診斷-腹部查體-課件2

腹部檢查

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

消化科矯樹華

腹部檢查

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

消化科概況*腹部范圍上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔和腹腔臟器等*腹部檢查視、觸、叩、聽，其中以觸診最重要概況*腹部范圍診斷-腹部查體-課件2目的及要求1：熟悉腹部檢查視、觸、叩、聽的內(nèi)容及方法2：掌握腹部觸診的內(nèi)容、手法及臨床意義目的及要求1：熟悉腹部檢查視、觸、叩、聽腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診三、觸診四：叩診五：聽診六：腹部常見病變的主要癥狀和體征腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志

1肋弓下緣：8—10肋軟骨構(gòu)成2劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出點(diǎn)4另外：腹上角；臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶；肋脊角等體表標(biāo)志體表分區(qū)1九區(qū)分法：2四區(qū)分法：3.七區(qū)分法：體表分區(qū)1九區(qū)分法：九區(qū)分法：㈠九區(qū)法

上面的水平線為肋弓線，下面的水平線為髂棘線，左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)上所作的垂直線。自上而下，正中的三區(qū)為上腹部、臍部和下腹部；兩側(cè)各三區(qū)分別為左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。九區(qū)分法：㈠九區(qū)法診斷-腹部查體-課件2四區(qū)分法：

㈡四區(qū)法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四區(qū)分法：

㈡四區(qū)法四區(qū)法各區(qū)的主要臟器如下①左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動脈腹部③左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。四區(qū)法各區(qū)的主要臟器如下七區(qū)分法

（三）七區(qū)法在九區(qū)法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍的水平線分成上下兩區(qū)。為左上、下腹部，右上、下腹部，上、下腹部和臍部。七區(qū)分法

（三）七區(qū)法診斷-腹部查體-課件2腹部視診體位：排空膀胱,低枕仰臥位，雙腿屈曲,雙手置于身體兩側(cè)。被檢查者放松腹部，檢查者站在其右側(cè)。室內(nèi)溫暖光線充足而柔和,自然光最好,前側(cè)方進(jìn)入視野充分暴露腹部（上自劍突,下至恥骨聯(lián)合）,時間不宜過長。同時注意保護(hù)病人隱私。腹部視診體位：排空膀胱,低枕仰臥位，雙腿屈曲,雙手診斷-腹部查體-課件2方法：俯瞰正視全腹，自上而下視診全腹。然后檢查者視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察。方法：俯瞰正視全腹，自上而下視診全腹。然后檢查者視線降低至被視診視診內(nèi)容:

腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、臍部、上腹部搏動、腹壁情況（皮疹、疝、腹紋、疤痕、色素、彈性等）視診視診內(nèi)容:視診1、腹部外形

（前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合平面）正常：平坦，低平,飽滿異常：腹部膨隆腹部凹陷視診1、腹部外形腹部膨隆:平臥,前腹壁明顯凸起肋緣與恥骨聯(lián)合平面,凸起狀。生理:肥胖,妊娠

病理:腹水,腹內(nèi)積氣,腹腔巨大腫瘤腹部膨隆:平臥,前腹壁明顯凸起肋緣與恥骨聯(lián)合平面,凸起狀。

視診

①全腹膨?。簭浡耘蚵?球形,橢圓形(1)腹腔積液:蛙腹:慢性腹水,液體下沉腹兩側(cè)。見于肝硬化,心衰,腹膜轉(zhuǎn)移癌,腎病綜合癥,結(jié)核性腹水，胰源性腹水。

尖腹:腹膜增厚,腹肌緊張

視診①全腹膨?。簭浡耘蚵?球形,橢圓形診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2(2)腹內(nèi)積氣:胃腸道積氣,腸梗阻,腸麻痹腹腔內(nèi)積氣,胃腸穿孔,治療性人工氣腹(2)腹內(nèi)積氣:胃腸道積氣,腸梗阻,腸麻痹(3)腹內(nèi)巨大腫塊:足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤(3)腹內(nèi)巨大腫塊:足月妊娠視診腹圍：為觀察腹部膨隆程度及變化，相同條件，固定時間，排空小便，平臥用軟尺經(jīng)臍繞腹一周。臍周腹圍。還可以測量最大腹圍。視診腹圍：為觀察腹部膨隆程度及變化，相同條件，視診②局部膨隆：見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、疝、腹內(nèi)炎性包塊，胃或腸脹氣，腹壁腫塊等。

注意:外形,部位,隨呼吸、體位改變，有無搏動

視診②局部膨?。阂娪谂K器腫大、腹內(nèi)腫瘤、疝、上腹:肝左葉大,胃癌,胰腺癌右上腹:肝腫大,結(jié)腸肝曲腫瘤,膽囊大左上腹:脾大,結(jié)腸脾曲腫瘤腰部:多囊腎,腎腫瘤,腎積水上腹:肝左葉大,胃癌,胰腺癌臍部:臍疝,炎性腫塊下腹:子宮大增大,膀胱脹大（尿潴留）右下腹:回盲部結(jié)核、腫瘤，克隆病，闌尾周圍膿腫左下腹:乙狀結(jié)腸占位，糞塊臍部:臍疝,炎性腫塊局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性包塊（有壓痛亦可邊緣不規(guī)則）；

呈長形者，多為腸管病變?nèi)纾耗c梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或巨結(jié)腸局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性包塊（有壓痛亦可邊緣膨隆隨體位改變:游走臟器（脾、腎），帶蒂腫物（卵巢囊腫），大網(wǎng)膜，腸系膜上腫物。膨隆隨呼吸移動：膈下臟器或其腫塊。膨隆有搏動者，可能是動脈瘤，或腹主動脈上臟器或腫塊傳導(dǎo)膨隆隨體位改變:游走臟器（脾、腎），帶蒂腫物（卵巢囊腫），大腹壁腫物與腹腔內(nèi)病變鑒別：仰臥位屈頸抬肩，使腹壁緊張腫塊明顯腫塊不明顯或消失腹壁腫物與腹腔內(nèi)病變鑒別：仰臥位屈頸抬肩，使腹壁緊張③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面見于消瘦，脫水舟狀腹：仰臥位時，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，形如舟狀。見于明顯消瘦，嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)、慢性消耗性疾病等。③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面診斷-腹部查體-課件2吸氣時腹凹陷，膈肌麻痹，上呼吸道梗阻早期彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮膈疝，腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔吸氣時腹凹陷，膈肌麻痹，上呼吸道梗阻④局部凹陷：多見于手術(shù)后疤痕收縮。④局部凹陷：多見于手術(shù)后疤痕收縮。診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件22.呼吸運(yùn)動男性及小兒以腹式呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主。2.呼吸運(yùn)動男性及小兒以腹式呼吸為主腹式呼吸減弱常見于腹部疾患，腹膜炎癥，腹水，腹腔巨大腫物。腹式呼吸增強(qiáng)不常見，常為癔病或胸腔疾病。腹式呼吸減弱常見于腹部疾患，腹膜炎癥，腹水，腹腔巨大腫物。視診3、腹壁靜脈：正常一般不顯露靜脈顯露：少數(shù)人瘦、皮膚白、松、薄，有時可見靜脈暴露于皮膚。但少、直。

視診3、腹壁靜脈：正常一般不顯露異常：腹壁靜脈曲張常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻異常：腹壁靜脈曲張?jiān)\斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向正常血流方向：

臍水平以上，腹壁靜脈經(jīng)胸壁靜脈、腋靜脈進(jìn)入上腔靜脈

臍水平以下，腹壁靜脈經(jīng)大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈

為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向視診檢查靜脈血流方向方法：指壓法視診檢查靜脈血流方向方法：指壓法診斷-腹部查體-課件2

視診4、胃腸型及蠕動波：正常無，胃腸梗阻時可見。如幽門梗阻、胃潴留、腸梗阻等

視診4、胃腸型及蠕動波：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動，稱之為蠕動波胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出胃或腸的診斷-腹部查體-課件2視診5、腹壁其他情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹股溝、上腹異常搏動視診5、腹壁其他情況：皮疹：藥物過敏

發(fā)疹性高熱疾病或傳染

病（麻疹、猩紅熱）

紫癜

蕁麻疹

帶狀皰疹皮疹：藥物過敏診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2色素：Grey-Turner征Cullen征

長久熱敷血色病

腎上腺皮質(zhì)功能減退

多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤

色素：Grey-Turner征診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2腹紋：多位于下腹

肥胖/經(jīng)產(chǎn)婦為白紋妊娠紋，淡藍(lán)色或粉紅，產(chǎn)后為白紋機(jī)制：真皮層結(jié)締組織斷裂腹紋：多位于下腹紫紋：皮質(zhì)醇增多癥

機(jī)制：糖皮質(zhì)激素↑，致蛋白分解增強(qiáng)→真皮結(jié)締組織斷裂→真皮萎縮變薄→皮下毛細(xì)血管網(wǎng)↑、RBC↑，→條紋紫色

部位：下腹，臀部，股外側(cè)，肩背部紫紋：皮質(zhì)醇增多癥瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡特點(diǎn)部位的手術(shù)瘢痕，提示手術(shù)史瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡診斷-腹部查體-課件2疝：腹內(nèi)疝，腹外疝

臨床應(yīng)充分暴露腹部，避免遺漏

臍疝

切口疝

股疝

腹股溝疝疝：腹內(nèi)疝，腹外疝診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2診斷-腹部查體-課件2臍部：分泌物膿臭，炎癥

分泌物水樣，尿味，臍尿管未畢

潰爛，化膿或結(jié)合

潰瘍堅(jiān)硬，癌腫臍部：分泌物膿臭，炎癥腹部體毛：多見于內(nèi)分泌疾病腹部體毛：多見于內(nèi)分泌疾病上腹部搏動：腹主動脈傳導(dǎo)，可見于正常人較瘦者腹主動脈瘤，右心室大鑒別：拇指指腹貼于劍突下

吸氣時搏動增強(qiáng)，右心室大

呼氣時搏動增強(qiáng)，腹主動脈瘤上腹部搏動：腹主動脈傳導(dǎo)，可見于正常人較瘦者觸診(重點(diǎn)及難點(diǎn))

㈠、觸診注意事項(xiàng)1、體位:低枕仰臥

兩腿屈曲

雙手置于身體兩側(cè)

排空膀胱

呼吸（訓(xùn)練患者腹式呼吸）

其他體位,側(cè)臥,立位,坐位,肘膝位觸診(重點(diǎn)及難點(diǎn))

㈠、觸診注意事項(xiàng)觸診體位觸診體位2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、觀察表情,轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：左下腹開始,逆時針方向,健側(cè)→患側(cè)5、手腦并用，邊檢查邊思索2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。觸診淺部觸診：腹壁緊張度，抵抗感，表淺的壓痛、包塊、搏動、腹壁腫物深部觸診：臟器情況，壓痛，反跳痛，深部包塊，搏動，腫物，

[包括：臟器的觸診，深壓，滑動，浮沉（沖擊）式，雙手，鉤指]觸診淺部觸診：腹壁緊張度，抵抗感，表淺的壓痛、淺部觸診法

手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊淺部觸診法

手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm深部滑行觸診二三四指末端逐漸壓向腹腔臟器或包塊，作上下左右滑動觸摸。

適合：腹腔深部包塊和臟器病變深部滑行觸診二三四指末端逐漸壓向腹腔臟器或包塊，作上下左右雙手觸診

右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起

適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊雙手觸診

右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起深壓觸診

用1至2個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點(diǎn)及反跳痛；適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛深壓觸診

用1至2個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓沖擊觸診

右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉浮；適合：大量腹水時肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查沖擊觸診

右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急鉤指觸診檢查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指并攏彎曲成鉤狀，患者做深呼吸，吸氣時進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。適合：兒童和腹壁薄軟者肝、脾觸診。鉤指觸診檢查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下觸診㈢、觸診內(nèi)容1、腹壁緊張度2、壓痛、反跳痛3、臟器觸診4、腹部包塊5、液波震顫6、振水音觸診㈢、觸診內(nèi)容觸診1、腹壁緊張度：正常時柔軟。

肌衛(wèi)增強(qiáng)。

觸診1、腹壁緊張度：正常時柔軟。⑴全腹腹壁緊張度增加：

腹腔內(nèi)容物增加，張力增加診斷-腹部查體-課件2

板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。板狀腹：揉面感：慢性炎癥對腹膜刺激，伴有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，使腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。揉面感：

觸診局部腹肌緊張：見于臟器炎癥波及腹膜引起。

急性膽囊炎，急性闌尾炎等

觸診局部腹肌緊張：觸診(2)腹壁緊張度降低：慢性消耗性疾病大量放腹水后經(jīng)產(chǎn)婦或年老體弱、脫水的患者脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁張力消失觸診(2)腹壁緊張度降低：觸診

2、壓痛及反跳痛：壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛觸診2、壓痛及反跳痛：反跳痛：深壓觸診法被檢者腹部出現(xiàn)壓痛后,稍停片刻,然后突然松開時感覺銳痛者.

表明腹膜壁層已受炎癥累及。反跳痛：深壓觸診法被檢者腹部出現(xiàn)壓痛后,稍

腹部常見部位的壓痛點(diǎn)腹部常見部位的壓痛點(diǎn)診斷-腹部查體-課件2觸診腹膜炎三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和腹肌緊張觸診腹膜炎三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和腹肌緊張臟器觸診肝脾膽囊腎臟膀胱胰腺臟器觸診臟器觸診腹腔內(nèi)重要臟器較多，如肝膽脾腎胰腺膀胱及胃腸等，在其發(fā)生病變時，?？捎|及臟器腫大或局限性腫塊，對診斷有重要意義。臟器觸診腹腔內(nèi)重要臟器較多，如肝膽脾腎胰腺膀胱及胃腸等，在其肝臟觸診體位:仰臥位,雙腿屈曲,腹壁放松,深呼吸,以使肝臟在膈下上下移動肝臟觸診體位:肝臟觸診單手觸診要點(diǎn)：檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。肝臟觸診單手觸診要點(diǎn)：診斷-腹部查體-課件2肝臟觸診肝臟觸診注意點(diǎn):

a、用食指前端橈側(cè)指腹觸肝,最敏感

b、腹肌發(fā)達(dá)者,沿腹直肌外緣

c、腹式呼吸配合，提前下壓，落后抬起d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開始）(平臍,髂前上棘)

肝臟觸診肝臟觸診注意點(diǎn):e、大量腹水時可沖擊觸診

f、易誤為肝下緣:橫結(jié)腸,腹直肌腱劃,右腎下極g、一般來說，只對肝右葉觸探，必要時觸診肝左葉，只是要在正中線上進(jìn)行。e、大量腹水時可沖擊觸診肝臟觸診雙手觸診要點(diǎn)：

檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果肝臟觸診雙手觸診要點(diǎn)：肝臟觸診內(nèi)容七大方面大小、質(zhì)地（硬度）、壓痛（觸痛）、表面狀態(tài)與邊緣、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。

肝臟觸診內(nèi)容七大方面正常人肝臟一般觸不到，質(zhì)地柔軟，無壓痛，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣整齊且厚薄一致，無搏動，無摩擦感，也無肝震顫。正常人肝臟一般觸不到，質(zhì)地柔軟，無壓痛，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣大小：肝下移:超過--肋弓下緣1cm，劍突下3cm（瘦高者5cm），肝上界同時下移，肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑見于:內(nèi)臟下垂,肺氣腫,右側(cè)大量胸腔積液大?。焊文[大和肝縮小相關(guān)疾病

肝腫大肝縮小

彌漫性

肝壞死①肝炎（急性輕度、慢性明顯）②肝淤血、脂肪肝（較明顯）③早期肝硬化④白血?。ň薮螅菅x病①急性②亞急性

門脈性肝硬化晚期局限性①肝膿腫②肝腫瘤（明顯腫大）③肝囊腫肝腫大和肝縮小相關(guān)疾病質(zhì)地：分三級：軟：如口唇，正常肝韌：如鼻尖，慢性肝炎，肝淤血硬：如前額，肝硬化，肝癌肝膿腫與肝囊腫有液體時呈囊性感。大而表淺者有波動感質(zhì)地：分三級：表面及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致表面及邊緣：肝表面狀態(tài)與邊緣改變相關(guān)疾病表面狀態(tài)邊緣急性肝炎表面光滑尚整齊、有充實(shí)感慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血不光滑厚而圓鈍肝硬化不光滑、有較硬結(jié)節(jié)較薄而不整齊肝癌凹凸不平、結(jié)節(jié)粗大厚薄不整、硬而銳利肝膿腫呈塊狀隆起可有波動感肝梅毒呈明顯分葉狀似香蕉多囊肝與肝包蟲病表面不光滑、結(jié)節(jié)不均勻邊緣不規(guī)則、厚薄不一致肝表面狀態(tài)與邊緣改變相關(guān)疾病表面狀態(tài)邊緣急性肝炎表面光滑尚整壓痛：正常肝臟無壓痛輕度：肝炎，肝淤血劇烈壓痛：肝膿腫

肝-頸靜脈回流征壓痛：搏動：應(yīng)注意其為擴(kuò)張性搏動還是單向搏動（傳導(dǎo)性搏動）單向性搏動：傳導(dǎo)性，肝腫大壓迫腹主動脈并傳導(dǎo)其搏動。擴(kuò)張性搏動：肝本身（瘀血），三尖瓣關(guān)閉不全搏動：肝區(qū)摩擦感正常肝區(qū)掌下無摩擦感，肝周圍炎時，肝表面和鄰近腹膜可因纖維素滲出而變得粗糙，兩者相互摩擦而引起肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感肝震顫

采用沖擊觸診法檢查時，如感到一種細(xì)微震動感稱肝震顫，可見于肝包蟲病肝震顫脾臟觸診體位：醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)，被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，右側(cè)臥位時，右下肢伸直,左下肢屈曲

脾臟觸診體位：仰臥位觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾臟從后方向前托起，右手掌平放于臍部與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣仰臥位觸診：

側(cè)臥位觸診：檢查者將左手掌置于被檢查左腰部第9-11肋處，試將其脾臟從后方向前緊推，右手4指并攏伸直與肋緣大致成垂直方向配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣側(cè)臥位觸診：內(nèi)容：大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況、有無壓痛、摩擦感等內(nèi)容：脾腫大測量方法用脾三線①脾1線又稱甲乙線，指左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)到脾下緣的距離。②脾2線又稱甲丙線，指左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)到脾最遠(yuǎn)尖端的距離。③脾3線又稱丁戊線，指脾右緣到前正中線的最大距離，以“﹢”表示；未超過前正中線則測量脾右緣與前正中線最短距離，以“﹣”表示。脾腫大測量方法用脾三線臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度

脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平以上為中度腫大；超過臍水平或前正中線則為高度腫大，即巨脾。臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度脾腫大的臨床意義輕度腫大：主要見于各種傳染病如急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾，敗血癥中度腫大：常見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等，質(zhì)地一般較硬。高度腫大：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、惡組脾腫大的臨床意義輕度腫大：主要見于各種傳染病如急慢性肝炎、傷需與脾鑒別的包塊.增大的左腎：邊緣圓鈍，表面光滑且無切跡，高度腫大時，也不會越過正中線.腫大的肝左葉：不引起脾濁音區(qū)的擴(kuò)大,沿腫物向右觸診,發(fā)現(xiàn)與肝右葉相連.需與脾鑒別的包塊.胰尾部囊腫：不隨呼吸移動，無銳利邊緣和切跡.結(jié)腸脾曲腫物:多近圓形或不規(guī)則.胰尾部囊腫：不隨呼吸移動，無銳利邊緣和切跡膽囊觸診方法：右手與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，呼氣時手指壓向腹部深處，吸氣時，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊正常膽囊隱于肝后,不能觸及膽囊觸診方法：右手與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，呼氣膽囊觸診腫大,囊性,有壓痛----急性膽囊炎腫大,囊性,無壓痛----壺腹周圍癌腫大,實(shí)性----膽囊結(jié)石,膽囊癌膽囊觸診腫大,囊性,有壓痛----急性膽囊炎膽囊觸診

探測膽囊觸痛:

方法：檢查者左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，囑患者緩慢做深吸氣，吸氣過程發(fā)炎的膽囊碰到手指,引起疼痛,為膽囊觸痛,因劇烈疼痛致吸氣停止,稱Murphy征陽性.膽囊觸診探測膽囊觸痛:科渥齊爾征（courvoisiersign）⑴膽囊顯著腫大但無壓痛，黃疸進(jìn)行性加深⑵機(jī)制是由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞所致。科渥齊爾征（courvoisiersign）腎臟觸診雙手觸診法，可采取臥位與坐立位要領(lǐng)：左手后腰推，右手置（左右）上腹，吸末雙手夾，易觸坐立位。腎臟觸診雙手觸診法，可采取臥位與坐立位腎臟觸診方法：雙手觸診法正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極。腎下垂、游走腎、

身材瘦長者易觸及。腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎腎臟觸診方法：雙手觸診法腎或尿路有炎癥，常出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。腎或尿路有炎癥，常出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。膀胱觸診單手滑行仰臥屈膝，從臍開始向恥骨方向觸摸，觸之有囊性感，按壓時憋脹。膀胱脹大見于尿道梗阻、脊髓病所致尿潴留，也見于昏迷、腰麻、手術(shù)后疼痛。膀胱觸診單手滑行胰腺觸診正常不能觸及急性胰腺炎時，上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛與腹壁緊張。慢性胰腺炎為橫行質(zhì)硬而無移動腫物胰腺癌：表面有結(jié)節(jié)且不光滑胰腺觸診正常不能觸及腹部包塊正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸腹部包塊

腫塊的觸診1、部位：某些部位的腫塊常來源于該部的臟器腫塊的觸診1、部位：某些部位的腫塊常來源于該部的臟器腫塊的觸診大小：測量大小。實(shí)體比喻。巨大腫塊多發(fā)生于實(shí)質(zhì)性臟器，以囊腫居多。但是腹膜后腫瘤和淋巴結(jié)結(jié)核也可達(dá)到很大的程度。胃、腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因?yàn)槲催_(dá)橫徑已出現(xiàn)梗阻。如腫塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、充氣的腸袢所引起腫塊的觸診大?。簻y量大小。實(shí)體比喻。巨大腫塊多發(fā)生于實(shí)質(zhì)性臟腫塊的觸診形態(tài)：觸到腫塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。圓形且表面光滑的腫塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多。形態(tài)不規(guī)則，表面凸凹不平且堅(jiān)硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性或結(jié)核性腫物。索條狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團(tuán)或腸套疊。左上腹腫塊有明顯切跡多為脾臟腫塊的觸診形態(tài)：觸到腫塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。腫塊的觸診質(zhì)地：腫塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等；如為囊性，質(zhì)地柔軟，見于膿腫、囊腫，如：卵巢囊腫、多囊腎等腫塊的觸診質(zhì)地：腫塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)壓痛：炎性腫塊有明顯壓痛，如闌尾膿腫、急性肝炎。壓痛：炎性腫塊有明顯壓痛，如闌尾膿腫、急性肝炎。搏動：腹主動脈搏動、如在腹中線附近觸到明顯的膨脹性搏動，則應(yīng)考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤搏動：腹主動脈搏動、如在腹中線附近觸到明顯的膨脹性搏動，則應(yīng)腫塊的觸診移動度：隨呼吸移動多為肝、脾、胃或其腫物。腫塊能推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性腫塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動其他：腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系腫塊的觸診移動度：隨呼吸移動多為肝、脾、胃或其腫物。腫塊能推液波震顫手法腹腔液體量〉3000ml液波震顫振水音胃內(nèi)有較多液體及氣體存留患者側(cè)臥，醫(yī)生耳廓湊近上腹部，以沖擊觸診法振動胃部，可聽到氣、液撞擊的聲音正常人在餐后或引入大量液體時可出現(xiàn)，如在清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有此音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。振水音胃內(nèi)有較多液體及氣體存留叩診內(nèi)容腹部叩診音肝及膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾叩診移動性濁音肋脊角叩痛膀胱叩診叩診內(nèi)容腹部叩診音腹部叩診音鼓音范圍變大或鼓音明顯：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（肝濁音界消失）范圍縮?。焊纹⒒蚱渌K器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水腹部叩診音鼓音肝叩診---大小間接叩診法肝上界（肝相對濁音界）：清音變濁音肝下界：鼓音轉(zhuǎn)實(shí)音處肝上下界（肝上下徑）：9-11cm叩擊痛：肝炎、肝膿腫肝叩診---大小間接叩診法膽囊叩診---叩痛膽囊區(qū)叩痛：膽囊炎膽囊叩診---叩痛脾叩診脾濁音區(qū)代表脾實(shí)際大小輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常在左腋中線第9-11肋之間，長度4-7cm,前方不超過腋中線脾叩診脾濁音區(qū)代表脾實(shí)際大小肝界、脾界改變的臨床意義濁音界肝臟脾擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝各種原因引起的脾腫大縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣消失代以鼓音急性穿孔、間位結(jié)腸肝界、脾界改變的臨床意義濁音界肝臟脾擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、胃泡鼓音區(qū)左前胸下部半圓形區(qū)域（上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左葉）

縮小：心包積液、左側(cè)胸腔積液、脾大、溺水、急性胃擴(kuò)張

胃泡鼓音區(qū)

移動性濁音腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。陽性：腹腔游離腹水>1000ml

移動性濁音腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔移動性濁音叩診移動性濁音叩診水坑征叩診方法水坑征叩診方法巨大卵巢囊腫與移動性濁音的鑒別

卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在腹部兩側(cè);卵巢囊腫的濁音不呈移動性;卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)陽性巨大卵巢囊腫與移動性濁音的鑒別

卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在肋脊角叩診方法：間接叩診

臨床意義：肋脊角叩痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等肋脊角叩診方法：間接叩診膀胱叩診判斷膀胱膨脹程度恥骨聯(lián)合上方，從上往下臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音膀胱叩診判斷膀胱膨脹程度聽診內(nèi)容腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音聽診內(nèi)容腸鳴音①每分鐘4-5次②斷斷續(xù)續(xù)，時隱時現(xiàn)，時有時無③在臍周聽診最清楚④其頻率、聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁明顯，休息稀疏而微弱⑤其病理改變有腸鳴音亢進(jìn)、活躍、減弱以至消失腸鳴音腸鳴音增強(qiáng)與減弱的臨床意義增強(qiáng)減弱或消失亢進(jìn)活躍減弱消失概念＞10次/min且響亮、高亢、甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音＞10次/min，但音調(diào)不特別高亢數(shù)分鐘才聽到一次3-5min未聽到，且輕叩或搔彈腹部亦聽不到病理狀態(tài)機(jī)械性腸梗阻胃腸道大出血低血鉀急性腹膜炎急性胃腸炎腹膜炎麻痹性腸梗阻服瀉藥后膿毒血癥饑餓狀態(tài)老年性便秘胃腸動力低下腸鳴音增強(qiáng)與減弱的臨床意義增強(qiáng)減弱或消失亢進(jìn)活躍減弱消失概念血管雜音動脈性雜音---噴射性雜音：中腹部的收縮期雜音---腹主動脈瘤或狹窄；左右上腹---腎動脈狹窄靜脈性雜音---嗡鳴音：臍周或上腹部，腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，提示門靜脈高壓有側(cè)枝循環(huán)形成血管雜音動脈性雜音---噴射性雜音：中腹部的收縮期雜音---診斷-腹部查體-課件2摩擦音摩擦音：脾梗死、脾周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等梗塞、肝周圍炎摩擦音摩擦音：脾梗死、脾周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等梗塞、肝騷彈音肝下緣的測定鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟微量腹水的測定騷彈音肝下緣的測定腹部常見病變的主要癥狀和體征腹部常見病變的主要癥狀和體征一、消化性潰瘍

定義：主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。一、消化性潰瘍

定義：主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。形診斷-腹部查體-課件2癥狀：一.上腹部疼痛特點(diǎn)：1.部位2.性質(zhì)3.節(jié)律性