惡性腫瘤綜合1

武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心彭綱腫瘤的綜合治療腫瘤治療醫(yī)保當(dāng)腫瘤發(fā)展到惡性階段時(shí)，它的特點(diǎn)是質(zhì)地堅(jiān)硬，部位固定，表面凹凸不平，好像“巖石”一樣，所以從讀音上也被稱為“巖”而在古時(shí)候的“巖”字，一般都寫成“喦”（“巖”“喦”通用）表音的“喦”字再加上一個(gè)表意的病字偏旁，于是就成“癌”字了緣起treatmentcase[cancer]cancer腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物腫瘤生長(zhǎng)旺盛，并具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)，提示腫瘤細(xì)胞的遺傳異常可以傳給子代細(xì)胞腫瘤性增生不僅與機(jī)體不協(xié)調(diào)，而且有害定義treatmentcasecancerCA:ACancerJournalforClinicians

Volume61,Issue4,pages212-236,17JUN2011DOI:10.3322/caac.20121

/doi/10.3322/caac.20121/full#fig4Cancerstrikes1in2Men流行病學(xué)1treatmentcasecancerCA:ACancerJournalforClinicians

Volume61,Issue4,pages212-236,17JUN2011DOI:10.3322/caac.20121

/doi/10.3322/caac.20121/full#fig5Cancerstrikes

1in3Women流行病學(xué)2treatmentcasecancer肺癌與吸煙treatmentcasecancer良性——來源組織+瘤

癌（carcinoma）—來自于上皮組織惡性

肉瘤（sarcoma）—來自于間葉組織交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型腫瘤分類與命名1treatmentcasecancer

某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征導(dǎo)致惡性后果，如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓胰島素瘤伴低血糖分類與命名2treatmentcasecancer病因1treatment腫瘤在本質(zhì)上是基因病各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素引起DNA損害，從而激活原癌基因和（或）滅活抑癌基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變，繼而引起表達(dá)水平的異常，使靶細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞先多呈克隆性的增生，經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的多階段的演進(jìn)過程，其中一個(gè)克隆相對(duì)無限制的擴(kuò)增，通過附加突變，選擇性地形成具有不同特點(diǎn)的亞克?。ó愘|(zhì)化），從而獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力（惡性轉(zhuǎn)化），形成惡性腫瘤casecancer一、環(huán)境因素：化學(xué)/物理/生物化學(xué)因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型）目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤病因2treatment惡性腫瘤的病因尚未完全了解，目前認(rèn)為腫瘤是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果casecancer

物理因素電離輻射：X線可致皮膚癌、白血病等；吸入放射污染粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤紫外線：可引起皮膚癌其他：燒傷深瘢痕的長(zhǎng)期存在易癌變；皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃癌有關(guān)病因3treatmentcasecancer

生物因素主要是病毒：EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒反復(fù)感染宮頸癌；乙肝病毒肝癌寄生蟲：埃及血吸蟲膀胱癌；華枝睪吸蟲肝癌；日本血吸蟲大腸癌病因4treatmentcasecancer二、機(jī)體因素

遺傳因素：雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性及遺傳易感性。如結(jié)腸息肉病綜合征、乳腺癌、胃癌等，相當(dāng)數(shù)量的病人有家族史

內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素和催乳素乳癌，雌激素子宮內(nèi)膜癌

免疫因素:先天或后天免疫缺陷已發(fā)生惡性腫瘤，如HIV，丙種球蛋白缺乏癥，腎移植等

其它因素：如營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素病因5treatmentcasecancer惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段：演進(jìn)1treatment癌前病變：一切有潛在可能性發(fā)展成癌的良性病變，常見有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈原位癌：癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的鱗狀上皮內(nèi)，尚未破壞基底膜；真正的原位癌無轉(zhuǎn)移能力浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞突破基底膜，呈生芽狀伸入間質(zhì)形成小片癌casecancer出生死亡癥狀可切除病灶疾病發(fā)生關(guān)鍵點(diǎn)演進(jìn)2treatmentcasecancer高分化：Ⅰ級(jí)—細(xì)胞接近正常分化程度，惡性程度低中分化：Ⅱ級(jí)—中度惡性低分化（或未分化）：Ⅲ級(jí)—核分裂象多，惡性程度高惡性腫瘤所謂分化(differentiation)程度就是腫瘤細(xì)胞與來源器官種細(xì)胞的相似程度：分化良好的細(xì)胞有高度的特化特點(diǎn)，組織結(jié)構(gòu)清晰，很容易辨認(rèn)；低分化的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)不清，難以辨認(rèn)分化treatmentcasecancer惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植幾種形式：直接蔓延：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)“跳躍式”種植轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植在盆腔血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)而致全身性播散到骨、腦轉(zhuǎn)移treatmentcasecancer腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度局部表現(xiàn)腫塊：位于體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀,因腫瘤的性質(zhì)而具不同硬度和移動(dòng)度疼痛：腫塊膨脹性生長(zhǎng)、破潰或感染等使末梢神經(jīng)和神經(jīng)干受刺激或壓迫，出現(xiàn)疼痛潰瘍：體表或胃腸道腫瘤生長(zhǎng)過快或血供不足而繼發(fā)壞死感染可致潰爛出血：體表及與體外相交通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂可致出血梗阻：腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥狀其他：鼻塞、耳鳴、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)1treatmentcasecancer全身癥狀良性及早期的惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、消瘦、乏力等；惡病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤等一些病人是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的，對(duì)原因不明的病人必須重視和深入檢查臨床表現(xiàn)2treatmentcasecancerTNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的分期系統(tǒng)。首先由法國(guó)人PierreDenoix于1943年至1952年間提出，后來美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC，AmericanJointCommitteeonCancer)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC，theInternationalUnionAgainstCancer)逐步開始建立國(guó)際性的分期標(biāo)準(zhǔn)T是指原發(fā)腫瘤（tumor）、N為淋巴結(jié)（node）、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)，再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度分期treatmentⅠ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0或T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1或T0N0-2M1casecancer腫瘤治療方式有手術(shù)、化療、放療和靶向治療等惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系Ⅰ期以手術(shù)切除為主Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，根據(jù)病情輔以全身化療Ⅲ期采取綜合治療，如手術(shù)前、手術(shù)后及術(shù)中放療或化療Ⅳ期全身治療為主，輔以局部治療治療treatmentcancercase腫瘤治療醫(yī)保放射治療是合理運(yùn)用電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)來殺滅腫瘤的一種方法目前約有60-70%的腫瘤患者會(huì)在某個(gè)治療階段接受放射治療緣起1895年:德國(guó)物理學(xué)家WilhelmConradRoentgen

發(fā)現(xiàn)了X射線（Xrays）1896年:美國(guó)科學(xué)家EmilH.Grubbe發(fā)明了陰極射線管，并在芝加哥使用它完成了第一例放射治療（乳腺癌）機(jī)制射線都有不同程度的穿透能力，能破壞人體組織細(xì)胞內(nèi)部成分，直接或間接作用于DNA分子。因此，放療利用正常細(xì)胞與增值活躍的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感程度差異（腫瘤細(xì)胞更敏感），殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的目標(biāo)最大限度地把放射劑量集中到病變（靶區(qū)）內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)使其周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射，從而得以保護(hù)倫琴1845-1923treatment放射治療insurancecancer輻射/放射是電磁能量（

Energy）從輻射源發(fā)射到空間，在空間內(nèi)以波的形式傳播的現(xiàn)象treatment輻射/放射cancerinsurance倫琴1845-1923treatment輻射的兩種作用insurancecancer放射敏感性是指對(duì)放射線的效應(yīng)，包括腫瘤退縮速度和程度，與腫瘤細(xì)胞固有放射敏感性、腫瘤乏氧狀態(tài)、腫瘤細(xì)胞內(nèi)克隆細(xì)胞數(shù)和腫瘤放療后修復(fù)能力等因素有關(guān)一般可分為：高度敏感：精原細(xì)胞瘤、白血病、惡性淋巴瘤中度敏感：頭頸部腫瘤、消化道、泌尿系、婦科等絕大多數(shù)腫瘤低度敏感：大部分腦瘤、軟組織腫瘤、骨肉瘤及惡性黑色素瘤treatment放射敏感性insurancecancer外照射（Externalradiation）利用放射性同位素60鈷所產(chǎn)生伽馬射線或直線加速器所發(fā)射的X線（光子）或電子線等進(jìn)行治療，放射源是在體外一定距離下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行照射近距離治療（Brachytherapy）

將密封的放射源或后裝的源容器置于人體自然管腔（口腔、鼻咽腔、食管、腸道等）內(nèi)，或等距離均勻地植入腫瘤組織內(nèi)，或敷貼于病灶表面，均屬于近距離治療根治性放療（Curativeradiotherapy）

根治性放療目的是希望能給以足夠的劑量根除腫瘤，放療照射范圍一定要充分，不僅要包括腫瘤區(qū)以外的1－2cm的正常組織，還要包括其引流淋巴區(qū)姑息性放療（Palliativeradiotherapy）

只用于無治愈希望的晚期患者（多屬病變廣泛或已有多處轉(zhuǎn)移），治療目的僅限于減輕痛苦、保留功能和延長(zhǎng)壽命，因此治療范圍不宜過大，劑量不宜過高，一般只要達(dá)到姑息的目的即可停止放療treatment放療分類insurancecancer質(zhì)量保證/控制治療實(shí)施計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定