7第七章-循證護(hù)理課件

第七章循證護(hù)理

第七章循證護(hù)理

1123循證護(hù)理的概述循證護(hù)理的實施循證護(hù)理證據(jù)來源及分級目錄Contents123循證護(hù)理的概述循證護(hù)理的實施循證護(hù)理證據(jù)來源及分級目錄2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握循證護(hù)理的概念、基本要素及證據(jù)分級。2.熟悉循證護(hù)理的證據(jù)來源及實施程序。3.了解循證護(hù)理的臨床意義及發(fā)展前景。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握循證護(hù)理的概念、基本要素及證據(jù)分級。3學(xué)習(xí)導(dǎo)入

陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者極度呼吸困難，面色及肢端發(fā)紺，予以氣管切開?；颊吆眍^有痰鳴音，雙肺明顯濕啰音，自感痰液粘稠，難以咳出，予以常規(guī)氣管切開護(hù)理，及時吸痰。思考：

1．怎樣保證安全有效的吸痰操作？請找出證據(jù)說明。2．如何預(yù)防人工氣道患者并發(fā)癥？請找出證據(jù)說明。學(xué)習(xí)導(dǎo)入陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼41循證護(hù)理的概述1循證護(hù)理的概述5概述循證護(hù)理的概念循證護(hù)理的基本要素概述循證護(hù)理的概念6概述——循證護(hù)理的概念

循證護(hù)理（Evidence-Based

Nursing，EBN)又名“實證護(hù)理”，即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，要求護(hù)理人員在護(hù)理實踐中，運用現(xiàn)有的、最新的和最佳的科學(xué)證據(jù)為護(hù)理對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

其概念可定義為護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、準(zhǔn)確地、明智地應(yīng)用最新的和最佳的科研結(jié)論和證據(jù)，依據(jù)護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮護(hù)理對象的實際情況、價值觀和愿望，三者緊密結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合護(hù)理對象需要的臨床護(hù)理決策的過程。概述——循證護(hù)理的概念

循證護(hù)理（Eviden7概述——循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理的研究證據(jù)特點循證護(hù)理的基本要素概述——循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理的研究證據(jù)特點8循證護(hù)理的研究證據(jù)特點

重視證據(jù)自身的特點

重視個體差異的特點

重視整體性的特點重視證據(jù)自身的特點重視個體差異的特點重視整體性的特點9循證護(hù)理的基本要素最佳最新的護(hù)理研究證據(jù)護(hù)理對象的實際情況、價值觀和愿望護(hù)理的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗循證護(hù)理的最佳最新的護(hù)理對象的實際情況、價值觀和愿望護(hù)理的102循證護(hù)理的實施2循證護(hù)理的實施11循證護(hù)理的實施——實施程序

循證評價循證問題循證支持循證觀察循證應(yīng)用循證護(hù)理的實施——實施程序循證評價循證問題循證支持循12單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施任務(wù)反思護(hù)理診斷護(hù)理計劃護(hù)理實施護(hù)理評價循證問題理論問題實踐問題單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應(yīng)用單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施任務(wù)反思護(hù)理診斷護(hù)理13

循證支持是根據(jù)所提出的問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，以尋找來源于研究的外部證據(jù)，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定等相關(guān)的證據(jù)。單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應(yīng)用循證支持是根據(jù)所提出的問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，以14循證觀察：檢索到的原始文獻(xiàn)是進(jìn)行系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)，對科研實證的有效性和推廣性，必須根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)中評價文獻(xiàn)質(zhì)量的原則和方法進(jìn)行審慎評審，這是循證護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。任務(wù)反思單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應(yīng)用循證觀察：檢索到的原始文獻(xiàn)是進(jìn)行系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)，對科15單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應(yīng)用循證應(yīng)用是將所獲得的科研證據(jù)與護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗、護(hù)理對象的實際情況和價值觀、愿望結(jié)合起來，也就是將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合護(hù)理對象需要的護(hù)理計劃并實施。單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證16

循證評價在提出循證問題，且經(jīng)過循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。通過同行評議、評審、自評等方法監(jiān)測臨床證據(jù)的內(nèi)在和外在真實的實施效果，其中對內(nèi)在真實性的評價則更為重要。單元信息單元目標(biāo)任務(wù)設(shè)計任務(wù)實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應(yīng)用循證評價在提出循證問題，且經(jīng)過循證支持、循證17應(yīng)用實例

患者，男，50歲，工程師。因咳嗽、咳痰、痰中帶血并伴有全身乏力，消瘦1個月入院，經(jīng)CT檢查后確診為肺癌。醫(yī)生為該患者擬定了化療藥物的治療方案，但患者非常擔(dān)心化療藥物的副作用，尤其是親眼目睹了同病室室友發(fā)生口腔炎所承受的痛苦。請用循證護(hù)理幫助患者預(yù)防口腔炎的發(fā)生。應(yīng)用實例18解析詢證問題：在護(hù)理該患者時，按照循證護(hù)理的實施程序，考慮患者的具體情況，提出相關(guān)的護(hù)理問題，即使用化療藥物時什么方法能有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。循證支持：通過檢索有關(guān)文獻(xiàn)，得到關(guān)于使用化療藥物時預(yù)防口腔炎方法的最新的、最佳的科學(xué)證據(jù)。循證觀察：使用化療藥物的醫(yī)療單位或機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床情景、依據(jù)自身的經(jīng)驗及患者的愿望對所獲得的證據(jù)進(jìn)行審慎評審。循證應(yīng)用：將選擇的最佳證據(jù)運用到使用化療藥物的患者身上，達(dá)到預(yù)防口腔炎的目的。循證評價：實施護(hù)理措施后，通過嚴(yán)格的管理辦法，對護(hù)理人員實施的工作程序是否和實踐指南相一致，患者的口腔炎是否得到了控制進(jìn)行動態(tài)隨訪，并根據(jù)效果不斷完善護(hù)理方案。解析193循證護(hù)理證據(jù)來源及分級3循證護(hù)理證據(jù)來源及分級20循證護(hù)理證據(jù)來源及分級循證護(hù)理證據(jù)來源循證護(hù)理證據(jù)分級區(qū)別實證護(hù)理與科研護(hù)理循證護(hù)理證據(jù)來源及分級循證護(hù)理證據(jù)來源21循證問題證據(jù)來源原始證據(jù)來源現(xiàn)代證據(jù)來源循證問題證據(jù)來源原始證據(jù)來源現(xiàn)代證據(jù)來源224級3級2級1級循證護(hù)理證據(jù)分級5級強(qiáng)有力的證據(jù)，來自于一份以上設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價強(qiáng)有力的證據(jù)，來自于一份以上適當(dāng)樣本量、設(shè)計合理的隨機(jī)對照試驗證據(jù)來自于非隨機(jī)但設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼炞C據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計的非實驗性研究專家意見4級3級2級1級循證護(hù)理證據(jù)分級5級