發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健體制對(duì)我國醫(yī)改的啟示

發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制對(duì)我國醫(yī)改的啟示

——基于政府職能視角研究龔金金1130031024文章框架醫(yī)療保障體制概述1.1發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制對(duì)我國醫(yī)改的啟示2主要發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障體制比較1.2發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制的評(píng)價(jià)1.3我國醫(yī)療保健體制現(xiàn)狀2.1發(fā)達(dá)國家醫(yī)保對(duì)我國醫(yī)改的啟示2.2發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制的比較11.1醫(yī)療保障體制概述1.1.1醫(yī)療保障體制的定義

國內(nèi)學(xué)者黃明安指出，醫(yī)療保障體制主要是指以社會(huì)醫(yī)療保障形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度。具體來說，這一醫(yī)療保障制度是通過國家立法，強(qiáng)制性地由國家、單位、個(gè)人集資建立醫(yī)療保障基金，當(dāng)個(gè)人因病獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用的一種社會(huì)醫(yī)療保障1.1.2醫(yī)療保障體制涵蓋的范圍1.1.3醫(yī)療保障體制的劃分

資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，

根據(jù)政府在醫(yī)療保障體制中所發(fā)揮作用的大小，世界經(jīng)合組織（OECD）將醫(yī)療保障體制分為三種類型：政府主導(dǎo)型的全民醫(yī)療NHS保健體系（以英國為代表）社會(huì)主導(dǎo)型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制（以德國為代表）市場(chǎng)主導(dǎo)型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制（以美國為代表）1.2.1英國醫(yī)療保障體制醫(yī)保體制:全體居民按需享受免費(fèi)衛(wèi)生保健服務(wù)政府職能：集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置醫(yī)保資金來源：衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)英國醫(yī)保體制結(jié)構(gòu)1.2.2德國醫(yī)療保障體制醫(yī)保體制：法定醫(yī)療保險(xiǎn)的稅款配置制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的資本抵補(bǔ)制度平行存在政府職能：一方面通過實(shí)施強(qiáng)制目標(biāo)覆蓋人群中所有成員至少向一家疾病基金投保來社會(huì)統(tǒng)籌，另一方面就保費(fèi)和服務(wù)內(nèi)容設(shè)立統(tǒng)一的最低標(biāo)準(zhǔn)資金來源：法定疾病保險(xiǎn)繳費(fèi)、公共稅收、商業(yè)私人保險(xiǎn)繳費(fèi)社會(huì)救濟(jì)、以及個(gè)人現(xiàn)款支付德國現(xiàn)行醫(yī)保體制的結(jié)構(gòu)。1.2.3美國醫(yī)療保障體制醫(yī)保體制：以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，老人和窮人特殊人群的醫(yī)療保障，由國家給予醫(yī)療保障和補(bǔ)助政府職能：聯(lián)邦政府資助和管理老年人和傷殘人的醫(yī)療保險(xiǎn)，州政府給予窮人醫(yī)療補(bǔ)貼，聯(lián)邦和州政府同時(shí)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)資金來源：政府財(cái)政支出、私人醫(yī)療保險(xiǎn)金美國醫(yī)保體制的演變歷程1970年以前，采取按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度

包含定額支付金和可扣除的賠償支付保險(xiǎn)。這比較容易引發(fā)誘導(dǎo)消費(fèi)，嚴(yán)重加大了美國的醫(yī)療保健費(fèi)用1970年以后，采用管理型醫(yī)療模式醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)的供給方通過簽約,形成一個(gè)相對(duì)密切合作的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付相對(duì)固定的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)供方在預(yù)定的費(fèi)用中向參保人群提供一套包括預(yù)防保健到臨床治療的綜合性的、連續(xù)性的服務(wù)，而且這種服務(wù)的費(fèi)用合理性和質(zhì)量水平是與服務(wù)供方的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤1.3發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制的評(píng)價(jià)

資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，1.醫(yī)療費(fèi)用從上表中可以看出，英國的醫(yī)療費(fèi)用最低，主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時(shí)還建立社區(qū)首診的“守門人”制度，這有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用

2.民眾滿意度

社會(huì)主導(dǎo)型的德國的民眾滿意度最高，這主要是因?yàn)?，相?duì)美國而言，德國公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的大部分已由社會(huì)基金承擔(dān)，并且人們還可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件自愿購買其他醫(yī)療保險(xiǎn)，這相對(duì)于英國而言，選擇面更廣3.公平性（普遍覆蓋性）

全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的公平性最高，因?yàn)榻”ＹM(fèi)的征繳大多通過納稅系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，所有納稅額為零者也在受保范圍之內(nèi)；分散性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制以就業(yè)為基礎(chǔ)，無工作者可能無法參保，但可以通過社會(huì)救助體系把弱勢(shì)群體納入到社保中完全市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性難以保障2.1我國醫(yī)保體制現(xiàn)狀

2.1.1現(xiàn)行的醫(yī)療保健體制服務(wù)體制：逐步發(fā)展為公營、私立機(jī)構(gòu)并存的雙重體制供給方式：基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式基本屬性：將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺?/p>

消費(fèi)品融資方式：實(shí)行市場(chǎng)化、社會(huì)化的多元融資2.1.2