四大穿刺考核評分表

胸腔穿刺術(shù)考核評分表胸腔穿刺術(shù)考核評分表胸腔穿刺術(shù)考核評分表胸腔穿刺術(shù)考核評分表腹腔穿刺術(shù)考核評分表腹腔穿刺術(shù)考核評分表考生姓名： 所在科室： 評分:患者姓名：住院號：病案號：床號：評分項目評分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：腹穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺」目的、消除緊張感、并囑其排空小便5病人（模型）坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可5操作階段（80分）消毒鋪巾（20分）定位：應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)；選擇左下腹部臍與骼前上棘連線中外1/3交點為穿刺點8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5戴無菌手套2覆蓋并固定無菌洞巾5麻醉穿刺（40分）檢查器械，注意穿刺」針是否通暢，膠管是否漏氣及破損52%利多卡因局部腹膜壁層逐層浸潤麻醉（皮膚至腹膜）5用血管鉗夾閉穿刺」針后面的膠管，使之不漏氣5左手食指和中指固定穿刺部位的皮膚、針頭3右手將穿刺」針在麻醉處垂直刺入腹壁3當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失時，應(yīng)用止血鉗固定穿刺」針針體4接上注射器后，再松開止血鉗5注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中5穿刺結(jié)束（20分）抽完液后拔出穿刺」針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻5用膠布固定覆蓋術(shù)口，大量放液后患者縛以多頭腹帶5將抽出液送化驗、記量（診斷性取液取50ml，放液一次通常為 ）5術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員3整理物品2

考生姓名： 所在科室： 評分:患者姓名： 住院號： 病案號：床號：評分項目評分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：胸穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿二刺目的、消除緊張感5病人（模型）取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上；不能起床者取半坐臥位，前臂上舉抱于枕部。5操作階段（80分）消毒鋪巾（20分）定位：選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點；或腋中線第6、7肋間隙作為穿刺點；包裹性積液，可根據(jù)X線或B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺；氣胸穿刺點常取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙。8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5戴無菌手套2覆蓋并固定無菌洞巾5麻醉穿刺（40分）檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損52%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點應(yīng)選在下一肋骨的上緣）5用血管鉗夾住穿刺」針后面的膠管，使之不漏氣5左手固定穿刺部位皮膚4右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入4當(dāng)有突破感時停止2接上注射器后，再松開止血鉗（診斷性抽液50-100ml；減壓抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）5注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器5穿刺結(jié)束（20分）抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻5用膠布固定覆蓋術(shù)口5將抽出液送化驗、記量5術(shù)后囑病人靜臥（態(tài)度和藹）。告訴病人有不適立即通知工作人員3整理物品2腰椎穿刺術(shù)考核評分表腰椎穿刺術(shù)考核評分表骨髓穿刺術(shù)考核評分表骨髓穿刺術(shù)考核評分表考生姓名： 所在科室： 評分:患者姓名： 住院號： 病案號：床號：評分項目評分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：腰穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿二刺目的、消除緊張感5病人（模型）左側(cè)臥位，背部與床面垂直，脊柱盡量靠近床邊。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。5操作階段（80分）消毒鋪巾（20分）定位：以骼脊上棘的連線與后正中線的交點作為穿刺點較為適宜（約為第3、4腰椎棘突間隙），也可在上或下一腰椎突間隙進(jìn)行。8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5戴無菌手套2覆蓋并固定無菌洞巾5麻醉穿刺、穿刺結(jié)束（60分）檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。52%利多卡因逐層浸潤麻醉（皮內(nèi)、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜）5左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺針刺入腰椎間隙，進(jìn)針方向與患者背面垂直，針尖稍斜向頭部。5穿刺」深度：進(jìn)針深度成人4-6cm，兒童2-4cm5穿刺」阻力頓感消失，即表明針頭穿過棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜5拔出穿刺針針芯，可見腦脊液流出。接上測壓管測量壓力。測壓時，頸部、軀干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均勻，如見測壓管中液平面隨呼吸上下波動，即可測壓.正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O或40-50滴/分鐘。15取下測壓管后收集腦脊液標(biāo)本，一般2-5ml，顱內(nèi)壓增高時不超過2ml。5取完后重新插入針芯，拔出穿刺」針，適當(dāng)按壓（1-2分鐘）后覆蓋無菌紗布，膠布固定。5囑病人去枕平臥2-4小時。5整理物品5

考生姓名： 所在科室： 評分:患者姓名：住院號：病案號：床號：評分項目評分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：骨穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺」目的、消除緊張感5根據(jù)定位點病人取俯臥位或仰臥位5操作階段（80分）消毒鋪巾（20分）定位：①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1?2cm處；②骼后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)，臂部上方突出的部位5戴無菌手套5常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5覆蓋并固定無菌洞巾5麻醉穿刺（35分）檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上。52%利多卡因逐層浸潤麻醉5左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。15拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬?/p>