禽流感診療方案課件

人感染H7N9禽流感診療方案人感染H7N9禽流感診療方案1目前形勢(shì)*人感染H7N9禽流感由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,其中重癥肺炎病歷常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(M0DS),甚至導(dǎo)致死亡,早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早診斷,早治療,加強(qiáng)重癥病例救治,中西醫(yī)并重,是有效防控,提高治愈率,降低病死率的關(guān)鍵。*我國(guó)部分省市人感染HN9禽流感病例呈散發(fā)分布,相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián),流行病學(xué)的主要特征肯既往流行類似。目前形勢(shì)2病原學(xué)流感病毒屬于粘病毒科,病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80^120nm,有囊膜?；蚪M分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同目前分為18個(gè)H亞型(H1H18)和11個(gè)N亞型(N1N11)禽流感病毒甲型流感病毒屬,除感染禽外,還可感染人豬,馬,水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感毒亞型j5H5N1.H7N9.H9N2.H7N7.H7N2,H7N3.H5N6.H10N8等近些年主要為H7N9禽流感病毒。*H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的基因來(lái)源于兩個(gè)不同院的H9N2禽流感病毒。H5N1禽流感病毒不同,H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力很弱,在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn),增加了人感染的機(jī)會(huì)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,加熱至65°C30分鐘或100°C2分鐘以上可滅活,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),在4°C水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)3二、流行病學(xué)*傳染源。為攜帶H№9禽流感病毒的禽類。目前大部分為散發(fā)病例,有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病,尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù),應(yīng)警惕醫(yī)院傳染的發(fā)生*傳播途徑。呼吸道傳播或親密接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過(guò)接觸病毒的環(huán)境感染。*高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)禽類市場(chǎng),特別是中老年人。二、流行病學(xué)4三、發(fā)病機(jī)制和病理*人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液a-2,6型受體(人流感病毒受體);人類肺組織分布有唾液a-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液a-2,6型受體H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液a-2,3型受體和唾液a-2,6型受體,但H7血凝素與唾液a-2,3型受體親合力更高,較季節(jié)性流感病毒可持續(xù)復(fù)制,重癥病例病毒核酸陽(yáng)性可持續(xù)3周以上H7N禽流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴,如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10),單核細(xì)胞趨化蛋白-1,白細(xì)胞介入6和8(L-6.L-8)等,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),可出現(xiàn)ARDS,休克及M0DS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變,肺出血,彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。三、發(fā)病機(jī)制和病理5四、臨床表現(xiàn)*潛伏期多為7天內(nèi),也可長(zhǎng)達(dá)10天。(一)癥狀,體征*肺炎為主要臨床表現(xiàn),患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽咳痰,可伴有頭痛,肌肉酸痛,腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病3~7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39°C以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痍。?？焖侔l(fā)展為ARDS,膿毒性休克和MDS。數(shù)患者可為輕癥,僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀四、臨床表現(xiàn)6(二)實(shí)驗(yàn)室檢查*血常規(guī)。早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞,血小板減少。*血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白,乳酸脫氫酶,肌酸激酶,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高肌紅蛋白可升高病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物,痰,氣道吸岀物,支氣管肺泡灌洗液)送檢,下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查7(1)核酸監(jiān)測(cè):對(duì)可疑人監(jiān)測(cè)H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸,直至陰轉(zhuǎn)。(2)甲型流感病毒通用型抗原襝測(cè):呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測(cè)H7№9禽流感性率低。對(duì)高度懷疑人感染H7N9禽流感病例應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸。(3)病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢測(cè):動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(1)核酸監(jiān)測(cè):對(duì)可疑人監(jiān)測(cè)H7N9禽流感病例宜8(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)岀現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變發(fā)展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛,(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡,基礎(chǔ)疾病,并發(fā)癥等(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)岀9五、診斷與鑒別診斷(一)診斷、流行病學(xué)史.發(fā)病前10天內(nèi),有接觸禽類及其分泌物,排泄物,或者到過(guò)活禽市場(chǎng)或者與人感染H7№9禽流感有密切接觸史、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例:符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn),尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)釆(2)確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性五、診斷與鑒別診斷10禽流感診療方案課件11禽流感診