淺議醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的缺陷

淺議醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的缺陷【摘要】2001年，用友公司開(kāi)發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表軟件，報(bào)表填報(bào)匯總更加方便、快捷。2007年末又進(jìn)行了改進(jìn)，更加符合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際。瑕不掩瑜，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這套報(bào)表有不足之處，就此談幾點(diǎn)粗淺的看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告；缺陷；對(duì)策

一、多個(gè)資產(chǎn)負(fù)債表可以合一

按現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)季度需要填報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)負(fù)債表、其他醫(yī)療保險(xiǎn)資產(chǎn)負(fù)債表、工傷生育基金資產(chǎn)負(fù)債表、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)負(fù)債表。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)核算單位，設(shè)置一套賬目來(lái)核算各項(xiàng)基金，一套賬目就是一個(gè)總賬會(huì)計(jì)、一本總賬、一張資產(chǎn)負(fù)債表，可以清楚總體地反映整體資金情況，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，減輕工作量。有人認(rèn)為，合并的資產(chǎn)負(fù)債表看不出各項(xiàng)基金節(jié)余的分布情況，詳細(xì)情況可以通過(guò)二級(jí)科目反映。

二、關(guān)于暫收暫付明細(xì)表

季報(bào)09、12、17、20表分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金暫收暫付明細(xì)表。四張表格只有幾個(gè)數(shù)字，表內(nèi)沒(méi)有平衡關(guān)系，也不反映具體賬項(xiàng)內(nèi)容。

建議：一是使用應(yīng)收應(yīng)付代替暫收暫付，一目了然。二是其相應(yīng)內(nèi)容在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中予以說(shuō)明。

三、合并工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金收支表

工傷保險(xiǎn)基金收支表季報(bào)16表、生育保險(xiǎn)基金收支表季報(bào)19表，欄目看起來(lái)基本相同，合并后更簡(jiǎn)潔，一張報(bào)表可以包含全部?jī)?nèi)容。

四、大病醫(yī)療救助填列在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目不合適

季報(bào)10表中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際填列大病醫(yī)療救助內(nèi)容。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一般有兩種方式，一種是有某一行業(yè)組織按照保險(xiǎn)的原則籌集補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、自行管理的自保形式；另外一種是由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)操作管理的商保形式。

大病醫(yī)療互助基金為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)，覆蓋范圍和參保對(duì)象以及支付范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及職工必須參加本保險(xiǎn)，一般每人每月從工資中扣2元或3元，參保單位也按2元或3元標(biāo)準(zhǔn)，連同扣除職工的部分年初一次性繳納。

比較可知，兩項(xiàng)險(xiǎn)種的運(yùn)作是不同的。

五、建議增添資金流量表

近期全球的金融風(fēng)暴，使人想到了支付危機(jī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也不例外，一個(gè)時(shí)期內(nèi)的資金籌集使用情況，通過(guò)分險(xiǎn)種的現(xiàn)金流量表給領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)信息，表樣雛形如下表：

六、建議會(huì)計(jì)報(bào)表披露內(nèi)容規(guī)范化，增加相關(guān)規(guī)定

會(huì)計(jì)報(bào)告包括報(bào)表和附注說(shuō)明兩部分，現(xiàn)行季度和年度財(cái)務(wù)分析寫(xiě)多少、寫(xiě)什么沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。建議增加以下指標(biāo)：住院人次、平均住院費(fèi)用、住院率、自負(fù)率、藥占比，通過(guò)以上各項(xiàng)指標(biāo)的勾稽關(guān)系和財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容，決策者能夠準(zhǔn)確了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，以便決策。

要說(shuō)明收入構(gòu)成要素

1.基金的收入是單基數(shù)還是雙基數(shù)

從政策取向上，支持單基數(shù)，是國(guó)際慣例，也有利于公平新老行政、事業(yè)、企業(yè)單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文件規(guī)定，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整”

參保人員中在職職工與退休職工之比稱為贍養(yǎng)系數(shù)，贍養(yǎng)系數(shù)理論警戒線為4：1，江蘇省參保人員2000年——2003年底贍養(yǎng)系數(shù)分別為、、、，年齡結(jié)構(gòu)老齡化導(dǎo)致這一比例逐步趨近，退休人員養(yǎng)老金基數(shù)較大，雙基數(shù)征繳比單基數(shù)征繳收入應(yīng)多出1/3左右，“以收定支，收支平衡”這一原則的背后，因?yàn)閳?zhí)行雙基數(shù)而無(wú)法對(duì)基金運(yùn)作績(jī)效考核和比較。披露個(gè)人賬戶劃入、計(jì)息、使用情況，讓參保人員理解

從對(duì)賬的角度，會(huì)計(jì)期末要查驗(yàn)所有參保職工個(gè)人賬戶余額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賬面余額是否一致，差異的原因要進(jìn)行分析、調(diào)整。

在不同地區(qū)，基金的結(jié)余結(jié)構(gòu)不一樣，大多數(shù)地區(qū)多是個(gè)人賬戶結(jié)余，而在有的地區(qū)個(gè)人賬戶結(jié)余只有統(tǒng)籌基金節(jié)余的1/5，有的是五年前根據(jù)預(yù)測(cè)制定的政策方案，實(shí)際執(zhí)行已有數(shù)據(jù)資料，有必要根據(jù)變化了的情況修改方案。筆者從網(wǎng)上隨機(jī)查看了一些地方的有關(guān)規(guī)定，可以看出解釋說(shuō)明的必要性。

通過(guò)表格可以看出各地劃入個(gè)人賬戶的比例不一，有的統(tǒng)籌地區(qū)劃入比例高達(dá)50%，在目前統(tǒng)賬結(jié)合的體制下，適度從嚴(yán)控制個(gè)人賬戶劃入比例，對(duì)于基金的收支平衡，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工覆蓋面，把破產(chǎn)、困難企業(yè)職工，靈活就業(yè)人員，乃至于農(nóng)民工，直至職工家屬全覆蓋，實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)的全民覆蓋，有積極意義。

支出要進(jìn)一步細(xì)分，以便監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)

對(duì)支出項(xiàng)進(jìn)行在職、退休類(lèi)劃分也有實(shí)際意義。人的年齡不同，患病的幾率不同，研究退休人員所需醫(yī)療費(fèi)用在總支出中的比重，有助于對(duì)在職、退休人員制定合理的籌資比例、支付標(biāo)準(zhǔn)或體現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)傾斜政策。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)住院和門(mén)診記錄，分析添列藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、診療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用、其