下肢的前面解剖

DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity下肢前面的解剖概述下肢前面可分為四個區(qū)域：股前區(qū)、膝前區(qū)、小腿前區(qū)、足背。本次課主要操作股前區(qū)和小腿前區(qū)。股前區(qū)與腹、盆腔之間有許多結(jié)構(gòu)是相互延續(xù)的。這些結(jié)構(gòu)往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。小腿前外側(cè)區(qū)深筋膜較致密。在脛側(cè)，與脛骨體內(nèi)側(cè)面的骨膜緊密融合；在腓側(cè)，發(fā)出前、后肌間隔止于腓骨骨膜。這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成前、外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。

CLINICALANATOMYOFFEMORALHEADANDNECK

三個途徑

1、關(guān)節(jié)囊的小動脈

（1）動脈環(huán)

三個途徑

1、關(guān)節(jié)囊的小動脈

（2）四組：

上動脈：骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈

下動脈：骺內(nèi)側(cè)動脈、干骺端下側(cè)動脈

股骨頸前動脈

股骨頸后動脈

2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支

3、股骨頭韌帶的小動脈

股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚薄厚不均，內(nèi)側(cè)較薄而柔軟，外側(cè)較厚。2、淺筋膜——淺筋膜近腹股溝處分為兩層，淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）相續(xù)；深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處于股部深筋膜（闊筋膜）相融合。（1）淺動脈：旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈（2）淺靜脈：大隱靜脈及其5條屬支旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈（3）淺皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)——來自腰叢股神經(jīng)前皮支——來自股神經(jīng)股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支——來自股神經(jīng)Thecourseofgreatsaphenousvein

Thegreatsaphenousvein,thelongestveininthebody,islocatedinthesuperficialfascia,

itbeginsatthemedialendofthedorsalvenousarchofthefootandendsinthefemoralveinabout3cmbelowtheinguinalligament.

Thecourseof

greatsaphenousveinItascendsinfrontofthemedialmalleolusandalongthemedialsideoftheleginrelationwiththesaphenousnerve.Itrunsupwardbehindthemedialcondylesofthetibiaandfemurandalongthemedialsideofthethighand,passingthroughthefossaovalis,endsinthefemoralvein.Clinicalnote:First,inemergency,greatsaphenousveinmaybeopenedsurgicallyforintravenousdripforthepatientssufferingfrominsufficiencyofbodyfluid.Clinicalnote:SSecond,itprovidesanatomicalbasisforhighligatureofgreatsaphenousveinforpatientwithvaricosevein.Clinicalnote:Third,greatsaphenousveinasvenousgraftcanbeusedinthecoronarybypasssurgeryforcoronaryheartdisease.

SurfaceprojectionofgreatsaphenousveinSurfaceviewofgreatsaphenousveinTributaries:Attheankleitreceivesbranchesfromthesoleofthefootthroughthemedialmarginalvein;inthelegitanastomosesfreelywiththesmallsaphenousvein,communicateswiththeanteriorandposteriortibialveinsandreceivesmanycutaneousveins;inthethighitcommunicateswiththefemoralveinandreceivesnumeroustributaries;nearthefossaovalisitisjoinedbytheSuperficialcircumflexiliacvein,Superficialepigastricvein,Superficiallateralthighvein,Superficialmedialthighvein,ExternalpudendalveinTributariesneartheendofgreatsaphenousveinSuperficialcircumflexiliacveinSuperficialepigastricveinSuperficiallateralthighveinSuperficialmedialthighveinExternalpudendalveinVariationsoftributariesofgreatsaphenousveinSaphenousopeningSaphenousopening（4）淺淋巴結(jié)：上群（近側(cè)群、斜群）——2~6個淋巴結(jié)，位于腹股溝韌帶的下方，又可分為內(nèi)、外側(cè)兩組下群（遠側(cè)群、縱群）——2~7個淋巴結(jié)，沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為內(nèi)、外側(cè)兩組腹股溝淺淋巴結(jié)輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜——大腿的深筋膜稱闊筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會陰筋膜相續(xù)，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續(xù)。闊筋膜堅韌致密，在大腿外側(cè)份增厚，形成髂脛束。（1）髂脛束：后緣與臀大肌肌間相續(xù)；下端附與脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。上份分為兩層，包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位和膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補重建的材料。（2）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋一層疏松結(jié)締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進入。2、前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個肌間隔，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成3個股筋膜鞘。分別容納相應(yīng)的肌肉、血管、神經(jīng)。3.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為內(nèi)側(cè)部的血管腔隙和外側(cè)部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶外側(cè)部；后外界：髂骨；內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。FEMORALSHEATH（2）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶；后外界：髂恥弓。內(nèi)容：股鞘、股、動靜脈，生殖股神經(jīng)和淋巴管4、股三角（1）境界:上界:腹股溝韌帶外側(cè)界:縫匠肌內(nèi)測緣內(nèi)側(cè)界:長收肌外側(cè)緣前壁:闊筋膜后壁凹陷,髂腰肌、恥骨肌及其筋膜（或長收肌及其筋膜）（2）內(nèi)容有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管及脂肪組織。①股鞘：