磁共振成像mri課件

磁共振成像(MRI)

的臨床應(yīng)用磁共振成像原理原子核的磁性弛豫時(shí)間加權(quán)成像原子核的磁性氫原子核中只有一質(zhì)子，質(zhì)子有沿自身旋轉(zhuǎn)〔自旋〕的固有本性，質(zhì)子距原子核中心有一定距離．因此，質(zhì)子自旋就相當(dāng)于正電荷在環(huán)形線圈中流動(dòng)，同樣地在其周圍也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)磁場(chǎng)，此即核磁．如原子核含有的質(zhì)子和中子均為偶數(shù)，那么其自旋所產(chǎn)生的磁場(chǎng)相互抵消，為非磁性；原子核含有奇數(shù)〔不成對(duì)〕的質(zhì)子、中子或質(zhì)子和中子者，其自旋可產(chǎn)生磁場(chǎng)，為磁性．原子核的磁性生物組織中含有H、C、F、Na、P等元素，有磁性的元素約有上百種，但在現(xiàn)今MRI中研究和使用得最多的為H，原因有：①H為磁化最高的原子核②它占活體組織原子數(shù)量的2/3,形成MRI的H原子大局部位于生物組織的水和脂肪中因H只有一個(gè)質(zhì)子,故H的MRI圖像也稱為質(zhì)子像原子核的磁性氫質(zhì)子在外加磁場(chǎng)的影響下,產(chǎn)生磁化和進(jìn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。氫質(zhì)子在上述磁化運(yùn)動(dòng)的根底上,如再使用一個(gè)射頻脈沖(RF)使其激發(fā)并獲取能量,當(dāng)RF終止后,氫質(zhì)子便會(huì)逐漸地釋放出所獲取的能量并恢復(fù)至正常.此恢復(fù)的過程稱為弛豫過程,所需的時(shí)間稱之為弛豫時(shí)間。一般的弛豫時(shí)間很短,以毫秒(ms)計(jì)。弛豫時(shí)間1.T1或縱向弛豫時(shí)間:平行于主磁場(chǎng)Z軸的磁化矢量當(dāng)其恢復(fù)到最后最大量的63%時(shí)所需的時(shí)間。因其能量的交換是由自旋質(zhì)子傳遞給周圍環(huán)境(晶格),故也稱為自旋-晶格弛豫時(shí)間。2.T2或橫向弛豫時(shí)間:是指在XY軸上的磁化矢量由最大值逐漸衰減到37%時(shí)所需時(shí)間。此期間的能量交換是自旋質(zhì)子傳遞給其周圍的自旋質(zhì)子,故又稱為自旋-自旋弛豫時(shí)間。加權(quán)成像加權(quán)成像是指突出某種成份的成像,使其所占的份量多、比重大的意思。T1加權(quán)成像〔T1WI〕、T2加權(quán)成像〔T2WI〕和質(zhì)子密度加權(quán)成像〔PDWI〕是指分別突出T1、T2和PD成分的成像。這些成像方法可通過調(diào)解重復(fù)激發(fā)時(shí)間〔TR〕和回波時(shí)間〔TE〕而取得。加權(quán)成像TR（ms）TE(ms)T1WI短≤500短≤30T2WI長(zhǎng)≥2000長(zhǎng)≥60PDWI長(zhǎng)≥2000短≤30正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。一、脂肪、骨髓組織脂肪的T1短、T2長(zhǎng)、PD高，故不管在T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈高信號(hào)〔白色〕；但隨著TR的延長(zhǎng)，在T2WI圖像上脂肪信號(hào)有逐漸衰減降低之勢(shì)。這是脂肪抑制技術(shù)的根底。骨髓內(nèi)因含有較多脂肪成分，在MR掃描圖像上亦呈高信號(hào)，和脂肪組織信號(hào)有相似的特征。因此，MR骨髓成像技術(shù)對(duì)于骨髓疾病尤其是對(duì)于早期的骨髓轉(zhuǎn)移或骨髓瘤等特別敏感，故臨床上有著廣泛的用途正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。二、肌肉、肌腱、韌帶肌肉組織的T1較長(zhǎng)，T2較短，故在T1WI、T2WI和PDWI上均呈中等強(qiáng)度信號(hào)〔黑灰或灰色〕。肌腱和韌帶組織含纖維成分較多，其信號(hào)強(qiáng)度較肌肉組織略低。正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。三、骨骼、鈣化骨骼和鈣化內(nèi)含大量鈣質(zhì)，水分含量甚少，故其T1值很長(zhǎng)，T2值很短，PD值很低，故無(wú)論T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈信號(hào)缺如的無(wú)〔低〕信號(hào)區(qū)，故在MR掃描圖像上不易顯示出早期骨質(zhì)破壞及較小的鈣化灶是其缺點(diǎn)。正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。四、軟骨軟骨組織分為纖維軟骨和透明軟骨，纖維軟骨的信號(hào)強(qiáng)度比骨髓和鈣化略高，但仍呈低信號(hào)；透明軟骨和T1和T2較長(zhǎng)，PD高，故在T1WI圖像上呈較低信號(hào)，在T2WI和PDWI圖像上呈中等灰色信號(hào)。正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。五、氣體氣體的T1值很長(zhǎng)，T2值很短，PD很低，故在各種圖像上肺組織均呈較低信號(hào)。正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。六、水分水的T1值較長(zhǎng)，T2值明顯延長(zhǎng)，故在T1WI圖像上呈較低信號(hào)，T2WI圖像上信號(hào)明顯增加，呈鮮明的高信號(hào)為其特征。正常人體組織MR信號(hào)特征了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的根底。七、血流快速流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)〞，在各種成像上均呈低〔無(wú)〕信號(hào)血管影；而緩慢或不規(guī)那么的血流如湍流、旋流等，血管內(nèi)信號(hào)增加且不均勻。正常人體組織的MR信號(hào)特征組織名稱T1WIPDWIT2WI脂肪骨髓白白灰白肌肉黑灰黑灰灰肌腱韌帶黑黑黑灰骨骼鈣化黑黑黑纖維軟骨黑黑黑灰透明軟骨黑灰灰灰氣體黑黑黑水分黑黑灰白血流黑黑灰黑MRI的臨床診斷價(jià)值MRI的優(yōu)勢(shì)1.MRI可以在同一組織層面進(jìn)行３種方法成像即T1、T2和N(H)及進(jìn)行流速測(cè)定,還可以利用多種脈沖序列鼓勵(lì)使組織充分顯示,從多方面提供影像診斷信息。２.MR影像代表人體組織層面的化學(xué)信息，使影像診斷由形態(tài)學(xué)涉及生理病理學(xué)。3.MR影像無(wú)骨偽影干擾，解決了后顱凹診斷顯示盲區(qū)。4.MR影像可以任意方向取層。5.免除了電離輻射。6.現(xiàn)在正在開發(fā)神經(jīng)功能學(xué)成像和介入磁共振學(xué)。MRI的臨床診斷價(jià)值MRI的診斷限度

1.MRI成像時(shí)間慢,不利于躁動(dòng)和危重病人檢查。

2.對(duì)鈣化和骨骼顯示不敏感，圖像質(zhì)量受多種因素制約。

3.搶救設(shè)備不能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

4.對(duì)于精神不穩(wěn)定者易產(chǎn)生幽閉恐怖癥。MR檢查前的本卷須知MRI檢查禁忌證

1.施有心臟起搏器患者；

2.手術(shù)后動(dòng)脈夾存留者；

3.鐵磁性異物患者，如彈片、眼內(nèi)金屬異物；

4.換有人工金屬心臟瓣膜者；

5.金屬關(guān)節(jié)、假肢；

6.體內(nèi)置有胰島素泵及神經(jīng)刺激器者；

7.妊娠3月以內(nèi)者。MR檢查前的本卷須知MR檢查的適應(yīng)癥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)效果最正確，除顱內(nèi)出血及骨折外，其它病變?nèi)缒[瘤、炎癥、血管性病變、感染等均優(yōu)于CT；2.顱頸移行區(qū)病變，不產(chǎn)生偽影，診斷獨(dú)具優(yōu)勢(shì)；3.肝臟病變：不使用造影劑即可以通過T1加權(quán)、T2加權(quán)鑒別肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌。脂肪肝的診斷差；4.腎及輸尿管：由于腎周圍的脂肪使圖像形成良好比照，腎實(shí)質(zhì)與尿液形成良好比照，對(duì)輸尿管狹窄梗阻具有重要診斷價(jià)值；MR檢查前的本卷須知MR檢查的適應(yīng)癥5.胰腺:由于腸蠕動(dòng)會(huì)使空間分辨率下降,應(yīng)與CT掃描形成互補(bǔ)性；6.盆腔病變：對(duì)盆腔內(nèi)血管與淋巴、腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移癌等病變?yōu)橛跋駥W(xué)檢查最正確方法；7.四肢關(guān)節(jié)：對(duì)骨髓炎軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好效果；8.血管成像：適用于頭頸部較大的血管，用于評(píng)價(jià)血管的解剖與變異，診斷血管性疾病，例如動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈硬化、脈管炎、血管閉塞等病變；9.水成像：如MRCP、MRU等。頭顱正常MR圖像T1_traT2_traT2_sagT2_corT1_tra

患者男性，72歲，因神志不清19小時(shí)入院。入院后查體：神志模糊失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉腔梗，雙側(cè)額顳頂部硬膜下積液。T2_traT2_sag橋腦堵塞T2_traT1_tra患者女性，33歲，中學(xué)教師，因頸部疼痛及活動(dòng)受限就診，擬診頸椎病，先行頸椎MR檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦及小腦扁桃體異常信號(hào)，遂行頭顱MR檢查。查體：神志清，精神軟，雙側(cè)瞳孔等大。T2_sag_dark-fluidT2_cor_dark-fluid小腦堵塞T2_traT1_tra

患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見殊殊異常，現(xiàn)患者頭痛好轉(zhuǎn)，但仍頭暈，左側(cè)頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗(yàn)稍差，直線行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。T2_corT1_sag_C+T1_tra_C+T1_cor_C+

患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見殊殊異常，現(xiàn)患者頭痛好轉(zhuǎn)，但仍頭暈，左側(cè)頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗(yàn)稍差，直線行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。橋小腦腳炎癥T2_traT1_tra患者女性，40歲，長(zhǎng)期偏頭痛，遂來我院行頭顱MR掃描。T2_sagT2_corT1_tra_C+T1_cor_C+T1_sag_C+患者女性，40歲，長(zhǎng)期偏頭痛，遂來我院行頭顱MR掃描。膽脂瘤T1_tra患者女性，40歲，半年來感右上、下肢乏力，行動(dòng)不便。PE：顱神經(jīng)〔－〕，腱反射活潑〔++~~+++〕，左Chaddock〔＋〕，右Babinski〔±〕，Hoffmann〔－〕，無(wú)感覺障礙。T2_traT2_corT2_sag患者女性，40歲，半年來感右上、下肢乏力，行動(dòng)不便。PE：顱神經(jīng)〔－〕，腱反射活潑〔++~~+++〕，左Chaddock〔＋〕，右Babinski〔±〕，Hoffmann〔－〕，無(wú)感覺障礙。小腦血管母細(xì)胞瘤T1_tra患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個(gè)月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。T2_traT2_corT1_tra_C+T1_cor_C+T1_sag_C+

患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個(gè)月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。腦膜瘤T1_traT2_sagT2_cor患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天〞入院，PE：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)巴彬氏征〔＋〕，頸項(xiàng)強(qiáng)直〔±〕。T2_traT1_sag_C+T1_cor_C+T1_tra_C+患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天〞入院，PE：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)巴彬氏征〔＋〕，頸項(xiàng)強(qiáng)直〔±〕。膠質(zhì)瘤T2_traT1_tra

患者女性，82歲，頭痛、頭暈一月余，突發(fā)神志不清1小時(shí)入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進(jìn)一步檢查。T2_sagT2_corT1_tra_C+T1_cor_C+T1_sag_C+

患者女性，82歲，頭痛、頭暈一月余，突發(fā)神志不清1小時(shí)入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進(jìn)一步檢查。腦轉(zhuǎn)移瘤患者男性，58歲，因“上腹部不適、納差，加重一天〞入院，CT示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移性Ca。T1_traT2_traT1_corT2_cor肝轉(zhuǎn)移瘤

患者女性，68歲，B超示右腎盂、輸尿管重度積水，原因待查。T1_corT2_corMRU_thickMRU_thin右腎盂重度積水伴輸尿管擴(kuò)張T1_tra

患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，前列腺肥大伴結(jié)石。T2_traT2_sagT2_corT1_tra_C+T1_sag_C+T1_cor_C+

患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，前列腺肥大伴結(jié)石。膀胱癌

患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F(xiàn)行MRI進(jìn)一步檢查。T1_traT2_traT2_cor患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F(xiàn)行MRI檢查，明確漿膜下還是粘膜下肌瘤。T2_sag子宮肌瘤〔多發(fā)〕

患者女性，22歲，腰部竇道20年，X線片示L5椎板發(fā)育不良。T2_traT1_sagT2_sag皮毛竇患者男性，18歲，Chiari畸形，2002年手術(shù)〔后顱減壓＋空洞引流術(shù)〕后，現(xiàn)病癥加重。T1_corT1_sagT1_traT2_sag