呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)

呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)泰安市中心醫(yī)院熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷掌握常見功能障礙的特點熟悉作業(yè)治療的評定方法掌握作業(yè)治療的目標(biāo)和方法呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)概述SECTION1呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療改用多種技巧性活動、娛樂活動、日?；顒?、家庭活動、職業(yè)活動等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學(xué)會能量保存技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力概述呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺病

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重,且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。病理特點：氣流受限肺泡壁破壞終末細支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)一、支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作喘息雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病對不典型或輕癥哮喘者，應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗②組胺激發(fā)實驗臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準二、支氣管擴張長期咳嗽、咯膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜置可分層多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者還有反復(fù)咯血典型X線改變：環(huán)狀透亮陰影、卷發(fā)狀陰影，可出現(xiàn)液平。支氣管充氣征臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準支氣管造影臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準慢性支氣管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年累計3個月，連續(xù)2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年發(fā)兵持續(xù)不足3個月，而有明確的下述客觀依據(jù)亦可確診①X線檢查：慢性炎癥所致的管壁增厚、細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥性細胞浸潤或纖維化所致的兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野為明顯②呼吸功能檢查：有小氣道阻塞時，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50%肺容量時流量明顯降低臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準咳嗽、咯痰活動后呼吸困難喘息、胸悶其他慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.體檢：桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失，胸部叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界及肝濁音界下降，聽診心音遙遠，呼吸音減弱呼吸延長，并發(fā)感染時可有濕羅音3.X檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，橫隔低且變平；兩肺透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；心臟呈垂直位、心影狹長臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準肺功能檢查氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低來確定的支氣管舒張試驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準功能障礙的特點SECTION2CONTENTS功能障礙的特點一、有效呼吸減低二、形成病理性呼吸模式以胸式呼吸為主，甚至動用輔助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活動能力減退五、心理變化作業(yè)評定SECTION3作業(yè)評定定性的評價定量-半定量的評價源疾病呼吸困難感（MRC等）病歷、治療經(jīng)歷動脈血氧飽和度臨床癥狀肺功能檢查病理檢查最大吸氣肌力（口腔內(nèi)）血液檢查運動耐受能力（6分鐘步行試驗、功率車運動試驗）胸部X線檢查營養(yǎng)學(xué)評價（BMI、血液總蛋白等）心電圖CONTENTS0=感覺不到氣短1=我僅在劇烈運動時感覺氣喘2=我在匆忙時或走小坡時感覺氣短3=從事相同強度活動時我較同齡人慢或須停下呼吸4=在步行大約100碼或幾分鐘后會因為氣促而停下來休息5=因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時也氣短呼吸困難評定：MMRCDCOPD評定分級BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計值的百分比）Dyspnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分)Exercisecapacity,運動能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分=死亡的高危預(yù)測CONTENTSBODE指數(shù)VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149運動功能評定1.活動平板或功率自行車運動試驗2.6分鐘步行試驗呼吸肌肌力測試呼吸肌是肺通氣功能的動力泵：膈肌、肋間肌和腹