醫(yī)藥商品購銷員培訓(xùn)課件

醫(yī)藥商品購銷員上崗培訓(xùn)課程

1醫(yī)藥商品購銷員上崗培訓(xùn)課程

1培訓(xùn)講座提綱第一部分、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第二部分、藥物基礎(chǔ)知識第三部分、藥物介紹第一節(jié)常見病介紹第二節(jié)常用藥品的不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)第三節(jié)處方調(diào)配2培訓(xùn)講座提綱第一部分、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)常見病介紹第二節(jié)

第四章

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

微生物的特點(diǎn)

個體微小、結(jié)構(gòu)簡單、繁殖迅速、分布廣泛、容易變異

3第四章

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié)微生物的分類按細(xì)胞結(jié)構(gòu)的有無，可分為兩大類群非細(xì)胞生物（如病毒）細(xì)胞生物（細(xì)菌、真菌等）4微生物的分類按細(xì)胞結(jié)構(gòu)的有無，可分為兩大類群4

細(xì)菌的結(jié)構(gòu)與種類

（原核單細(xì)胞微生物）有細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等基本結(jié)構(gòu)，某些細(xì)菌還有莢膜、鞭毛、菌毛和牙胞等特殊結(jié)構(gòu)。

細(xì)菌可分為球菌、桿菌、螺形菌

5

細(xì)菌的結(jié)構(gòu)與種類

（原核單細(xì)胞微生物）有細(xì)胞壁、細(xì)乙型肝炎病毒酵母菌6乙型肝炎病毒酵母菌6細(xì)菌形態(tài)構(gòu)造

7細(xì)菌形態(tài)構(gòu)造細(xì)菌形態(tài)8細(xì)菌形態(tài)8細(xì)菌的結(jié)構(gòu)與生長

細(xì)胞壁細(xì)胞膜核糖體核質(zhì)體9細(xì)菌的結(jié)構(gòu)與生長細(xì)胞壁9特殊結(jié)構(gòu)——芽孢10特殊結(jié)構(gòu)——芽孢10細(xì)菌生長繁殖條件

充足的營養(yǎng)

合適的PH值：7.2-7.6

適宜的溫度：嗜溫菌為20-40

C

必要的氣體：CO2和氧氣

11細(xì)菌生長繁殖條件充足的營養(yǎng)11

病原菌

細(xì)菌的致病因素是由細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶決定的。

毒力

構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是侵襲力和毒素

12

病原菌

細(xì)菌的致病因素是由細(xì)菌的毒力毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素

外毒素—革蘭陽性菌

類毒素：外毒素經(jīng)甲醛處理后可以脫去毒性但仍保留抗原性。

可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。類毒素和抗毒素是臨床防治工作中常用的生物制品。

內(nèi)毒素是存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌裂解時才釋放出來。

13毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素

外毒素—革蘭陽性菌致病性葡萄球菌是引起化膿性感染最常見的病原菌之一，可通過皮膚創(chuàng)傷和血行播散。

A群鏈球菌

肺炎鏈球菌是人類鼻咽部正常菌群，多為繼發(fā)感染，引起大葉性肺炎等。

腦膜炎奈瑟菌是引起人類流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌

14致病性葡萄球菌是引起化膿性感染最常見的病原菌之一，可通過皮膚真菌

比細(xì)菌大皮膚癬真菌

單細(xì)胞真菌-----白色念珠菌

新型隱球菌----引起肺炎或隱球菌性腦膜炎

多細(xì)胞真菌----皮膚癬真菌又稱霉菌15真菌

比細(xì)菌大皮膚癬真菌

單

病毒特點(diǎn)----

體積微小結(jié)構(gòu)簡單易復(fù)制病毒耐冷不耐熱

呼吸道病毒—流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒等

腸道病毒

16

病毒特點(diǎn)----

體積微小結(jié)構(gòu)簡單

肝炎病毒有五種：

甲型肝炎病毒（HAV）、

乙型肝炎病毒（HBV）、

丙型肝炎病毒（HCV）、

丁型肝炎病毒（HDV）

戊型肝炎病毒（HEV

）

臨床檢驗(yàn)肝功“兩對半”

人類免疫缺陷病毒為球形有包膜病毒17肝炎病毒有五種：

甲型肝炎病毒（HAV）、

乙

螺旋體、立克次體、衣原體、支原體和放線菌均屬于原核細(xì)胞型微生物。

肺炎支原體----引起支原體肺炎

18螺旋體、立克次體、衣原體、支原體和放線菌均屬2．常見病原性細(xì)菌病原性細(xì)菌感染及傳播方式引起的疾病葡萄球菌皮膚創(chuàng)傷和血行播散化膿性感染疾病肺炎鏈球菌呼吸道傳播大葉性肺炎腦膜炎奈瑟菌呼吸道傳播流腦淋病奈瑟菌性接觸傳播淋病結(jié)核分枝桿菌呼吸道、消化道及皮膚粘膜肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、皮膚結(jié)核等192．常見病原性細(xì)菌病原性細(xì)菌感染及傳播方式引起的疾病葡萄球病原微生物的結(jié)構(gòu)及傳播途徑病原菌名稱結(jié)構(gòu)傳播途徑細(xì)菌細(xì)胞壁的原核單細(xì)胞微生物皮膚創(chuàng)傷、呼吸道傳播、性接觸傳播等真菌屬于真核細(xì)胞型微生物

人體體表、口腔、腸道，經(jīng)呼吸道病毒（流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒、肝炎病毒）病毒是一類體積微小。結(jié)構(gòu)簡單易感細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制的方式飛沫傳播、消化道傳播、輸血、注射、密切接觸、母嬰垂直傳播等其它（螺旋體、立克次體、衣原體、支原體和放線菌）屬于原核細(xì)胞型微生物呼吸道傳播、性接觸傳播20病原微生物的結(jié)構(gòu)及傳播途徑病原菌名稱結(jié)構(gòu)傳播途徑細(xì)菌細(xì)胞壁的寄生蟲的種類傳播途徑及防治原則寄生蟲名稱傳播途徑產(chǎn)生的疾病防治原則線蟲（蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲和絲蟲等）經(jīng)口感染、皮膚、粘膜感染、蚊叮咬感染肺蛔蟲癥、蛔蟲癥及膽道蛔蟲癥、腸梗阻等?？刂苹蛳麥鐐魅驹?，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。吸蟲口感染、皮膚、粘膜感染肝吸蟲病，可繼發(fā)膽石癥，晚期病人常出現(xiàn)肝硬化

絳蟲經(jīng)口感染絳蟲病

原蟲經(jīng)口感染性接觸傳播阿米巴病、滴蟲性陰道炎、尿道炎和前列腺炎21寄生蟲的種類傳播途徑及防治原則寄生蟲名稱傳播途徑產(chǎn)生的疾病防

免疫學(xué)基礎(chǔ)

免疫細(xì)胞中最重要的是T細(xì)胞與B細(xì)胞

T細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞免疫

B細(xì)胞發(fā)揮體液免疫功能

22免疫學(xué)基礎(chǔ)

抗原是引起機(jī)體免疫應(yīng)答的先決條件。重要的抗原性異物---病原微生物、寄生蟲、動物免疫血清、藥物與花粉等

抗體分IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類

23抗原是引起機(jī)體免疫應(yīng)答的先決條件。重要的抗免疫系統(tǒng)及功能

免疫應(yīng)答

抗感染免疫—非特異性免疫和特異性免疫

超敏反應(yīng)

24免疫系統(tǒng)及功能

免疫應(yīng)答

抗感染免疫—非特異性免疫和特異性免

第五章藥物基礎(chǔ)知識

動物——如?；撬帷⒓谞钕偎?/p>

等

植物——如黃連素、長春堿、

1、藥物來源顛茄等

礦物——芒硝、硫黃、硼砂等

生物——腸樂、輔酶A等

合成或半合成——阿司匹林、

苯海拉明等

25第五章藥物基礎(chǔ)知識

注射劑——粉針劑、大輸液等

固體制劑：如片劑、膠囊、

口服制劑顆粒劑、丸劑

液體制劑：如糖漿劑、乳劑、

合劑

半固體制劑：如軟膏劑、眼膏、

2、劑型栓劑

外用制劑液體制劑：如搽劑、酊劑、滴眼劑

、滴耳劑、滴鼻劑、

氣霧劑——外用噴霧劑、口腔噴霧劑等

新劑型——緩釋、控釋制劑、TTS、脂質(zhì)體等

26

注射劑——粉針劑、大輸液等

片——單壓片、多層片等

針——注射液、注射用粉針等

3、商業(yè)習(xí)慣

水——合劑、糖漿劑等

粉——散劑、顆粒劑等

27片——單壓

抗感染

消化系統(tǒng)

4、藥理作用

……

心血管系統(tǒng)

28

非處方藥：分甲類、乙類

處方藥：目前分單軌制管理與雙軌制管理二

類

國家基本藥物：臨床應(yīng)用的各類藥品中經(jīng)過

科學(xué)評價而遴選出的在同類

藥品中具有代表性的藥品，

其特點(diǎn)是：臨床必需、安全

5、管理有效、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、

要求使用方便、中西藥并重。

基本醫(yī)療保險藥物：列入國家基本醫(yī)療保險

用藥范圍的藥品，分甲

乙二類，為臨床必需、

安全有效、價格合理、

使用方便、市場能保證

供應(yīng)的藥品。

29非處方藥：分甲類、乙類

藥物的劑型及特點(diǎn)

1、液體制劑

合劑、洗劑、搽劑、滴耳劑、滴鼻劑、含漱劑、灌腸劑、

2、注射劑

優(yōu)點(diǎn)：（1）作用迅速可靠其藥液直接注入組織或血管，無吸收過程或吸收過程很短，因而血藥濃度可迅速達(dá)到高峰發(fā)揮作用。又因其不經(jīng)過消化道，不受pH、酶、食物等影響，無首過效應(yīng)，藥物含量不易損失，因此療效可靠，可用于搶救危急病人。

30藥物的劑型及特點(diǎn)

1、液體制劑

（2）適用于不宜口服的藥物易被消化液破壞的藥物或首過效應(yīng)顯著的藥物，以及口服后不易吸收或?qū)ο来碳ば暂^大的藥物，均可設(shè)計(jì)成注射劑。

31（2）適用于不宜口服的藥物易被消化液破壞的藥物或

（3）適用于不能口服藥物的病人如昏迷或不能吞咽的病人。

（4）可發(fā)揮局部定位的作用如局麻藥的使用和造影劑的局部造影。

粉針劑安瓿注射劑32（3）適用于不能口服藥物的病人如昏迷或不能吞咽的注射劑的缺點(diǎn)：

（1）研制和生產(chǎn)過程復(fù)雜由于注射劑要求無菌無熱原，生產(chǎn)過程嚴(yán)格，步驟較多，需要較高的設(shè)備條件，而且注射劑中藥物一般均以分子狀態(tài)或微米級的固體小粒子或油滴分散在水中，分散度很大，且要經(jīng)過高溫滅菌，往往產(chǎn)生藥物水解、氧化、固體粒子聚結(jié)變大或油滴合并破裂等穩(wěn)定性問題。33注射劑的缺點(diǎn)：

（1）研制和生產(chǎn)過程復(fù)雜由于注射劑

（2）安全性及機(jī)體適應(yīng)性差由于注射劑直接迅速進(jìn)入人體，無人體正常生理屏障的保護(hù)，因此若劑量不當(dāng)或注射過快，或藥品質(zhì)量存在問題，均有可能給患者帶來危害，甚至造成無法挽回的后果。34（2）安全性及機(jī)體適應(yīng)性差由于注射劑直接迅速進(jìn)入人體3、滴眼劑

4、散劑

5、顆粒劑

6、膠囊劑

7、滴丸劑和微丸劑：

（1）滴丸

（2）微丸

8、片劑

9、栓劑

10、軟膏劑

11、膜劑

12、氣霧劑

13、緩釋制劑和控釋制劑

353、滴眼劑

4、散劑

5、顆粒劑

6、膠囊劑

7、滴丸劑和微3、滴眼劑概念：系指藥物制成供滴眼用的澄明溶液或混懸液。特點(diǎn)：可發(fā)揮消炎殺菌、散瞳縮瞳、降低眼壓、診斷以及局部麻醉等作用，也有治療白內(nèi)障的滴眼劑上市。363、滴眼劑概念：系指藥物制成供滴眼用的澄明溶液或混懸液。36

4、散劑概念：系指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎制成的粉末狀制劑，可供內(nèi)服或外用。特點(diǎn)：①比表面積大、易分散、奏效快；②外用覆蓋面大，具保護(hù)、收斂作用；③制作單位劑量易控制，便于小兒服用；④貯存、運(yùn)輸、攜帶方便。374、散劑375．顆粒劑

概念：系指藥物與適宜的輔料制成的干燥顆粒狀制劑。特點(diǎn)：①飛散性、附著性、聚集性、吸濕性等均較??；②服用方便，適當(dāng)加入芳香劑、矯味劑、著色劑等可制成色、香、味俱全的藥劑；③必要時可以包衣或制成緩釋制劑。385．顆粒劑概念：系指藥物與適宜的輔料制成的干燥顆粒狀制劑。6．膠囊劑

概念：系指將藥物盛裝于硬質(zhì)空膠囊或具有彈性的軟質(zhì)膠囊中制成的固體制劑。

特點(diǎn)：①可掩蓋藥物的不良臭味和減少藥物的刺激性；②與片劑、丸劑等相比，制備時不需加粘合劑，在胃腸液中分散快、吸收好、生物利用度高；③可提高藥物的穩(wěn)定性，④可彌補(bǔ)其他劑型的不足，⑤可制成緩、控釋制劑，

396．膠囊劑概念：系指將藥物盛裝于硬質(zhì)空膠囊或具有彈性的軟7．片劑片劑概念：系指藥物與輔料均勻混合經(jīng)制?；虿唤?jīng)制粒壓制而成的片狀或異形片狀制劑，可供內(nèi)服和外用。

特點(diǎn)：①劑量準(zhǔn)確，應(yīng)用方便；②生產(chǎn)機(jī)械化、自動化程度高，產(chǎn)量大，成本較低；③質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶。運(yùn)輸和貯存方便；④能適應(yīng)治療、預(yù)防用藥的多種要求；⑤片面可以壓上主藥名稱和藥量的標(biāo)記，也可用不同顏色著色使其便于識別或增加美觀。407．片劑片劑概念：系指藥物與輔料均勻混合經(jīng)制?；虿唤?jīng)制粒壓制劑型的概念及特點(diǎn)劑型概念特點(diǎn)栓劑栓劑系指藥物與適宜基質(zhì)制成的有一定形狀供人體腔道給藥的★固體制劑。逐漸釋放藥物而★產(chǎn)生局部或全身作用。軟膏劑系指藥物與適宜基質(zhì)均勻混合制成的具有一定稠度的★半固體外用制劑。主要起保護(hù)、潤滑和局部治療作用。膜劑系指藥物溶解或分散于成膜材料中或包裹于成膜材料中，制成的單層或多層膜狀制劑。①無粉末飛揚(yáng)；②成膜材料用量少；③含量準(zhǔn)確；④穩(wěn)定性好；⑤配伍變化少(可制成多層復(fù)合膜)；③吸收起效快，也可控速釋藥(制成不同釋藥速度的膜)。氣霧劑系指藥物與適宜的拋射劑封裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密封容器中制成的制劑。

①具有速效和定位作用，可直接噴于作用部位，藥物分布均勻，起效快；②藥物密閉于容器內(nèi)能保持藥物清潔無菌，所以穩(wěn)定性好；③無局部用藥的刺激性；④可避免肝臟首過效應(yīng)和胃腸道的破壞作用；⑤需要耐壓容器、閥門系統(tǒng)和特殊的生產(chǎn)設(shè)備，成本高。41劑型的概念及特點(diǎn)劑型概念特點(diǎn)栓劑栓劑系指藥物與適宜基質(zhì)制成的

第二節(jié)藥品的質(zhì)量及包裝

一、藥品的質(zhì)量

（一）藥品質(zhì)量的特點(diǎn)

1、藥品質(zhì)量的物質(zhì)性

藥品質(zhì)量的物質(zhì)性可以被概括為安全性、有效性、可控性、穩(wěn)定性。有效性與安全性構(gòu)成了藥品的最基本特性。42第二節(jié)藥品的質(zhì)量及包裝

一、藥品的質(zhì)量

（一）藥藥品質(zhì)量的社會性表現(xiàn)在：

時間性

區(qū)域性

個體性

43藥品質(zhì)量的社會性表現(xiàn)在：

時間性

（二）藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分法定標(biāo)準(zhǔn)和非法定標(biāo)準(zhǔn)兩類

我國的國家藥品標(biāo)準(zhǔn)為國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒布的《中華人民共和國藥典》和藥品標(biāo)準(zhǔn)。是法定藥品標(biāo)準(zhǔn)。

藥典（pharmacopoeia）是一個國家記載藥品規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)的法典。由國家組織的藥典委員會編寫，并由政府頒布施行，具有法律的約束力。44（二）藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分法定標(biāo)準(zhǔn)和非法定標(biāo)準(zhǔn)兩

非法定標(biāo)準(zhǔn)可以由行業(yè)集團(tuán)乃至制藥公司制定，不能低于法定標(biāo)準(zhǔn)。

1、中華人民共和國藥典(C.P;Ch.P)現(xiàn)行版為2010年版

2、國外藥典

美國藥典(U.S.P)英國藥典(B.P)

日本藥局方(J.P)國際藥典(Ph.Int)

OTC,WHO,SFDA,ADR,GLP,GCP;

GMP;GAP;GSP.TI();LD50;ED50.t1/245非法定標(biāo)準(zhǔn)可以由行業(yè)集團(tuán)乃至制藥公司制定，不二、藥品的包裝

（一）藥品包裝的基本要求

1、應(yīng)適應(yīng)不同流通條件的需要。

2、應(yīng)和內(nèi)容物相適應(yīng)。

3、要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求。46二、藥品的包裝

（一）藥品包裝的基本要求

1、應(yīng)適應(yīng)不同流通（二）包裝的類別與材料

1、包裝的類別

（1）按包裝在流通領(lǐng)域中的作用分類

銷售包裝

儲運(yùn)包裝

（2）按包裝技術(shù)與目的分類

真空包裝

充氣包裝

無菌包裝

條形包裝

噴霧包裝

兒童安全包裝

危險品包裝47（二）包裝的類別與材料

1、包裝的類別

（1）按包裝在流通領(lǐng)2、常用的包裝材料

玻璃

塑料

紙制品

金屬

木材

復(fù)合材料

橡膠制品

482、常用的包裝材料

玻璃

（三）包裝上的標(biāo)識

1、藥品的注冊商標(biāo)

2、藥品包裝上的條形碼

3、批準(zhǔn)文號

4、藥品的批號

5、藥品的有效期限：

6、專有標(biāo)志

（四）藥品說明書49（三）包裝上的標(biāo)識

1、藥品的注冊商標(biāo)

2、藥品包裝上的條形新的藥品批準(zhǔn)文號格式

★新的藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)(試)字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”代表國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J，分別代表藥品的不同類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口包裝藥品。8位數(shù)字的第1、2位，10代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品：19、20代表國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的藥品：其他代表各省、自治區(qū)、直轄市的行政區(qū)劃代碼。第3、4位代表換發(fā)批準(zhǔn)文號之年公元年號的后兩位數(shù)字，但來源于衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)管部門的批準(zhǔn)文號仍使用原文號年的后兩位數(shù)字。第5、6、7、8位為批準(zhǔn)文號的順序號。港、澳、臺生產(chǎn)的“醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號”。進(jìn)口藥品的包裝和標(biāo)簽還應(yīng)標(biāo)明“進(jìn)口藥品注冊證號”

50新的藥品批準(zhǔn)文號格式★新的藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)(試)4．藥品的批號★在規(guī)定限度內(nèi)具有同一性質(zhì)和質(zhì)量，并在同一連續(xù)生產(chǎn)周期生產(chǎn)出來的一定數(shù)量的藥為一批。根據(jù)藥品的批號，可以追溯和審查該批藥品的生產(chǎn)歷史，能夠判斷該藥品出廠時間的長短，便于掌握先生產(chǎn)、先銷售、先使用的原則以防久貯變質(zhì)。

514．藥品的批號51產(chǎn)品批號的識別

我國醫(yī)藥企業(yè)一般用6位數(shù)來表示批號，前2位表示年份，中間2位表示月份，后2位表示藥品的生產(chǎn)批次，也有一些企業(yè)以生產(chǎn)日期來表示批次。如批號為000125，則表示為2000年1月生產(chǎn)的第25批。52產(chǎn)品批號的識別我國醫(yī)藥企業(yè)一般用6位數(shù)來表示批號，前25．藥品的有效期限①藥品有效期：藥品的有效期是指在一定的貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限，按規(guī)定藥品包裝應(yīng)標(biāo)明有效期的終止日期?！铫谟行诤褪诘淖R別：藥品的有效期是指藥品有效的終止日期，如某藥有效期至2011年10月，則表示有效期的終止日期是2011年10月31日。具體表述形式為：有效期至×年×月。國外生產(chǎn)的進(jìn)口藥品常以Expiivdate／Exp．(截止日期)表示失效期?；蛞評seBefore(在此之前使用完)表示有效期。535．藥品的有效期限①藥品有效期：53專有標(biāo)志★特殊管理的藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品)、外用藥品、非處方藥品，必須在其包裝上印有符合規(guī)定的標(biāo)志。54專有標(biāo)志★特殊管理的藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品(四)藥品說明書

藥品說明書是藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一部分，★是醫(yī)療上的重要文件，是醫(yī)生和藥師開方、配方的依據(jù)，具有科學(xué)及法律上的意義。

55(四)藥品說明書

藥品說明書是藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一部分，★是醫(yī)療

第三節(jié)藥物的作用

一、藥物作用的含義

二、藥物作用的類型

1、

興奮作用和抑制作用

2、

局部作用和吸收作用

3、

選擇作用和普遍細(xì)胞作用56第三節(jié)藥物的作用

一、藥物作用的含

4、

藥物作用的兩重性：藥物在具有防治作用的同時也具有不良反應(yīng)。

（1）防治作用

預(yù)防作用利用藥物進(jìn)行疾病的預(yù)防。

治療作用是藥物的主要作用。

對癥治療的目的是改善疾病癥狀但并不能消除體內(nèi)的致病因素。

57

4、

藥物作用的兩重性：藥物在具有防治作（2）不良反應(yīng)

副作用

毒性作用

變態(tài)反應(yīng)

特異質(zhì)反應(yīng)

耐受性

耐藥性

依賴性

繼發(fā)反應(yīng)和后遺反應(yīng)

“三致”反應(yīng)：是指“致畸、致癌、致突變”

58（2）不良反應(yīng)

副作用

第四節(jié)影響藥物作用的因素

一、藥物方面的因素

（一）劑型

（二）劑量：

1、最小有效量

2、常用量

3、極量

4、最小中毒量59第四節(jié)影響藥物作用的因素

一、藥物方面的因素

二、病人的生理因素

（一）年齡與體重：中毒（氯霉素--灰嬰綜合征；青霉素-過敏性休克反應(yīng)；赫氏反應(yīng)；四環(huán)素-牙齒和骨骼損害；鏈霉素-腎臟毒性耳毒性）

（二）性別（三）精神狀態(tài)

（四）個體差異

三、用藥方法對藥物作用的影響

（一）給藥途徑（二）給藥時間和次數(shù)

60二、病人的生理因素

（一）年齡與體重：中毒（氯霉素--灰嬰綜四、藥物的相互作用

（一）藥動學(xué)方面

1、妨礙藥物的吸收

（二）藥效學(xué)方面

1、合并用時作用增加：

相加作用

增強(qiáng)作用

增敏作用

2、拮抗作用：

藥理性拮抗、

生理性拮抗作用、

生化性拮抗、

化學(xué)性拮抗

61四、藥物的相互作用

（一）藥動學(xué)方面

第二章

藥品介紹

一抗感染藥物

一、抗生素

（一）β-內(nèi)酰胺類

1、青霉素類

2、頭孢菌素類

（二）大環(huán)內(nèi)酯類

（三）氨基糖苷類

（四）四環(huán)素類

（五）氯霉素類62第二章

藥品介紹

抗生素的作用部位圖如：抗生素對細(xì)菌的作用63抗生素的作用部位圖如：抗生素對細(xì)菌的作用63

抗菌藥物是我國使用最廣泛的臨床藥物,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國抗菌藥物的應(yīng)用率為：

門診患者：75%

住院患者：79%

外科手術(shù)患者：90%

占醫(yī)藥零售銷售總額1／3以上64抗菌藥物是我國使用最廣泛的臨床藥物,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我各類抗菌藥物的適應(yīng)證

β－內(nèi)酰胺類抗生素臨床最常用的一類抗菌藥物結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)主要包括天然青霉素半合成青霉素頭孢菌素非典型β－內(nèi)酰胺類抗生素β－內(nèi)酰胺酶抑制劑65各類抗菌藥物的適應(yīng)證β－內(nèi)酰胺類抗生素65β－內(nèi)酰胺環(huán)66β－內(nèi)酰胺環(huán)66

共同特點(diǎn)抗菌譜廣抗菌活性高毒性低療效好67共同特點(diǎn)抗菌譜廣671、青霉素類適應(yīng)癥首選溶血鏈球菌A組、B組草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎敏感的葡萄球菌感染流腦、梅毒、鉤瑞螺旋體病、回歸熱常用大葉性肺炎破傷風(fēng)、白喉（與抗毒素合用）鉤端螺旋體681、青霉素類適應(yīng)癥68

不良反應(yīng)

1.過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕：皮疹藥熱，血管神經(jīng)性水腫重：過敏性休克。發(fā)生率1/6萬死亡率10％69不良反應(yīng)69防治1.詢問過敏史2.皮試3.注射后觀察30min4.準(zhǔn)備搶救藥品及器材5.治療首選0.1%腎上腺素0.5～1mlim70防治701.停藥3天后應(yīng)該重新皮試

2.同一藥廠生產(chǎn)，更改批號后需要重新皮試

3.不同藥廠生產(chǎn)，應(yīng)該重新皮試

4.避免空腹注射青霉素

5.注意低血糖反應(yīng)皮試注意事項(xiàng)711.停藥3天后應(yīng)該重新皮試

2.同一藥廠生產(chǎn)，更改批號后需要2.赫氏反應(yīng)青霉素在首次用于梅毒和鉤端螺旋體治療時,因蟲體崩解釋放異源蛋白所引起的急性過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、休克

處理：減少首劑劑量，給予腎上腺皮質(zhì)激素722.赫氏反應(yīng)722、半合成青霉素1.耐酸青霉素(苯氧青霉素類：青霉素Ⅴ)

特點(diǎn):

耐酸,可口服

不耐酶抗菌譜與青霉素G相同抗菌活性較青霉素G弱不宜用于嚴(yán)重感染

732、半合成青霉素1.耐酸青霉素(苯氧青霉素類：青霉素Ⅴ)3、耐酶青霉素

雙氯西林(dicloxacillin)

氟氯西林(flucloxacillin)

氯唑西林(cloxacillin)

苯唑西林(oxacillin)743、耐酶青霉素74苯唑西林特點(diǎn)：

(1)耐酶

(2)耐酸

(3)對G－桿菌無效

(4)適應(yīng)癥：耐藥金葡菌感染75苯唑西林特點(diǎn)：754、廣譜青霉素

阿莫西林、氨芐西林等

特點(diǎn)：

(1)廣譜

(2)耐酸,可口服

(3)不耐酶,對耐藥金葡菌感染無效764、廣譜青霉素阿莫西林、氨芐西林等76適應(yīng)癥主要用于G－桿菌感染（綠膿桿菌外）嚴(yán)重者應(yīng)與氨基甙類合用氨芐西林對傷寒、副傷寒療效與氯霉素相似，復(fù)發(fā)少，臨床主要用于傷寒、副傷寒的治療，也可用于尿路和呼吸道感染的治療注意:耐氨芐西林的大腸桿菌達(dá)60％77適應(yīng)癥77阿莫西林對肺炎雙球菌與變形桿菌的殺菌作用較氨芐西林強(qiáng)由于它的血藥濃度較高，易進(jìn)人支氣管的分泌液，故對慢性支氣管炎的療效優(yōu)于氨芐西林78阿莫西林對肺炎雙球菌與變形桿菌的殺菌作用較氨芐西林強(qiáng)785、抗綠膿桿菌廣譜青霉素羧芐西林(carbenicillin)替卡西林(ticarcillin)卡印西林(carincillin)

特點(diǎn)

(1)廣譜

(2)對綠膿桿菌有效

(3)對厭氧菌有效

(4)不耐酸，不耐酶適應(yīng)癥(1)綠膿桿菌感染

(2)嚴(yán)重G－菌感染795、抗綠膿桿菌廣譜青霉素羧芐西林(carbenicilli6、頭孢菌素(cephalosporins)

與青霉素類抗生素在理化特性、生物活性、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用方面均相類似第一代

頭孢噻吩、頭孢氨芐頭孢唑啉第二代

頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛第三代頭孢他定、頭孢曲松頭孢噻肟、頭孢唑酮

第四代頭孢吡肟806、頭孢菌素(cephalosporins)與青藥物G+G-綠膿酶穩(wěn)定性G+/G-尿排率%腎毒應(yīng)用一代++++-+++/-50-100+耐藥金葡輕中度呼吸道尿路感染二代++++-+++/+60-80+/_G-三代++/++++++++++/+++20-25-G-綠膿四代++/++++++++++/+++-金葡菌頭孢菌素類藥物比較表81一代++++-+++/-50-100+耐藥金葡二代++++-不良反應(yīng)過敏：偶見過敏性休克，5～10％與青霉素有交叉過敏反應(yīng)腎毒性：頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐在大劑量時可能損害近曲小管靜脈炎：iv時發(fā)生82不良反應(yīng)過敏：偶見過敏性休克，5～10％與青霉素有交叉過敏反

頭霉素類（頭孢西?。?/p>

化學(xué)結(jié)構(gòu)與頭孢菌素相仿，僅7位上多一個氧甲基

特點(diǎn)：

1、抗菌譜

抗菌活性與第二代頭孢菌類似

2、β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高

3、主要應(yīng)用：

盆腔、婦科、腹腔等厭/需菌混合感染83頭霉素類（頭孢西?。?/p>

化學(xué)結(jié)構(gòu)與頭孢菌素相仿，僅特點(diǎn)：

抗菌譜廣多數(shù)G＋、G－需氧菌、厭氧菌耐藥金葡菌、綠膿桿菌敏感抗菌力強(qiáng)耐酶且穩(wěn)定，耐藥性少，與其他藥無交叉耐藥性不良反應(yīng)輕不耐酸，不能口服84特點(diǎn)：抗菌譜廣84

8、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能抑制β-內(nèi)酰胺酶，但無抗菌作用作用強(qiáng)度：克拉維酸<舒巴坦<他唑巴坦與β-內(nèi)酰胺類合用可增強(qiáng)后者的療效如：奧格門汀、泰門汀、優(yōu)力新、他唑西林（哌拉西林：他唑巴坦=8：1）

858、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能抑制β-內(nèi)酰胺酶，但無抗菌作用85大環(huán)內(nèi)酯類具有大環(huán)內(nèi)酯共同核心結(jié)構(gòu)常用藥物有

紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素、克拉霉素、阿齊霉素

86大環(huán)內(nèi)酯類具有大環(huán)內(nèi)酯共同核心結(jié)構(gòu)86

紅霉素臨床應(yīng)用

1、抗藥性金葡菌感染和青霉素過敏者

2、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、白喉帶菌者不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)

2、肝損害紅霉素丙酸酯(無味紅霉素)致轉(zhuǎn)氨酶升高87紅霉素87

克拉霉素(甲紅霉素)抗菌活力為本類中最強(qiáng)抗菌活性和抗菌譜較紅霉素強(qiáng)大、廣泛對金葡、化膿性鏈球菌的作用>3倍對流感桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、厭氧菌作用強(qiáng)于紅霉素主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染及皮膚軟組織感染的治療88克拉霉素(甲紅霉素)抗菌活力為本類中最強(qiáng)88阿齊霉素對肺炎支原體作用在本類中最強(qiáng)，對流感桿菌、淋球菌、彎曲菌作用亦強(qiáng)分布廣泛，扁桃體、肺及前列腺、泌尿生殖系統(tǒng)組織的藥物濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度而達(dá)有效濃度；在組織中緩慢消除，半衰期長達(dá)2～3天臨床用于敏感菌所致上下呼吸道、皮膚軟組織、衣原體沙眼、生殖道單純非耐藥淋球菌感染89阿齊霉素對肺炎支原體作用在本類中最強(qiáng)，對流感桿菌、淋球菌、彎

克林霉素(氯林可霉素，氯潔霉素)林可霉素自鏈霉菌變種的發(fā)酵液中提得，作用機(jī)制似大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素是林可霉素的半合成衍生物兩者具有相同的抗菌譜，但由于克林霉素抗菌作用更強(qiáng)，口服吸收好，且毒性較低，故臨床常用對革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，包括耐青霉素G金葡菌90克林霉素(氯林可霉素，氯潔霉素)林可霉素自鏈霉菌變種的發(fā)酵

氨基糖苷類抗生素

由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取的:

鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素由小單孢菌培養(yǎng)液中提取的:

慶大霉素、西索米星、小諾米星人工半合成的:

阿米卡星、奈替米星、阿貝卡星91氨基糖苷類抗生素由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取的:91

共性：弱堿性，易溶于水，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定抗菌譜及抗菌機(jī)理極相似對G-菌有強(qiáng)殺菌活性在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng)靜止期殺菌劑對部分G+亦有作用92共性：弱堿性，易溶于水，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定92體內(nèi)過程基本相似口服難吸收，腸內(nèi)成高濃度肌注或皮下注射吸收迅速主要分布于細(xì)胞外液在腎皮質(zhì)、內(nèi)耳外淋液濃度較高大部分以原形經(jīng)腎排泄細(xì)菌通過產(chǎn)生鈍化酶，形成完全或部分交叉藥性93體內(nèi)過程基本相似93主要不良反應(yīng)

耳毒性1）前庭功能損害發(fā)生早表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)發(fā)生率:

新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西梭霉>慶大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素

94主要不良反應(yīng)942）耳蝸神經(jīng)損害

發(fā)生慢

表現(xiàn)：耳鳴、聽力減退或耳聾

發(fā)生率:

新霉素>卡那霉素>丁胺卡那霉素>西梭霉素>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素不可與速尿等耳毒性藥物合用！952）耳蝸神經(jīng)損害95腎毒性

在腎排泄蓄積，致腎小球細(xì)胞壞死變性,出現(xiàn)蛋白尿、管形尿、血尿，甚至氮質(zhì)血癥、無尿年老、劑量大、合用腎毒藥物易發(fā)生腎毒性發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>慶大霉素>鏈霉素

>乙基西梭霉素>奈替米星96腎毒性

在腎排泄蓄積，致腎小球細(xì)胞壞死變性,神經(jīng)肌肉阻斷作用主要危害是呼吸抑制與劑量及給藥途徑有關(guān)靜注快，合用肌松劑、全麻藥時明顯

97神經(jīng)肌肉阻斷作用97慶大霉素臨床應(yīng)用嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染致敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜炎、腦膜炎等首選綠膿桿菌感染:慶大+羧芐混合感染:慶大+廣譜半合成青或頭孢桿菌性心內(nèi)膜炎:羧芐青+慶大+氯霉素腸球菌心內(nèi)膜炎:青霉素+慶大腸道及局部皮膚感染：局部用藥

98慶大霉素臨床應(yīng)用98鏈霉素抗菌特點(diǎn)與臨床應(yīng)用雖對多種革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)，但因毒性和耐藥性問題，目前主要用于鼠疫和兔熱病治療與異煙肼等合用抗結(jié)核，旨在延緩耐藥性產(chǎn)生感染性心內(nèi)膜炎，草綠色鏈球菌感染可采用：青霉素＋鏈霉素99鏈霉素抗菌特點(diǎn)與臨床應(yīng)用99

丁胺卡那霉素（阿米卡星）

卡那霉素的半合成衍生物抗菌譜>卡那霉素最突出優(yōu)點(diǎn)：對多種腸道G-菌、綠膿桿菌產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定主要用于對其它氨基甙類耐藥菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染不良反應(yīng)<卡那霉素100丁胺卡那霉素（阿米卡星）卡那霉素的半合成衍生物100四環(huán)素類

為廣譜抗生素1、革蘭氏陽性2、革蘭氏陰性菌3、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體4、阿米巴等均有抑制作用101四環(huán)素類為廣譜抗生素101

分天然品和半合成品兩類1.天然品四環(huán)素、土霉素

2.半合成品強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）為速效抑菌劑102分天然品和半合成品兩類102臨床應(yīng)用首選支原體肺炎、衣原體感染、立克次體病次選革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌所致感染百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致尿道、呼吸道、膽道感染土霉素用于腸內(nèi)阿米巴病，干擾阿米巴原蟲營養(yǎng)103臨床應(yīng)用103二、四環(huán)素類注意事項(xiàng)1.

禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。2.

牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。3.

哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。4.

四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。5.

四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。104二、四環(huán)素類注意事項(xiàng)104

氯霉素適應(yīng)證1.

細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫2.

傷寒3.

厭氧菌感染4.

其他（立克次體感染）105氯霉素適應(yīng)證105

氯霉素注意事項(xiàng)

對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象，如血液細(xì)胞降低時應(yīng)及時停藥，并作相應(yīng)處理。避免長療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。妊娠期、肝功能減退患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。106

（六）其它抗生素類

常用的有：

主要抗革蘭陽性菌的抗生素林可霉素、克林霉素、去甲萬古霉素

主要抗革蘭陰性菌的抗生素多粘菌素、磷霉素（福賜美仙、維尼康）

主要抗結(jié)核菌的抗生素利福霉素類，如利福平

107

（六）其它抗生素類

常用的有：

萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬古霉素相仿。108萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。注意事項(xiàng)1.

禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。2.

不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。3.

本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。4.

有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。5.

萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6.

應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。7.

與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。109注意事項(xiàng)1.

禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者二、合成抗菌藥物

常用的合成抗菌藥物包括喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等

（一）

概述

1、喹諾酮類

2、磺胺類：腸道易吸收類、

腸道難吸收類、外用磺胺類

3、硝基咪唑類

4、硝基呋喃類

110二、合成抗菌藥物

常用的合成抗菌藥物包括喹諾磺胺類藥適應(yīng)證

1、全身應(yīng)用磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。復(fù)方磺胺甲噁唑可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染等。2、局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染等。111磺胺類藥適應(yīng)證111磺胺類藥注意事項(xiàng)1.

禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。2.

本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等。3.

本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。4.本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。112磺胺類藥注意事項(xiàng)1.

禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對人工合成抗菌藥

(一)喹諾酮類藥物快速殺菌劑對細(xì)菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用第一代萘啶酸譜窄,口服吸差第二代吡哌酸強(qiáng)于前者,口服少吸收第三代氟喹諾酮類113人工合成抗菌藥

(一)喹諾酮類藥物快速殺菌劑113藥名抗菌譜臨床應(yīng)用

吡哌酸G-:>萘啶酸

G+:尤綠膿尿路和腸道感染

（尿中濃度高）諾氟沙星G+:>吡哌酸

G-:綠膿尿路和腸道感染

PO吸收35-45%

各種喹諾酮類藥特點(diǎn)114吡哌酸G-:>萘啶酸尿路和腸道感染

（尿中濃度高）諾藥名抗菌譜臨床應(yīng)用

氧氟沙星G+(耐藥菌)G-(綠膿)肺炎支原體厭氧菌

對以上各菌作用

強(qiáng)于諾氟沙星和依諾沙星

尿路和膽道

PO快而完全

115藥名抗菌譜臨床應(yīng)用

氧氟沙星G+(耐藥菌)尿路和膽道

PO藥名抗菌譜臨床應(yīng)用依諾沙星

培氟沙星

相似于諾氟沙星相似于諾氟沙星消化道反應(yīng)多

可入腦脊液

環(huán)丙沙星

廣譜活性最強(qiáng),

對耐藥綠膿桿菌、淋球菌、流感桿菌、耐

氨基甙類、頭孢菌素的G+、G-菌有效

116藥名抗菌譜臨床應(yīng)用依諾沙星

培氟沙星

相似于諾氟沙星消化藥名抗菌譜臨床應(yīng)用格美沙星

廣譜相似諾氟沙星、氧氟沙星PO吸收好

117藥名抗菌譜臨床應(yīng)用格美沙星

廣譜PO吸收好

117三、抗結(jié)核病藥物

常用藥物有一線藥品：異煙肼、利福平、利福噴汀、鹽酸乙胺丁醇、利福定、鏈霉素等。二線藥品：吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉等。

118三、抗結(jié)核病藥物

常用藥物有一線藥品：異煙肼名稱類別

適應(yīng)癥療效毒性

注意事項(xiàng)異煙肼一線各型結(jié)核分枝桿菌，但必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)較少肝毒性、周圍神經(jīng)炎、哺乳期間應(yīng)停止哺乳。利福平一線對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌均具抗菌作用。強(qiáng)較少肝毒性、過敏者禁用、哺乳期間應(yīng)停止哺乳。乙胺丁醇一線對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌均具抗菌作用。強(qiáng)較少球后視神經(jīng)炎、過敏者禁用、哺乳期間應(yīng)停止哺乳。吡嗪酰胺二線用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核。差較大肝功能減退患者、過敏者禁用、糖尿病患者。對氨水楊酸二線與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用治療各種類型肺結(jié)核差較大肝、腎功能不全者慎用、禁用于正在咯血的患者?？菇Y(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥119名稱類別適應(yīng)癥療效毒性注四、抗病毒藥

各種病毒感染性疾病占臨床感染性疾病的85%

常用藥有：金剛烷胺、利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋、碘苷、酞丁安、阿糖腺昔、聚肌胞、干擾素、拉米夫丁等。

120四、抗病毒藥

各種病毒感染性疾病占臨床感染性五、抗真菌藥

常用抗真菌藥按作用部位分為治療表淺真菌感染藥物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水楊酸、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等。抗深部真菌感染藥物有氟胞嘧啶、兩性霉素B、球紅霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。

121五、抗真菌藥

常用抗真菌藥按作用部位分為治療消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)中樞反應(yīng)(頭痛、頭暈等)影響軟骨發(fā)育過敏反應(yīng)誘發(fā)癲癇結(jié)晶尿等喹諾酮類藥物不良反應(yīng)注意孕婦、小兒不宜使用肝腎功能不全者慎用。喹諾酮類藥注意事項(xiàng)122消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)喹諾酮類藥物不良反應(yīng)注意孕婦、小兒

三、合成抗感染藥與其他藥物相互作用感染藥其他藥物相互作用磺胺藥類解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥效增強(qiáng)利福平磺胺藥清除增加丙磺舒、保泰松增加磺胺藥副作用口服降糖藥降糖藥作用增強(qiáng)環(huán)丙沙星茶劑血濃度增加，中毒鋁、鐵、鎂、鋅鹽；抗酸藥環(huán)丙沙星吸收減少非甾體消炎藥環(huán)丙沙星中樞毒性123三、合成抗感染藥與其他藥物相互作用感染藥其他藥物相3、硝基咪唑類本類藥物不良反應(yīng)較小，有胃腸道反應(yīng)、中樞反應(yīng)等。1243、硝基咪唑類1244．硝基呋喃類本類藥物的不良反應(yīng)有惡心、頭痛、嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血性貧血等。1254．硝基呋喃類125抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)輕者：有惡心、嘔吐等現(xiàn)象；重者：引起胃出血、蛋白尿、血尿、黃疸、肝損害等。有的還會造成耳聾。臨床應(yīng)用中注意：(1)嬰兒、孕婦及哺乳期婦女不用或慎用；(2)肝腎功能損害者慎用；(3)早期用藥、聯(lián)合用藥、療程足夠?？菇Y(jié)核藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)126抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)抗結(jié)核藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)126抗病毒藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)抗病毒藥常見的不良反應(yīng)：頭痛及胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者引起肝功能損害、貧血等。臨床應(yīng)用注意：小兒、孕婦、哺乳期婦女、貧血患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者慎用。127抗病毒藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)127抗真菌藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)

抗真菌藥毒性大(肝毒性、腎毒性、骨髓毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、血小板減少等)。臨床使用中必須注意：

1、劑量必須嚴(yán)格掌握，用藥期間注意對肝、腎、血象要定期檢驗(yàn)，保證用藥安全：

2、霉菌感染病程較長，容易復(fù)發(fā)，治療時注意在癥狀消失后需繼續(xù)服用一段時期以鞏固療效。128抗真菌藥不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)128第二單元

消化系統(tǒng)藥

一、抗消化性潰瘍藥

（一）抗酸藥

常用藥物有：氫氧化鋁、碳酸氫鈉、三硅酸鎂等

（二）抑制胃酸藥

（三）胃粘膜保護(hù)劑129第二單元

消化系統(tǒng)藥

一、抗消化性潰瘍藥

二、胃腸解痙藥、胃動力藥

（一）胃腸解痙藥：硫酸阿托品、丁澳東莨菪堿、氫溴山莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄、匹維溴胺等。

（二）胃動力藥：鹽酸甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、曲美布汀、莫沙必利等。

130

二、胃腸解痙藥、胃動力藥

（一）胃腸解痙藥：硫酸阿托品、三、瀉藥和止瀉藥

（一）瀉藥：

容積性瀉藥乳果糖、硫酸鎂、硫酸鈉；

刺激性瀉藥有酚酞、比沙可啶、蒽醌類；

潤滑性瀉藥有液體石蠟、甘油、通泰等。131三、瀉藥和止瀉藥

（一）瀉藥：

容積性瀉藥乳

（二）止瀉藥：復(fù)方地諾芬酯、復(fù)方樟腦酊、堿式碳酸鉍、藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸洛哌丁胺、十六角蒙脫石、培菲康、腸樂、樂托爾、米雅、媽咪愛、整腸生等。132（二）止瀉藥：復(fù)方地諾芬酯、復(fù)方樟腦酊、堿式碳酸

四、助消化藥

常用藥物有：胃蛋白酶片、淀粉酶片、胰酶片、乳酶生、乳酸菌素、達(dá)吉、康胃素多酶片、康彼身、干酵母、稀鹽酸等。

133

四、助消化藥

常用藥物有：胃蛋白酶片五、肝、膽輔助用藥

常用藥物有：谷氨酸、聯(lián)苯雙酯、水飛薊素、齊墩果酸、易普力、原葉琳鈉，熊去氧膽酸、苯丙醇、肝泰樂、典匹布通，乳果糖。苷草酸二胺、去氧膽酸等。

134五、肝、膽輔助用藥

常用藥物有：谷氨酸、聯(lián)苯§治療胃炎及消化性潰瘍病藥的

不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)1、中和或減弱胃酸的藥物(也稱抗酸藥)主要不良反應(yīng)為：碳酸鹽類有產(chǎn)氣(二氧化碳)作用，其中碳酸氫鈉過量會引起堿血癥；碳酸鈣和鋁鹽會引起便秘；三硅酸鎂和氧化鎂會引起輕瀉。2．抑制胃酸藥常見的不良反應(yīng)是腹脹、食欲減退，長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌過度生長，亞硝酸類物質(zhì)升高。

3．增加胃粘膜防御能力的藥物(如胃粘膜保護(hù)劑)。常見惡心、胃部不適等消化道反應(yīng)，除硫糖鋁外，該類藥物多易引起便稀和腹瀉。135§治療胃炎及消化性潰瘍病藥的1、中和或減弱胃酸的藥物(也稱抗§胃腸道解痙藥及胃動力藥藥的

不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)1．胃腸道解痙藥腸道解痙藥多為抗膽堿藥，一般劑量不良反應(yīng)較多但較輕，常見有口干、皮膚干燥、心悸、便秘等。2．胃動力藥和止吐藥不良反應(yīng)比較輕微，有頭暈、便秘等，甲氧氯普胺長期應(yīng)用有錐體外系反應(yīng)。136§胃腸道解痙藥及胃動力藥藥的1．胃腸道解痙藥136第三單元解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（antipyretic-analgesicantiflammatorydrugs）是一類化構(gòu)不同，但都可抑制體內(nèi)前列腺素（PG）合成，具有解熱鎮(zhèn)痛和消炎抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其特殊抗炎作用，為了與糖皮質(zhì)激素（甾體）抗炎藥區(qū)別，又稱為非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）這類藥物不僅臨應(yīng)床用廣泛，且都進(jìn)入家庭，其臨床地位較重要。137第三單元解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥1371．解熱作用

特點(diǎn)：降低發(fā)熱者體溫，對正常者無影響（與氯丙嗉不同）

機(jī)理：抑制PG合成有關(guān)。（PG是致熱物質(zhì)）發(fā)熱是機(jī)體一種防御反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬活動增強(qiáng)，抗體生成增加等），且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱患者不必急于使用退燒藥；但熱度過高，可引起頭痛、失眠，甚至驚厥，適當(dāng)選用退燒藥降體溫是必要的，退燒是對癥，應(yīng)著重對因治療。2．鎮(zhèn)痛作用中等度鎮(zhèn)痛作用，臨床主要用頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等，對劇痛及平滑肌絞痛無效。3．抗炎作用

PG既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，這類藥物通過抑制PG合成達(dá)到抗炎作用。1381．解熱作用138自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作用以及抗炎藥的作用部位示意圖139自膜磷脂生成的各種物質(zhì)及其作用以及抗炎藥的作用部位示意圖13阿司匹林（aspirin）又稱乙酰水楊酸（acety1salicylicacid）[藥理作用及臨床應(yīng)用]1．解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕常用劑量（0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方（APC、去痛片）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。大劑量（3-5g）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺良好，是臨床首選藥之一。2．抗血栓形成小劑量（50~100mg）阿司匹林可用于防止血栓形成（心梗、腦血栓）其機(jī)理：小劑量TXA2↓

（血小板）、（血管內(nèi)皮）PGI2↑

（抗聚集）大劑量抑制血管內(nèi)皮PG合成酶，PGI2↓（促聚集）140阿司匹林（aspirin）又稱乙酰水楊酸（acety1sa3．其他最近報道，腦內(nèi)COX-2過度表達(dá)與老年性癡呆有關(guān)，認(rèn)為每天服用100mg對老年癡呆發(fā)生有阻遏作用。[不良反應(yīng)]1．胃腸道反應(yīng)最常見，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不適，惡心、嘔吐，飯后服用，將藥片嚼碎可減輕，抗風(fēng)濕劑量（高濃度）可刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）也可致惡心、嘔吐。

PGs對胃粘膜有保護(hù)作用，抑制PGs合成可誘發(fā)潰瘍病，故潰瘍病患者禁用。1413．其他最近報道，腦內(nèi)COX-2過度表達(dá)與老年性癡呆有關(guān)2．凝血障礙本藥一般劑量長期使用因抑制血小板聚集功能，使出血時間延長。大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原（Vitk對抗）。3．過敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚粘膜過敏反應(yīng)，罕見“阿司匹林哮喘”是由于抑制了環(huán)氧酶途徑，使脂氧酶途徑加強(qiáng)，白三烯生成過多所致。4．水楊酸反應(yīng)劑量過大（5g/d）時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停藥、靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄。5．瑞夷(Reye)綜合征國外報道，病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青少年服用阿司匹林有發(fā)生Reye綜合癥危險，表現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死，宜慎用。1422．凝血障礙本藥一般劑量長期使用因抑制血小板聚集功能，使對乙酰氨基酚（acetaminophen），又名撲熱息痛（paracetamol）作用特點(diǎn)：具有解熱鎮(zhèn)痛作用，幾無消炎抗風(fēng)濕作用。本品為非處方藥，是很多感冒藥的配伍成分，常用劑量較安全，但若劑量過大或伴肝功能不良患者應(yīng)用可致肝損傷，甚至急性中毒性肝壞死。保泰松（phenylbutazone）作用特點(diǎn)：消炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛弱，不良反應(yīng)多，已少用。143對乙酰氨基酚（acetaminophen），又名撲熱息痛（p吲哚美辛（indomethacin,消炎痛）作用特點(diǎn)：本品1963年用于臨床，具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛、消炎抗風(fēng)濕作用。因不良反應(yīng)多，故僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著病例。對風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與保泰松相似，對關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎也有效；對癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱能見效，胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多見，且嚴(yán)重。布洛芬（ibuprofen）作用特點(diǎn)具有較好抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，因其胃腸道反應(yīng)較輕，易于耐受而較常用。布洛芬緩解膠囊——芬必得常用于鎮(zhèn)痛144吲哚美辛（indomethacin,消炎痛）144萘普生（naproxen）、酮洛芬（ketoprofen）

與布洛芬同類藥，其作用、用途均相似。

吡羅昔康（piroxicam）、美洛昔康（meloxicam）為同類藥。作用特點(diǎn)吡羅昔康對風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效與阿司匹林相同而不良反應(yīng)較少，患者易耐受，血漿t(1/2)長（36-45h），用量小，每天服1次（20mg）。美洛昔康對COX-2具有選擇性抑制作用，其抗炎作用強(qiáng)而副作用小，適應(yīng)癥與吡羅昔康同。尼美舒利(nimesulide)

作用特點(diǎn)是一新型非甾體抗炎藥，具有較高的選擇性抑制

COX-2的作用，抗炎作用強(qiáng)而副作用小，常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等。145萘普生（naproxen）、酮洛芬（ketoprofen）1

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的主要不良反應(yīng)除對乙酰氨基酚外，大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥均有較強(qiáng)的酸性，帶來嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃刺激痛乃至發(fā)生胃腸潰瘍和出血；頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見：阿司匹林會引起凝血障礙和誘發(fā)“阿司匹林哮喘”。146解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的主要不良反應(yīng)146

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的使用原則

1．解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，不能解除疾病的致病原因，連續(xù)3天仍不退熱應(yīng)請醫(yī)生診治。這類藥物常與組胺拮抗劑、中樞興奮藥等組成復(fù)方制劑，用于感冒的對癥治療。

2．此類藥物的鎮(zhèn)痛作用屬輕微、溫和至中等強(qiáng)度，僅對頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等鈍痛有效，而對創(chuàng)傷性劇痛和平滑肌痙攣引起的疼痛(痛經(jīng)例外)則幾乎無效。

3．除對乙酰氨基酚、安乃近外，均有較強(qiáng)的抗炎作用，低劑量阿司匹林類藥物，布洛芬均有暫時減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用。本類藥物用于止痛，服用5日仍不見癥狀緩解或消失，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。147解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的使用原則為避免藥物對胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服藥，不空腹服藥。值得注意：高齡患者、孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全的患者、有出血傾向的患者以及有上消化道出血(或)穿孔病史的患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。

4．有過敏史時，不宜再用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因本類藥物中大多數(shù)之間有交義過敏反應(yīng)。148為避免藥物對胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服藥，不空腹服藥。值得注意

常見抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑有：快克膠囊、散利痛、泰諾片劑、白加黑、索米痛、速效感冒膠囊、感冒通片、感冒清膠囊、感冒通片、感冒清膠囊、日夜百服寧、泰諾林、菲迪樂、克感敏片、新帕爾克、銀得菲等。

149

常見抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑有：快克膠囊第四單元：作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是哮喘治療的根本。

150第四單元：作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥150一、腎上腺素受體激動藥

本類藥物因激動?受體，激活腺苷酸環(huán)化酶而增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度．從而使平滑肌松弛。對各種刺激引起支氣管平滑肌痙攣有強(qiáng)大的舒張作用。也能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，可預(yù)防過敏性哮喘的發(fā)作。對炎癥過程并無影響。長期應(yīng)用可使支氣管平滑肌細(xì)胞?2受體減少，對各種刺激反應(yīng)性增高，發(fā)作加重。目前主要發(fā)展對?2受體有高度選擇性的藥物，并以吸入給藥，用于哮喘急性發(fā)作治療和發(fā)作前預(yù)防用151一、腎上腺素受體激動藥151腎上腺素(adrenaline)

對ɑ和?受體都有強(qiáng)大激動作用。舒張支氣管主要由于激動?受體。

ɑ受體激動可使支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫，有利氣道暢通。但ɑ受體激動也收縮氣道平滑肌，并使肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，有不利影響。本藥僅作皮下注射，以緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。152腎上腺素(adrenaline)152麻黃堿(ephedrine)的作用與腎上腺素相似，但緩慢、溫和、持久。輕癥哮喘和預(yù)防哮喘發(fā)作。異丙腎上腺素(isoprenaline)選擇作用于?受體，對?1和?2受體無選擇性。平喘作用強(qiáng)大，可吸入給藥。但心率增快、心悸、肌震顫等不良反應(yīng)較多。對有嚴(yán)重缺氧或劑量太大的易致心律失常，甚至心室顫動、突然死亡。153麻黃堿(ephedrine)的作用與腎上腺素相似，但緩慢、溫

?2受體激動劑本類藥物對?2受體有較強(qiáng)選擇性，對?1受體無作用。口服有效。采用吸入給藥法幾乎無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。但劑量過大．仍可引起心悸、頭暈、手指震顫等。臨床常用的有：沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈)對?2受體作用強(qiáng)于?1受體，興奮心臟作用僅為異丙腎上腺素的1／10。適用于夜間哮喘發(fā)作。154?2受體激動劑154克倫特羅(clenbuterol)為強(qiáng)效選擇性?2受體激動劑．松弛支氣管平滑肌作用為沙丁胺醇的100倍。心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較少。特布他林(tertaline)作用與沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是選擇作用于?2受體藥中唯一能作皮下注射的藥物。福莫特羅(formoterol)和沙美特羅(salmeterol)均為長效選擇性?2受體激動藥，作用強(qiáng)而持久。155克倫特羅(clenbuterol)為強(qiáng)效選擇性?2受體激二、茶堿(theophylline)

能松弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，并有利尿作用。其松弛平滑肌的作用對處于痙攣狀態(tài)的支氣管更為突出。對急、慢性哮喘，不論口服、注射或直腸給藥，均有療效。對喘息型支氣管炎，