體外循環(huán)進修體會ZHONGBAN

體外循環(huán)進修總結(jié)安貞體外科簡介侯曉彤，體外科主任，在國內(nèi)率先開展了心室輔助裝置和ECMO（體外模式人工肺氧合）工作。ECMO技術(shù)：于2004年在國內(nèi)率先開展該技術(shù)，累計完成近百例，總例數(shù)居國內(nèi)第3，生存率達到40%，超過國際統(tǒng)計生存率（33%）。在安貞建立了第一支ECMO搶救小組，并參加組建了全國ECMO工作協(xié)調(diào)小組，并在之后于重癥醫(yī)學領(lǐng)域推廣ECMO，參加舉辦ECMO培訓，取得了較大反響。體外循環(huán)科人員總數(shù)40余位。分為主機、副機，實行主機負責制。體外科主要工作內(nèi)容是心臟大血管手術(shù)的體外循環(huán)、IABP（球囊反搏技術(shù)，安裝、術(shù)后管理、調(diào)試）、ECMO（院內(nèi)院外的裝機管理工作）。手術(shù)類型：各種心臟瓣膜?。ǔＲ?guī)體外手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)）、大血管手術(shù)（擇期，急診動脈瘤動脈夾層）、成人小兒先心病（不停跳成人房缺修補）、冠脈搭橋轉(zhuǎn)機、心臟移植等。安貞醫(yī)院體外循環(huán)科進修分為半年期和一年期，以及ECMO研修班。安貞手術(shù)室簡介安貞醫(yī)院手術(shù)室將檢驗科、輸血科、藥房、物品供應、ICU功能集合在一起。2015年12月又新建了雜交手術(shù)室。進修學習過程進修前3個月由副機帶教學習裝機、預充。三個月結(jié)束后做副機，跟主機完成整個體外循環(huán)。主要做瓣膜病、大血管、小兒先心病，成人先心。搭橋備體外，搭橋備鞘管（IABP值班的工作）。做過2例不停跳成人房缺修補。還有幾例微創(chuàng)手術(shù)。工作步驟正臺手術(shù)一般八點到手術(shù)間就可以，接臺手術(shù)等通知。入手術(shù)間前到藥房領(lǐng)藥，到體外科準備間領(lǐng)取體外循環(huán)耗材。領(lǐng)取的藥都是一樣的，手術(shù)結(jié)束后還藥簽字。準備間有專人提前準備好的耗材，直接領(lǐng)取就可以患者在麻醉科醫(yī)生到門口簽字后由護工接到對車間，麻醉科體外科簽字。體外設(shè)備介紹可以監(jiān)測ACTAPTT連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測靜脈總干混合靜脈血氧飽和度反映機體氧的供需狀況對于深低停手術(shù)可以提示復溫時機血液回吸收機體外循環(huán)的手術(shù)幾乎每臺都會使用血液回吸收機。血液回收機主要用于術(shù)前對患者進行血液分離、體外結(jié)束后洗滌機血、對庫血洗滌。選擇合適的患者對其進行血液分離，在合適的時機輸注血液成分，減少體外循環(huán)過程中對血液成分的破壞。血液回收機的使用可以極大程度上減少機血的浪費，降低患者輸入異體血的量。體外循環(huán)定義：是指用一種特殊的裝置暫時替代人的心臟和肺臟工作，進行血液循環(huán)和氣體交換的技術(shù)。這一裝置分別稱為人工心和人工肺，也統(tǒng)稱為人工心肺。人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置體外循環(huán)設(shè)備及裝置氧合器過濾器人工心肺機變溫水箱監(jiān)測裝置體外循環(huán)管路和插管監(jiān)測裝置生命體征監(jiān)測裝置：心電圖、動靜脈血壓、鼻肛溫。連續(xù)動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀：可根據(jù)測得的數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)氧流量，觀察膜肺氧合效果。激活全血凝固時間監(jiān)測儀(ACT)：在轉(zhuǎn)流過程中ACT≥480S。血氣電解質(zhì)監(jiān)測儀腦氧飽和度監(jiān)測儀體外循環(huán)管路和插管管路：

a.動脈灌注管路。

b.靜脈引流管路。

c.泵管。

d.吸引管路。

e.氧氣管。

f.排氣、測壓管。

g.靜脈總干。

h.連接管。6、體外循環(huán)管路和插管插管:A、動脈插管

B、靜脈插管