(yè)暴露醫(yī)院護(hù)士的崗位分布發(fā)生職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士職稱主要分布在護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士,具體見(jiàn)表3。2.5暴露的位置分布2.6當(dāng)專業(yè)暴露時(shí)，外科護(hù)士被剝奪了握手發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)70.83%護(hù)士戴一層手套,25.00%護(hù)士未戴手套,僅有4.17%護(hù)士戴雙層手套。3相關(guān)職業(yè)披露因素的分析3.1露物:7.97.調(diào)查資料顯示,手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的類型主要是銳器傷,占暴露人數(shù)66.67%,與相關(guān)報(bào)道一致。主要與手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快、手術(shù)臺(tái)上的器械管理不當(dāng)、皮膚黏膜不可避免地接觸到患者含有各種病原體的血液與體液等、工作緊張發(fā)生意外等,引起職業(yè)暴露。3.2職業(yè)暴露的報(bào)警措施3.2.1根據(jù)醫(yī)院感染及自身保護(hù)知識(shí),開展職業(yè)防護(hù)方法和重要規(guī)范管理加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn),由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)護(hù)士組成感染管理小組,對(duì)手術(shù)室護(hù)士定期講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我保護(hù)知識(shí),職業(yè)防護(hù)方法及其重要性。3.2.3加強(qiáng)病房護(hù)士的職業(yè)暴露預(yù)防每月分析手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的安全隱患,制定預(yù)防或糾正措施,并結(jié)合案例進(jìn)行現(xiàn)實(shí)教育使手術(shù)室護(hù)士在日常工作中樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)能力,從根本上減少職業(yè)暴露。3.2.4加強(qiáng)安全教育,降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)程度對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員每年進(jìn)行體檢,根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行免疫性疫苗接種,嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露后的跟蹤隨訪制度。醫(yī)院感染管理科對(duì)手術(shù)室應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化和完善職業(yè)暴露的上報(bào)體系的培訓(xùn),使手術(shù)室護(hù)士發(fā)生損傷后主動(dòng)咨詢,參與隨訪跟蹤,并能及時(shí)分析原因,改進(jìn)防護(hù)措施,以降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)程度。醫(yī)院2010年1月-2013年1月24名發(fā)生職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士。暴露源中血源性傳播疾病乙型肝炎共19例,占79.17%,見(jiàn)表2。職業(yè)暴露部位主要發(fā)生在手部,占66.67%,見(jiàn)表4。3.2.2血液、瞳孔和黏膜暴露美國(guó)疾病控制預(yù)防中心評(píng)估表明,62.00%~80.00%血源性病原體職業(yè)暴露可以預(yù)防。對(duì)有可能發(fā)生血液、體液和黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)實(shí)施屏障保護(hù)措施。手術(shù)室護(hù)士手部皮膚發(fā)生破損需做手術(shù)時(shí),必須戴雙層手套;在涉及心血管、大動(dòng)脈、