呼吸系統(tǒng)疾病知識培訓(xùn)課件

第16章呼吸系統(tǒng)疾病

編者張玉蘭科學(xué)出版社

2023/10/71第16章呼吸系統(tǒng)疾病編者張玉蘭2023/10/6學(xué)習(xí)向?qū)W(xué)習(xí)目標(biāo)第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染第3節(jié)小兒肺炎目標(biāo)檢測2023/10/72學(xué)習(xí)向?qū)W(xué)習(xí)目標(biāo)2023/10/62學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.敘述急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和防治原則3.敘述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、防治原則2023/10/73學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2023/10/6第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn)2023/10/74第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)2023/10/6（一）解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道和下呼吸道。包括鼻、鼻竇、咽、耳咽管和喉。嬰幼兒的鼻腔易受損傷和感染；感染時容易發(fā)生呼吸與吸奶困難。年長兒易患扁桃體炎。嬰幼兒耳咽管短、寬且直，呈水平位，上感時易引起中耳炎癥。小兒喉易充血、水腫，出現(xiàn)喉頭阻塞、聲音嘶啞、呼吸困難。包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡。嬰幼兒氣管、支氣管易發(fā)生呼吸道阻塞，右支氣管較直，異物易墜入右支氣管內(nèi)。嬰幼兒肺泡小、數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因此，肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，并引起間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、肺不張等。嬰幼兒呈桶狀胸，胸腔較小，胸廓活動范圍較小，當(dāng)肺感染時容易發(fā)生呼吸困難。1.上呼吸道2.下呼吸道3.胸廓2023/10/75（一）解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)包括鼻、鼻竇、咽、耳咽管和喉。嬰幼（二）生理特點(diǎn)1.呼吸頻率和節(jié)律2.呼吸類型3.呼吸功能小兒年齡越小，呼吸頻率越快，由于呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產(chǎn)兒和新生兒明顯。嬰幼兒呈腹式呼吸，行走后出現(xiàn)胸式呼吸，學(xué)齡期呈胸腹式呼吸。嬰幼兒呼吸潛在量較差，年齡越小潮氣量越小，小兒每分鐘通氣量和氣體彌散量較小，呼吸道阻力較成人大。因此，嬰幼兒患肺炎時，易發(fā)生呼吸衰竭。2023/10/76（二）生理特點(diǎn)1.呼吸頻率和節(jié)律小兒年齡越小，呼吸頻率越快（三）免疫特點(diǎn)小兒呼吸道非特異免疫及特異免疫功能均不完善。嬰兒鼻腔內(nèi)無鼻毛、黏膜上皮細(xì)胞分泌功能差、氣管黏膜纖毛擺動差、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能不足。因此，很難阻止、清除進(jìn)入呼吸道的病原微生物。小兒的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞尚不能合成足夠的分泌型IgA、各種免疫球蛋白的成分含量還比較低。綜上所述，嬰幼兒易患呼吸道感染。2023/10/77（三）免疫特點(diǎn)小兒呼吸道非特異免疫及特異免疫功能均不完善。2第2節(jié)急性上呼吸道感染

一概念二病因三臨床表現(xiàn)四治療五預(yù)防2023/10/78第2節(jié)急性上呼吸道感染一概念2023/10/68一概念急性上呼吸感染簡稱上感，俗稱“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同診斷為“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，統(tǒng)稱為上呼吸道感染。為小兒最常見的疾病之一，具有一定的傳染性。

2023/10/79一概念急性上呼吸感染簡稱上感，俗稱“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽二病因

1上呼吸感染的病原體以病毒多見，占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

2最常見的細(xì)菌是溶血性鏈球菌。

3近年有報道肺炎支原體也可引起感染。

4嬰幼兒除上述原因外，內(nèi)在因素及疾病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素等均可誘發(fā)本病的發(fā)生。2023/10/710二病因1上呼吸感染的病原體以病毒多見，占90%以上三臨床表現(xiàn)本病癥狀的輕重主要與年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)，嬰幼兒臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，年長兒以呼吸道局部癥狀為主。1.一般類型上感2.特殊類型上感3.并發(fā)癥2023/10/711三臨床表現(xiàn)本病癥狀的輕重主要與年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)，1.一般類型上感（1）局部癥狀（2）全身癥狀（3）體征主要為鼻咽部癥狀，表現(xiàn)為流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、發(fā)癢、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等。最常見的癥狀為發(fā)熱，嬰幼兒多為高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，持續(xù)1～2日或數(shù)日不等。少數(shù)嬰幼兒因高熱引起驚厥；小嬰兒尚可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；部分病兒可出現(xiàn)臍周疼痛。此外，可有頭痛、畏寒、精神不振、疲乏無力、食欲減退、煩躁等癥狀咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛；肺部呼吸音正常；腸道病毒感染有時出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。

2023/10/7121.一般類型上感（1）局部癥狀主要為鼻咽部癥狀，表現(xiàn)為流涕2.特殊類型上感急性咽-結(jié)合膜熱皰疹性咽峽炎由腺病毒引起，夏季多發(fā)，1～2歲多見。病程1～2周，以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎為臨床特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部充血、眼刺痛，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴有胃腸道癥狀。由柯薩奇病毒A組引起，多見于1～7歲小兒，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、嘔吐、厭食等；體檢可見咽部充血，軟腭、咽腭弓、腭垂等處可見2～4mm大的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。2023/10/7132.特殊類型上感由腺病毒引起，夏季多發(fā)，1～2歲多見。病程3.并發(fā)癥嬰幼兒上感可出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。年長兒鏈球菌感染后可引起腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

2023/10/7143.并發(fā)癥嬰幼兒上感可出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、四治療（1）休息（2）對癥治療（3）抗病毒藥物（4）抗生素充分休息，飲食清淡，多飲水，保持室內(nèi)空氣清新，保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸?，注意呼吸道隔離。包括退熱、止咳、解除鼻塞、鎮(zhèn)靜止驚等。利巴韋林、金剛烷胺、雙嘧達(dá)莫等藥物。

原則上不用抗生素，只限于合并細(xì)菌感染的病兒，常用青霉素、紅霉素等。2023/10/715四治療（1）休息充分休息，飲食清淡，多飲水，保持室內(nèi)空氣清新五預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提倡母乳喂養(yǎng)，合理營養(yǎng)，增加戶外活動，防治營養(yǎng)不良、佝僂病。

2023/10/716五預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提倡母乳喂養(yǎng)，合理營養(yǎng)，增第3節(jié)小兒肺炎

一概念二病因三分類四發(fā)病機(jī)制五臨床表現(xiàn)六輔助檢查七并發(fā)癥八診斷及鑒別診斷九治療2023/10/717第3節(jié)小兒肺炎一概念二病因2023/10/一概念肺炎是由不同病原體感染或其他因素所引起的肺部炎癥，嬰幼兒主要為支氣管肺炎。臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部固定濕啰音等為主要表現(xiàn)。肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病和小兒死亡的第一位原因，也是我國兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一，故加強(qiáng)對本病的防治十分重要。

2023/10/718一概念肺炎是由不同病原體感染或其他因素所引起的肺部炎癥，嬰幼二病因病原體機(jī)體因素誘發(fā)因素主要是各種細(xì)菌和病毒。細(xì)菌性肺炎的病原體主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原體主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年來發(fā)現(xiàn)支原體肺炎有增多趨勢。小兒時期尤其是嬰幼兒，由于呼吸道的解剖生理特點(diǎn)，各組織器官發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明顯不足，故極易患呼吸道感染性疾病。居室擁擠；天氣寒冷或氣候驟變；營養(yǎng)不良、佝僂病等疾?。粰C(jī)體抵抗力降低，是小兒發(fā)生肺炎的誘因。2023/10/719二病因病原體主要是各種細(xì)菌和病毒。細(xì)菌性肺炎的病原體主要有肺三分類

1.病理分類：支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等2.病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等3.病程分類：急性肺炎（在1個月以內(nèi)）；遷延性肺炎（在1～3個月）；慢性肺炎（在3個月以上）4.病情分類：輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥肺炎（除有較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀外，全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)亦受累）2023/10/720三分類1.病理分類：2023/10/620四發(fā)病機(jī)制當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管黏膜因炎癥水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，從而影響了通氣與換氣功能，機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血癥，可導(dǎo)致機(jī)體代謝及重要器官的功能發(fā)生障礙。（見下圖）2023/10/721四發(fā)病機(jī)制當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管黏膜因2023/10/7222023/10/622五臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.神經(jīng)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)

2023/10/723五臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)2023/10/6231.呼吸系統(tǒng)（1）發(fā)熱：輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多數(shù)起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。熱型不一，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫下降。2023/10/7241.呼吸系統(tǒng)（1）發(fā)熱：輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多數(shù)起1.呼吸系統(tǒng)（2）咳嗽：早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為口吐白沫。咳嗽的嚴(yán)重程度與肺炎的輕重不一定平行。2023/10/7251.呼吸系統(tǒng)（2）咳嗽：早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新1.呼吸系統(tǒng)（3）氣促：多出現(xiàn)于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)40～80次，可有鼻翼扇動，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征（吸氣性呼吸困難吸氣時，胸骨上窩、肋間隙及劍突下等處出現(xiàn)凹陷）、唇周及肢端發(fā)紺。2023/10/7261.呼吸系統(tǒng)（3）氣促：多出現(xiàn)于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，1.呼吸系統(tǒng)：體征肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聽到固定的中、細(xì)濕啰音，以兩肺背部、下部最多，吸氣末最明顯；叩診可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，表現(xiàn)為語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)加重外，高熱持續(xù)不退，有明顯中毒及缺氧癥狀，可累及其他重要系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2023/10/7271.呼吸系統(tǒng)：體征肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后2.循環(huán)系統(tǒng)：常發(fā)生心肌炎和心力衰竭，嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)如下：（1）呼吸突然加快（2）心率突然加速（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張（5）肝臟迅速增大（6）少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還易發(fā)生微循環(huán)衰竭。2023/10/7282.循環(huán)系統(tǒng)：常發(fā)生心肌炎和心力衰竭，嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)如3.神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡；重者引起腦水腫、中毒性腦病，出現(xiàn)意識障礙，昏睡、昏迷、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征陽性，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。2023/10/7293.神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡；重者引起腦水腫、4.消化系統(tǒng)輕癥常有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重；消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便潛血陽性或排柏油樣便。

2023/10/7304.消化系統(tǒng)輕癥常有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重癥可引六輔助檢查

1.病原學(xué)檢查（1）細(xì)菌培養(yǎng)：可明確病原菌。（2）病毒分離和鑒別（3）病原特異性抗原檢查：可為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)（4）病原特異性抗體檢測：有早期診斷價值（5）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA：此方法特異、敏感（6）其他：鱟珠溶解物試驗(yàn)、冷凝集素試驗(yàn)等2.外周血檢查3.X線檢查2023/10/731六輔助檢查1.病原學(xué)檢查2023/10/6312.外周血檢查白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，有時可見異型淋巴細(xì)胞。2023/10/7322.外周血檢查白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)3.X線檢查肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫小斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及肺葉或肺段。若并發(fā)膿胸，早期顯示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時，患側(cè)呈大片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔、心臟向?qū)?cè)移位。并發(fā)膿氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)可見液氣平面。肺大皰時則見完整的、壁薄的、多無液平面的大皰。2023/10/7333.X線檢查肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，多系金黃色葡萄球引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物黏稠，形成活瓣樣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂，數(shù)個肺泡破裂融合而形成肺大皰。肺大皰的大小取決于肺泡內(nèi)的壓力和破裂肺泡的多少，體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。七并發(fā)癥

此外，細(xì)菌性肺炎時還可出現(xiàn)肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等并發(fā)癥。常由金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸腔，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，查體見患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱甚至消失，當(dāng)積液較多時，縱隔、氣管移向?qū)?cè)。肺臟邊緣的膿腫破裂，且與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫，叩診在積液的上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。若支氣管胸膜瘺的裂口處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)的氣體越積越多而形成張力性氣胸，必須積極搶救。1.膿胸2.膿氣胸3.肺大皰2023/10/734多系金黃色葡萄球引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物八小兒肺炎的診斷與鑒別診斷

典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕啰音，據(jù)此可以診斷。必要時可行X線檢查，以幫助診斷。應(yīng)注意與以下疾病鑒別：以咳嗽為主，全身癥狀輕，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音，易隨咳嗽或體位而改變，嬰幼兒重癥支氣管炎有時與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。結(jié)核病患兒全身中毒癥狀較嚴(yán)重，肺部啰音常不明顯，多有結(jié)核接觸史。應(yīng)根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。（1）急性支氣管炎（2）肺結(jié)核2023/10/735八小兒肺炎的診斷與鑒別診斷典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽九治療

預(yù)防為主，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合治療措施。1.一般治療5.中毒性腦病的治療2.病原治療6.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用3.對癥治療7.心力衰竭的治療4.并發(fā)癥的治療8.其他

2023/10/736九治療預(yù)防為主，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫應(yīng)在18～20℃之間。相對濕度以60%為宜；保持呼吸道通暢，及時清除上述呼吸道分泌物；經(jīng)常變換體位，以利痰液排出；加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈補(bǔ)液；不同期和不同病原體肺炎患兒應(yīng)分房管理，避免交叉感染2023/10/7371.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫應(yīng)在18～20℃之間。相對2.病原治療（1）抗生素：細(xì)菌性肺炎或重癥嬰幼兒肺炎不易及時鑒別病原體者，均需采用抗生素治療。（2）抗病毒治療使用原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期聯(lián)合用藥；③選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；④足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。選擇抗生素：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇。肺炎鏈球菌肺炎一般首選青霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐西林、慶大霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎則選用苯唑西林、頭孢菌素；支原體肺炎選用紅霉素、羅紅霉素。用藥時間：一般持續(xù)用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀體征基本消失后3天為宜。支原體肺炎至少用藥2～3周；葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。2023/10/7382.病原治療（1）抗生素：細(xì)菌性肺炎或重癥嬰幼兒肺炎不易及時2.病原治療目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：①利巴韋林（病毒唑）：可抑制多種RNA和DNA病毒，每日10～15mg/kg，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對呼吸道合胞病毒、腺病毒有效，療程不超過10天；②干擾素：能激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，阻止病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，抑制其擴(kuò)散，人α-干擾素治療病毒性肺炎效果較好，霧化吸入局部治療較肌注效果好；③聚肌胞：為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，小于2歲的患兒隔日肌注1mg，大于2歲者隔日肌注2mg，療程6～12天；④乳清液：以產(chǎn)生5～7日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日為一療程。2023/10/7392.病原治療目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：20233.對癥治療氧療保持呼吸道通暢腹脹的治療凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等者應(yīng)立即給氧。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%；若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。

伴低鉀血癥者應(yīng)及時補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明，亦可聯(lián)用酚妥拉明及間羥胺，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。

可使用祛痰劑、霧化吸入、支氣管解痙劑等。2023/10/7403.對癥治療氧療凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等者應(yīng)立即給氧。4.并發(fā)癥的治療膿胸及膿氣胸病兒，應(yīng)及時穿刺抽膿、抽氣。有下列情況需考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②膿液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；③張力性氣胸等。肺大皰一般在炎癥控制后而消失，不需處理。

2023/10/7414.并發(fā)癥的治療膿胸及膿氣胸病兒，應(yīng)及時穿刺抽膿、抽氣。205.中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧，減輕腦水腫，顱內(nèi)壓增高者可靜脈注射甘露醇每次0.5～1g/kg，根據(jù)病情需要，每日注射2～4次，一般不超過3日。亦可使用地塞米松、利尿劑、冬眠藥物和能量合劑等。

2023/10/7425.中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧，減輕腦水腫，顱內(nèi)壓增高者6.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：①中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋；③腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地寒米松，每次2～5mg，每日2～3次，療程3～5日。

2023/10/7436.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：①中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋；7.心力衰竭的治療原則：給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和給予血管活性藥物。強(qiáng)心藥物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙K等。一般經(jīng)洋地黃制劑治療1～2日后心力衰竭癥狀即可改善，故不需用維持量，伴有先天性心臟病或心力衰竭嚴(yán)重者需維持用藥。血管活性藥物：常用酚妥拉明，心功能改善后即可停用。2023/10/7447.心力衰竭的治療原則：給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和給予血管活性8.其他

肺內(nèi)啰音較多，持續(xù)時間較長者，可采用肺部理療，促進(jìn)炎癥吸收消散。2023/10/7458.其他肺內(nèi)啰音較多，持續(xù)時間較長者，可采用肺部理療，促目標(biāo)檢測一、名詞解釋急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎三凹征肺大皰二、選擇題A1型題A2型題B1型題X型題三、簡答題2023/10/746目標(biāo)檢測一、名詞解釋2023/10/646A1型題1.小兒易患呼吸道感染主要與缺乏哪種免疫球蛋白有關(guān)AIgABSIgACIgGDIgMEIgE2.急性咽-結(jié)合