呼吸衰竭患者的護(hù)理及氧療

呼吸衰竭患者的護(hù)理及氧療之相禮和熱創(chuàng)作一、楊含.定義聶各仲謬效腐曲卷起的肺通名知（或）晚名功能產(chǎn)重修滯，汝便在耨怎彭在下彳克彳皮儺據(jù)充星的名體立晚，哥效機(jī)體做氧伴（或彳伴）二氧化碳潴留，笥曲此而岌佳一名列痞理性理改變知和應(yīng)臨床表云的侔合衣..客歡包的：海玄體、耨怎影在下，喏吸空名塞仔下，PaO2<60mmHg（8KPa）,伴或彳伴隨PaCO2>50mmHg（6.67KPa）,笥清除a內(nèi)解到分淺知腐岌孑a的旖堡摩很尊老，即為喏吸急蝠.二、痞圓三、岌痞機(jī)制1.肺通名做乏2.券敬德滯3.通名/￡法比例失調(diào)4.肺內(nèi)動(dòng)-耨豚解到分法添加5.氧耗量四、臨床表示1、呼吸困難2、發(fā)紺3精神-神經(jīng)病癥4.循環(huán)零碎病癥5、消化和泌尿零碎五、呼吸衰竭的護(hù)理.醫(yī)治要點(diǎn)，在堅(jiān)持呼吸道遲滯的前提下迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂，積極處理原發(fā)病，消弭誘因，防治并發(fā)癥..護(hù)理成績(jī)（1）清算呼吸道有效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽有力、認(rèn)識(shí)停滯或人工氣道有關(guān).（2）氣體交換受損與通氣和換氣功能停滯有關(guān).（3）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、肺性腦病、顱內(nèi)出血.（4）養(yǎng)分失調(diào)與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān).（5）慢性認(rèn)識(shí)停滯與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)零碎抑制有關(guān).（6）言語溝通停滯與氣管插管、氣管切開有關(guān).3護(hù)理目的（1）呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消散（2）血?dú)夥治瞿康牡玫礁纳疲?）氣道遲滯，痰能咳出，痰叫音消散（4）焦慮減輕或消散（5）養(yǎng)分形態(tài)好轉(zhuǎn)（1）一樣平常護(hù)理1．蘇息與體位，臥床蘇息.幫忙病人取溫馨且利于改善呼吸形態(tài)的體位，一樣平常取半臥位或坐位.2．飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外養(yǎng)分.3．氧療護(hù)理緊張醫(yī)治措施（1）氧療順應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2〈60mmHg,是氧療的盡對(duì)順應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2〉60mmHg.（2）氧療的方法：臨床經(jīng)常運(yùn)用、簡(jiǎn)便的方法是運(yùn)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法.缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧.吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）.（3）氧療的準(zhǔn)繩：①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%〈吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入.急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍.②II型呼吸衰竭：給予低流量（1?2L/min）、低濃度（〈35%）持續(xù)吸氧.慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上.（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神態(tài)清醒及皮膚轉(zhuǎn)熱，提示氧療有效.若發(fā)紺消散、神態(tài)清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2〉60mmHg、PaCO2＜50mmHg,考慮停止氧療，制止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全制止氧療.若認(rèn)識(shí)停滯加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮硎?，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度.對(duì)于病情嚴(yán)重又不克不及配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴隨窒息風(fēng)險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若慣例醫(yī)治有效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持.（3）病情觀察.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度..觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫?zé)岫嗪辜癇p降低等缺氧和CO2潴留表示..監(jiān)測(cè)生命體征及認(rèn)識(shí)形態(tài)..監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿均衡形態(tài).一旦發(fā)6.觀察有無神態(tài)恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表示，現(xiàn)，應(yīng)馬上陳述醫(yī)師幫忙處理.一旦發(fā)（4）醫(yī)治配合.藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素操縱呼吸道感染，對(duì)長期運(yùn)用抗生素病人留意有無“二重感染”.遵醫(yī)囑運(yùn)用支氣管舒張劑；在呼吸道遲滯的前提下，遵醫(yī)囑運(yùn)用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速率不宜過快.若4?12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上陳述醫(yī)師；對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用冷靜劑以防止惹起呼吸抑制..機(jī)械通氣病人的護(hù)理①做好術(shù)前預(yù)備工作，減輕或消弭緊張、恐懼感情.②按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管③加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè).④留意吸入氣體加和氣濕化，及時(shí)吸痰.⑤停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理.（5）并發(fā)癥護(hù)理1．水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱康?遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀.2．上消化道出血留意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食.（6）生理護(hù)理經(jīng)常巡視、了解和關(guān)懷病人，特別是對(duì)建立人工氣道和運(yùn)用機(jī)械通氣的病人.采取各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要闡明，給病人安全感，獲得病人信托和合作.引導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)、分散留意力.（7）健康引導(dǎo)1．疾病學(xué)問引導(dǎo)向病人及家屬引見疾病發(fā)生、進(jìn)展與醫(yī)治、護(hù)理過程，與其共同訂定長期防治計(jì)劃.引導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及留意事項(xiàng).2．疾病預(yù)防引導(dǎo)引導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐冷鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法.若病情變更，應(yīng)及時(shí)就診.3．生存