臺(tái)灣醫(yī)院管理發(fā)展歷程與現(xiàn)況

臺(tái)灣醫(yī)院管理

發(fā)展歷程與現(xiàn)況

2005.04.18何國章學(xué)歷美國西南德州州立大學(xué)（SouthwestTexasStateUniversity）衛(wèi)生行政管理研究所（1983－1985）現(xiàn)任臺(tái)灣衛(wèi)生署醫(yī)院評(píng)監(jiān)委員（1991－）臺(tái)灣醫(yī)務(wù)管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，理事（1998－）聯(lián)新醫(yī)療集團(tuán)大陸總部副執(zhí)行長（2005.2－）兼醫(yī)療信息事業(yè)部總經(jīng)理曾任臺(tái)灣亞東紀(jì)念醫(yī)院23年（1980－2003）行政副院長12.5年（1991－2003）臺(tái)灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會(huì)秘書長（2000－2004）臺(tái)灣私立醫(yī)療院所協(xié)會(huì)常務(wù)監(jiān)事（2000－2003）臺(tái)北護(hù)理學(xué)院，亞東技術(shù)學(xué)院兼任講師（1990－2003）湖南旺旺醫(yī)院董事（2001－2004）報(bào)告綱要1、臺(tái)灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展2、臺(tái)灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢(shì)3、臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)簡介4、結(jié)論臺(tái)灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展第一階段：公共衛(wèi)生期第二階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）第三階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系擴(kuò)展期（1985－1994）第四階段：健康照護(hù)與財(cái)務(wù)整合期（1995－）第一階段公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展低成本高效益之防疫保健措施抑制醫(yī)療供給之成長醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生人才外流第二階段衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）增設(shè)公立醫(yī)學(xué)院廣設(shè)群醫(yī)中心，大幅提高基層醫(yī)療之地理可近性大型私人醫(yī)院興起，如國泰（1974）、長庚（1976）實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)監(jiān)（1978）第三階段衛(wèi)生醫(yī)療體系擴(kuò)展期（1985－1994）實(shí)施醫(yī)療綱計(jì)劃擴(kuò)大健康保險(xiǎn)對(duì)象，如農(nóng)民保險(xiǎn)（1985）、低收入戶保險(xiǎn)（1990）改建興建省市立醫(yī)院公立醫(yī)學(xué)中心之整建逐項(xiàng)完成（榮總、臺(tái)大）設(shè)立醫(yī)療發(fā)展基金，鼓勵(lì)民間于醫(yī)療資源不足區(qū)設(shè)立機(jī)構(gòu)開放私立醫(yī)學(xué)院設(shè)立，如長庚（1987）、慈濟(jì)（1994）第四階段健康照護(hù)與財(cái)務(wù)整合期（1995－）實(shí)施全民健康保險(xiǎn)（1995）以公共財(cái)源為主，促進(jìn)社會(huì)公正照護(hù)提供，以民間為主醫(yī)療品質(zhì)與服務(wù)品質(zhì)持續(xù)提升健康照護(hù)體系的建立，長期照護(hù)，健康管理臺(tái)灣醫(yī)務(wù)管理發(fā)展歷程萌芽期（1960－1970）臺(tái)灣醫(yī)院協(xié)會(huì)（1968）發(fā)展期（1970－1980）醫(yī)管教育－?？啤⒋髮W(xué)、研究所茁壯期（1980－1990）國際醫(yī)院聯(lián)盟亞太地區(qū)大會(huì)（1986）醫(yī)管人才－國外與本土蓬勃期（1990－）醫(yī)事團(tuán)體，學(xué)會(huì)－臺(tái)灣醫(yī)務(wù)管理學(xué)會(huì)（1998）協(xié)會(huì)－健康保險(xiǎn)行政協(xié)會(huì)（1999）臺(tái)灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院大型化醫(yī)院產(chǎn)業(yè)私有化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)朝兩極化發(fā)展醫(yī)院市場(chǎng)存在著明顯的“進(jìn)入障礙”醫(yī)院的集團(tuán)化臺(tái)灣醫(yī)院平均規(guī)模的變化年份醫(yī)院家數(shù)病床數(shù)平均規(guī)模198083568，38282199082786，6411051995787101，4301292000669114，1791712003594121，698205成長率-28.86+77.97+150醫(yī)院朝向大型化發(fā)展的原因租稅優(yōu)惠所產(chǎn)生的成本優(yōu)勢(shì)，促成法人醫(yī)院的快速成長小型私立醫(yī)院逐漸退出市場(chǎng)，在1980－2000年內(nèi)個(gè)別醫(yī)師所擁有的私立醫(yī)院減少204家，占1980年私立醫(yī)院家數(shù)的30％健保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院評(píng)監(jiān)等級(jí)掛勾，形成醫(yī)院爭(zhēng)取升級(jí)的強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)誘因。臺(tái)灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)年份公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院的市場(chǎng)占有率非營利營利19503，32035090.5％19615，594225371.3％19718，00113，79260.9％198031，15512，82724，40045.6％200040，12938，07335，97735.1％200342，86090，53832.1％病床數(shù)醫(yī)院家數(shù)68％私立32％公立85％私立15％公立門診73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立74.7％私立25.3％公立83.7％私立16.3％公立住院醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療體制變更政府以發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)來替代公立醫(yī)院的投資將經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果導(dǎo)入醫(yī)療服務(wù)的提供上，同時(shí)減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)院市場(chǎng)的進(jìn)入障礙醫(yī)療綱計(jì)劃法人醫(yī)院享有租稅優(yōu)惠所形成的成本優(yōu)勢(shì)法令規(guī)范－醫(yī)院評(píng)監(jiān)，環(huán)保政策，消費(fèi)者保護(hù)臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)簡介認(rèn)識(shí)臺(tái)灣臺(tái)灣醫(yī)療體系的特色全民健康保險(xiǎn)現(xiàn)況認(rèn)識(shí)臺(tái)灣（2003年）人口：2260萬人(6600)面積：36，188平方公里(211,800)人口密度：每平方公里625人(311)超過65歲人口：9.02％(7.5%)醫(yī)療支出占生產(chǎn)總值百分比：5.99％失業(yè)率：4.99％健康指數(shù)粗出生率：千分之11.02(11.8)粗死亡率：千分之5.73(6.72)