護(hù)理分級(jí)解讀2015-1-9

國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級(jí)解讀WS/T431-2013中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布與實(shí)施發(fā)布單位：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布時(shí)間：2013年11月14日實(shí)施時(shí)間：2014年5月1日性質(zhì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為指南助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋可（may）、不必(neednot)宜（should）、不宜(shouldnot)應(yīng)(shall)、不應(yīng)(shallnot)患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理2009版2013版明確根據(jù)患者Barthel指數(shù)確定自理能力等級(jí)對(duì)照2009年頒布的分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則1-范圍規(guī)定了醫(yī)院住院患者的護(hù)理分級(jí)方法、依據(jù)和實(shí)施要求適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照?qǐng)?zhí)行2-術(shù)語和定義2.1護(hù)理分級(jí)（nursingclassification）：患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確立的護(hù)理級(jí)別2.2自理能力(abilityofself-care)：個(gè)體在生活中照料自己的能力2.3日常生活活動(dòng)（ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)2.4Barthel指數(shù)(barthelindex)：對(duì)患者日?；顒?dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0-100分

3-護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別3.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確立自理能力的等級(jí)3.2.3依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定護(hù)理分級(jí)3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)3.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者具備以下情況之一的患者可確定特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者各種創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者2009版2013版四條刪除具備以下情況之一的患者可確定特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者3.3.2符合以下情況者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者自理能力重度依賴的患者具備以下情況之一的患者可確定一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者2009版2013版具備以下情況之一的患者可確定一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人自理能力重度依賴的患者3.3.3符合以下情況者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者具備以下情況之一的患者可確定二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者生活部分自理的患者2009版2013版具備以下情況之一的患者可確定二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者3.3.4符合以下情況者，可以確定為三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者具備以下情況之一的患者可確定三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者2009版2013版具備以下情況之一的患者可確定三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者明確指出自理能力輕度或無需依賴4-自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確立自理能力等級(jí)4.2將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴

四個(gè)等級(jí)表1自理能力分級(jí)表自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需要他人照護(hù)5-實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具體相應(yīng)能力的護(hù)士附錄A1Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-2洗澡50--3修飾50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分：