室間隔缺損介入治療動(dòng)靜脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)課件

室間隔缺損介入治療

—?jiǎng)屿o脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院夏呈森徐瑋澤周銀寶Email：120heart@室間隔缺損介入治療

—?jiǎng)屿o脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)浙江大學(xué)醫(yī)1一、左室造影明確VSD部位、形態(tài)十分重要左右心室之間的室間隔呈45度斜位室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個(gè)區(qū)域，也是室間隔缺損的多發(fā)區(qū)，即膜部VSD。一、左室造影明確VSD部位、形態(tài)十分重要左右心室之間的室間2VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體左前斜位度數(shù)可按VSD大小、部位酌情加減一般采取60度加頭腳位10-20度肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度一、左室造影明確VSD部位、形態(tài)十分重要

VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體3左斜位造影，可見(jiàn)室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位、形態(tài)十分重要

左斜位造影，可見(jiàn)室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位4二、左室通過(guò)VSD的導(dǎo)管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，依據(jù)造影的VSD形態(tài)和方向而定成人多采用JR導(dǎo)管二、左室通過(guò)VSD的導(dǎo)管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，依5三、通過(guò)VSD的導(dǎo)管操作要輕柔依據(jù)左室造影時(shí)VSD的方位，試插較易通過(guò)VSD操作時(shí)間的長(zhǎng)短可影響到A-V傳導(dǎo)三、通過(guò)VSD的導(dǎo)管操作要輕柔依據(jù)左室造影時(shí)VSD的方位，6四、進(jìn)一步調(diào)整一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入VSD的左室口，導(dǎo)管的活動(dòng)幅度減弱術(shù)者固定導(dǎo)管，助手將2.6m長(zhǎng)0.025”-0.032”粗細(xì)的超滑導(dǎo)絲，輕輕往前推送，若能往前進(jìn)入右室，術(shù)者用右手固定導(dǎo)絲，左手將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲繼續(xù)推送一小段，然后推送導(dǎo)絲并隨時(shí)調(diào)整方向，最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當(dāng)然肺動(dòng)脈也是可行的四、進(jìn)一步調(diào)整一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入VSD的左室口，導(dǎo)管的活動(dòng)幅7避免導(dǎo)絲穿過(guò)三尖瓣腱索很重要導(dǎo)管經(jīng)VSD順利到達(dá)下腔靜脈導(dǎo)管走行流暢，未見(jiàn)成角避免導(dǎo)絲穿過(guò)三尖瓣腱索很重要導(dǎo)管經(jīng)VSD順利到達(dá)下腔靜脈8外鞘從下腔靜脈經(jīng)VSD到達(dá)升主動(dòng)脈外鞘從下腔靜脈經(jīng)VSD到達(dá)升主動(dòng)脈9應(yīng)用導(dǎo)管將外鞘導(dǎo)入左室應(yīng)用導(dǎo)管將外鞘導(dǎo)入左室10左盤(pán)面先釋放左盤(pán)面先釋放11右盤(pán)面釋放右盤(pán)面釋放12釋放前仍有殘余分流釋放前仍有殘余分流13釋