慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療惠山區(qū)人民醫(yī)院楊慶梅慢性阻塞性肺疾病定義COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點。由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。COPD包括哪些疾??？慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。COPD的病因（一）個體因素

1．遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。

2．氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。

3．肺的生長發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關(guān)。COPD的病因（二）、環(huán)境因素1.大氣污染:

化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。

COPD的病因2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。COPD的病因3.感染：

呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。4.過敏因素：細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。COPD的病因（三）、其它*氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。*植物神經(jīng)功能失調(diào):大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應(yīng)性增強。*營養(yǎng):維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機能減弱，溶菌酶活力降低。COPD的臨床表現(xiàn)癥狀①COPD起病隱匿。②長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。③冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。④COPD患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。COPD的兩種典型類型支氣管炎型（紫紺臃腫型）肺氣腫型（粉喘型）COPD治療的目標(biāo)預(yù)防疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應(yīng)COPD穩(wěn)定期的治療1.藥物治療：常用藥物包括吸入和口服治療：吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD穩(wěn)定期的治療2.長期氧療(LTOT)

長期氧療有利于改善生存率、活動能力、睡眠和認(rèn)知能力。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳儲留。動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。COPD家庭氧療的原則慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者在家進行家庭氧療的總原則是低流量、持續(xù)性、長療程吸氧。低流量：1-2L/分持續(xù)性：每天吸氧>15小時長療程：家庭長期自備供氧裝置，嚴(yán)重者備無創(chuàng)呼吸機。什么是家庭氧療？家庭氧療：就是對需要長期氧療的病人在家庭中給氧。常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、氧氣瓶、家庭氧療儀。氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣不適用于長程氧療，只能短期應(yīng)急使用。氧氣瓶容量大，調(diào)節(jié)氧流量也較方便，但其不能移動，有一定的安全隱患。目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以移動、安全性能高。家庭氧療的目的對于需要長期需要家庭氧療的病人目的是提高動脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應(yīng)，緩解缺氧性肺動脈痙攣和紅細(xì)胞增多、減輕水鈉潴留、降低肺動脈壓力和血液和黏稠度、改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活質(zhì)量、增強病人運動耐力和生活自理能力、防止心肺功能的惡化，從而減少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時間和醫(yī)療費用。什么樣的人群適合家庭氧療？1：慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期，經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后，靜息時動脈血氧分壓低于7.3~8kpa(55~60mmHg)時，伴有繼發(fā)紅細(xì)胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓也應(yīng)進行長期家庭氧療。2：睡眠性低氧血癥：夜間動脈血氧飽和度低于70%~75%。3：運動性低氧血癥：在運動中給予吸氧。氧氣袋、氧氣瓶優(yōu)點：便宜、不浪費；缺點：貯氧少，笨重，需反復(fù)充裝，不容易獲得。家用制氧機優(yōu)點：無需供養(yǎng)設(shè)備及固定供氧源，連續(xù)使用費用較低。缺點：購置設(shè)備昂貴，移動不便，定期需要維修及噪音問題。家庭常用制氧機

一般家庭氧療選用5L以上制氧機如何選購家用制氧機？關(guān)于家用制氧機市面上有多種家用制氧機，由于制氧的原理不同，各家用制氧機的使用特點也就不同。家用制氧機制氧原理有1是分子篩原理，2高分子富氧膜原理，3電解水原理，4化學(xué)反應(yīng)制氧原理。而分子篩制氧機，是目前唯一成熟的家用制氧機，是唯一具有國際標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的家用制氧機。選擇家用制氧機進行氧療和氧保健逐步普及到千家萬戶。如何選購家用