廣西133家醫(yī)院近五年麻醉期間課件

廣西壯族自治區(qū)臨床麻醉質(zhì)量控制中心一、調(diào)查目的與方法（一）調(diào)查目的通過(guò)調(diào)查廣西各級(jí)醫(yī)院近五年麻醉期間發(fā)生心搏驟停及麻醉相關(guān)死亡情況，初步了解廣西近五年臨床麻醉質(zhì)量與安全狀況。（二）調(diào)查對(duì)象廣西壯族自治區(qū)三級(jí)、二級(jí)及部分一級(jí)醫(yī)院的麻醉科。（三）調(diào)查方式調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：2007年1月1日至2011年8月31日在麻醉期間發(fā)生的心搏驟停例數(shù)、麻醉方式、心搏驟停原因、與麻醉的相關(guān)性、復(fù)蘇結(jié)局、其中引起醫(yī)療糾紛及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)睦龜?shù)。共收回有效問(wèn)卷133份（133家醫(yī)院），有效問(wèn)卷收回率為63.3％。三等甲級(jí)醫(yī)院38家，三等乙級(jí)醫(yī)院4家，二等甲級(jí)86家，二等乙級(jí)醫(yī)院1家，一級(jí)甲等醫(yī)院4家。收回調(diào)查卷后通過(guò)電話進(jìn)一步核實(shí)調(diào)查表的內(nèi)容及了解細(xì)節(jié)。（四）麻醉期間心搏驟停與麻醉的關(guān)系參考《Miller’sAnesthesia》(第七版)有關(guān)麻醉與術(shù)中發(fā)病率和死亡率的關(guān)系――Edwards分級(jí)分析心搏驟停與麻醉的關(guān)系：

Ⅰ級(jí)：由麻醉醫(yī)師實(shí)施的術(shù)中用藥、術(shù)中管理及其他手段所引起的意外或死亡。

Ⅱ級(jí)：與Ⅰ級(jí)類似，但麻醉藥物或技術(shù)是否對(duì)結(jié)果負(fù)全責(zé)尚有質(zhì)疑的意外事件或死亡。

Ⅲ級(jí)：由麻醉藥物和外科技術(shù)共同導(dǎo)致。

Ⅳ級(jí)：完全與外科技術(shù)有關(guān)。

本次調(diào)查將EdwardsⅠ級(jí)～Ⅲ級(jí)的心搏驟停引起的死亡納入麻醉相關(guān)死亡。二、調(diào)查結(jié)果１．心搏驟停的例數(shù)及Ewards分級(jí)

共發(fā)生心搏驟停共277例，其中Ewards分級(jí)Ⅰ級(jí)111例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)137例.

主要由麻醉引起（EdwardsⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)）118例（占42.6％）手術(shù)和麻醉共同引起22例（占7.9％）。由手術(shù)或病情引起137例（占49.5％）2.心搏驟停病人的麻醉方式

全麻180例（65.0%）椎管內(nèi)麻醉93例(33.6%)

頸神經(jīng)叢阻滯4例(1.4％)3.麻醉期間發(fā)生心搏驟停的醫(yī)院分布情況年份醫(yī)院等級(jí)2007三級(jí)二級(jí)2008三級(jí)二級(jí)2009三級(jí)二級(jí)2010三級(jí)二級(jí)2011三級(jí)二級(jí)發(fā)生心搏驟停的醫(yī)院數(shù)14

1815

2118

2020

2316

16心搏驟停例數(shù)20

2926

3229

3029

3724

20心搏驟停的原因例數(shù)（%）

外傷性或術(shù)中大出血45（16.2）

嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷并腦疝29(10.5)

肺栓塞18(6.5)

其他急診病人ASAⅤ級(jí)12(4.3)

老年病人（>80歲）術(shù)前合并高血壓及肺部感染未經(jīng)治療即行手術(shù)**10(3.6)椎管內(nèi)麻醉發(fā)生全脊麻或平面過(guò)高10(3.6)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸或循環(huán)抑制9(3.2)

困難氣道處理不當(dāng)致窒息8(2.9)

氣管導(dǎo)管誤入食管、術(shù)中脫落或阻塞、呼吸回路漏氣8(2.9)

低血容或休克病人選擇硬膜外麻醉8(2.9)4.麻醉期間心搏驟停的主要原因回病房2h后呼吸或循環(huán)抑制7手術(shù)牽拉反射5麻醉藥物過(guò)敏或抗生素過(guò)敏4術(shù)畢過(guò)床后血壓劇降4小兒巨結(jié)腸術(shù)后在恢復(fù)室發(fā)生心搏驟停4局麻藥中毒2水中毒2誤吸25.心搏驟停復(fù)蘇結(jié)局與麻醉相關(guān)的140例心搏驟停中復(fù)蘇完全成功75例（53.6%），植物人8例（5.7%），死亡57例（40.7%）。非麻醉相關(guān)的137例心搏驟停中復(fù)蘇完全成功41例（29.9%），神經(jīng)后遺癥5例（3.6%），死亡91例(66.4%)。6．2010年麻醉期間心搏驟停的發(fā)生率與麻醉相關(guān)死亡率133家醫(yī)院于2010年共完成手術(shù)室內(nèi)麻醉414676例，麻醉期間共發(fā)生心搏驟停66例，發(fā)生率為1.59/萬(wàn)，其中麻醉相關(guān)死亡10例，麻醉相關(guān)死亡率為2.4/10萬(wàn)。7.麻醉期間心搏驟停引起醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償情況20072008200920102011合計(jì)心搏驟停例數(shù)4958596645277麻醉相關(guān)心搏驟停例數(shù)2230353419140麻醉死亡例數(shù)101611101057引起麻醉醫(yī)療糾紛例數(shù)64810735定為麻醉醫(yī)療事故例數(shù)210104麻醉引起的經(jīng)濟(jì)賠償例數(shù)4468426三、結(jié)果分析１.麻醉期間心搏驟停的原因：

50.5%的心搏驟停病例為麻醉因素所致，主要為麻醉前準(zhǔn)備不充分或評(píng)估失誤、麻醉選擇不當(dāng)、術(shù)中管理不善以及術(shù)后恢復(fù)管理不重視。

49.5%的心搏驟停病例為手術(shù)或病情本身因素所致，其中外傷性或術(shù)中大出血為最常見(jiàn)原因，其次為顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷病人并發(fā)腦疝，肺栓塞為第三位原因。２.麻醉相關(guān)的心搏驟停病例其復(fù)蘇成功率（53.6%）高于非麻醉因素引起的（29.9%）,復(fù)蘇技術(shù)仍有待進(jìn)一步提高。３.以2010年全區(qū)133家醫(yī)院的麻醉總例數(shù)計(jì)算，麻醉死亡率為2.4/10萬(wàn)，但各醫(yī)院的麻醉死亡率差異較大，少數(shù)二級(jí)醫(yī)院麻醉死亡率較高。４.在57例麻醉死亡病例中，有61.4%病例引起醫(yī)療糾紛，其中７%的病例定為醫(yī)療事故，45.6%的病例（26例）獲得經(jīng)濟(jì)賠償。５.由于本次調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查，未能實(shí)地調(diào)查