19962005年住院兒童死亡情況及主要死亡因素分析

19962005年住院兒童死亡情況及主要死亡因素分析

兒童死亡率是衡量該國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。為了了解住院兒童死亡情況及主要死因,制定有效的干預(yù)措施,降低兒童的死亡率,現(xiàn)將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1996~2005年住院兒童死亡情況及主要死因報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)選擇1996年1月1日~2005年12月31日在本院住院死亡的患兒作為研究對(duì)象,共436例。1.2方法對(duì)研究對(duì)象的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。2結(jié)果2.1農(nóng)村農(nóng)村年齡分布情況共436例,男279例,女157例;城市140例(32.22%),農(nóng)村296例(67.89%),年齡最大的16歲,最小的生后1h。平均住院日數(shù)5.39天,其中城市兒童住院日平均6.49天,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村兒童平均住院日為4.86天。2.2歲5歲~28天105例(24.08%),29天~1歲112例(25.69%),1~5歲104例(23.85%),>5歲115例(26.38%)。2.3感染疾病部位本組資料中,感染性疾病201例,占46.10%,包括急性傳染性疾病56例(12.84%),肺炎55例(12.62%,其中新生兒肺炎11例,肺炎44例),敗血癥22例(5.05%),腹瀉病14例(3.21%),顱內(nèi)感染13例(2.98%),PEM伴感染8例(1.83%),其它感染性疾病33例(7.57%)。非感染性疾病235例(53.90%),其中先天畸形55例(12.61%),惡性腫瘤42例(9.63%),意外傷害36例(8.26%),新生兒窒息24例(5.51%),新生兒吸入性肺炎21例(4.82%),新生兒肺透明膜病16例(3.67%),其它41例(9.40%)。2.4表1顯示了各年齡段疾病的類型2.5表2顯示了每個(gè)年齡段住院兒童死亡的主要死因、順序和構(gòu)成3重慶市兒童死亡及趨勢(shì)本組資料雖然來源于住院兒童,尚不能完整反映重慶市兒童的死亡和健康狀況,但因我院是重慶市唯一的三級(jí)甲等?？苾和t(yī)院,負(fù)擔(dān)著全市絕大多數(shù)兒童疾病的診治工作,可以在一定程度上反映出本市兒童的死亡情況及趨勢(shì)。3.1新生兒和兒期各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟,導(dǎo)致兒期發(fā)病率和死亡率高住院兒童死亡率最高的年齡階段是嬰兒期,占住院兒童死亡總?cè)藬?shù)的49.77%,其中新生兒期占24.08%。由于嬰兒期各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善,機(jī)體的免疫功能不成熟導(dǎo)致嬰兒期患病率和死亡率最高。因此,嬰兒期是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群,提高嬰兒的健康水平,降低嬰兒期的死亡率是兒科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。3.2新生兒肺透明膜病與圍產(chǎn)期保健的關(guān)系新生兒期是嬰兒期的一個(gè)特殊時(shí)期,胎兒從母親子宮內(nèi)娩出到適應(yīng)外界環(huán)境,經(jīng)歷了巨大的生理變化,在胎兒娩出過程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不好,即可造成對(duì)新生兒的嚴(yán)重影響。在本組資料中,引起住院新生兒死亡的疾病主要是非感染性疾病,新生兒期居前四位的死因是出生窒息、吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病、先天畸形,與李敬鳳等報(bào)道的新生兒死亡的主要原因?yàn)楦腥拘约膊〔惶恢?。究其原因可能與兩個(gè)醫(yī)院接受的病源不太相同有關(guān),我院新生兒科是整個(gè)重慶市危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心,收治的新生兒多來自于基層醫(yī)院或基層兒科無法處理的危急重癥病人,在這類危重新生兒中以出生窒息居多,這一結(jié)果與羅為報(bào)道的新生兒死亡的第一位死因是出生窒息相同。出生窒息、吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病與圍產(chǎn)期保健及產(chǎn)科技術(shù)有密切關(guān)系。提示應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,特別是高危孕婦的保健,降低早產(chǎn)兒的出生,從而減少NRDS發(fā)生;提高產(chǎn)科技術(shù),避免新生兒窒息,推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),提高助產(chǎn)人員對(duì)新生兒窒息的搶救能力,有效降低新生兒窒息死亡率。為了減少先天畸形,在婦女懷孕前,應(yīng)加強(qiáng)孕前咨詢與指導(dǎo),特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠早期婦女的指導(dǎo),給孕婦講解應(yīng)避免接觸有害因素如放射線、有害的藥物、農(nóng)村孕婦應(yīng)避免接觸農(nóng)藥,避免病原菌感染等,以減少先天畸形的發(fā)生率。3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,預(yù)防與管理農(nóng)村兒童傳染病感染性疾病仍是5歲以下兒童死亡的主要原因,董永綏報(bào)道小兒感染性疾病仍然是我國(guó)小兒發(fā)病率和死亡率最高的一組疾病,本文結(jié)果與之一致,在29天~1歲的嬰兒中,肺炎居住院嬰兒死亡的首位。值得注意的是,在1~5歲住院死亡兒童中,急性傳染性疾病居首位,在5歲以上兒童中居第二位。對(duì)病例資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在急性傳染性疾病引起死亡的兒童中,絕大多數(shù)來自農(nóng)村(占該類疾病引起死亡兒童88.67%),引起死亡的主要疾病是流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核。由于重慶市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平仍然比較落后,衛(wèi)生條件較差,農(nóng)村兒童較城市兒童更易患急性傳染性疾病。一旦患病,由于家長(zhǎng)重視不夠,農(nóng)村衛(wèi)生人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,不能及時(shí)判斷與識(shí)別,病人被送到醫(yī)院時(shí)病情大多已很嚴(yán)重(在本組資料中,農(nóng)村兒童的平均住院日數(shù)較城市兒童短1.5天),導(dǎo)致農(nóng)村兒童死亡率比城市兒童高(本組資料中,農(nóng)村兒童死亡的絕對(duì)數(shù)是城市兒童的2.1倍)。提示各級(jí)政府應(yīng)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村兒童傳染病的預(yù)防與管理,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,降低農(nóng)村兒童傳染病的發(fā)病率;加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使他們能及時(shí)識(shí)別危重急癥并及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治;加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村兒童養(yǎng)育者的健康教育,普及衛(wèi)生知識(shí),使家長(zhǎng)能及早重視兒童疾病,及時(shí)就診,提高兒童的健康水平,降低農(nóng)村兒童的發(fā)病率和死亡率。3.4預(yù)防基層安全因素是提高環(huán)保意識(shí)、減少環(huán)境污染,降低兒童基因突變的發(fā)生率和死亡率,是防治基層社會(huì)健康健康的重要因素隨著兒童免疫功能的逐漸完善,感染性疾病逐漸減少,惡性腫瘤成了大齡住院兒童的主要死因。在5歲以上兒童的死因中,以惡性腫瘤位居第一位,其中白血病、惡性淋巴瘤死亡占2/3。隨著對(duì)白血病化療方案的不斷改進(jìn),白血病兒童延長(zhǎng)了生存年齡。隨著骨髓或胚胎干細(xì)胞移植術(shù)的開展,白血病不再是不治之癥,但因經(jīng)濟(jì)或疾病原因,大多數(shù)白血病兒童仍然不能接受干細(xì)胞移植術(shù),最終死于感染或出血。雖然白血病的病因還不清楚,但越來越多的研究證明,白血病與電離輻射、長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物等有密切的關(guān)系。提示政府部門應(yīng)重視環(huán)保工作,提高公眾的環(huán)保意識(shí),減少環(huán)境污染,