胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思胃腸癌手術與新輔助化療的新模式胃腸癌手術與新輔助化療的新模式6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思胃腸癌手術與新輔助化療的新模式胃腸癌手術與新輔助化療的新模式概述結直腸癌肝轉移術前治療新模式胃癌新輔助化療的新模式一、利用化學實驗激發(fā)學生的學習興趣從教育心理學上來看，激發(fā)并保持學生對化學學習的興趣是幫助學生學好化學的關鍵。由此可見興趣對于學生學習的重要性，所以教師要適度利用化學實驗的趣味性來激發(fā)學生對化學實驗的學習興趣。對于初中生來說，第一節(jié)課的質量非常重要，這會影響他們對化學的第一印象以及他們今后對化學的學習態(tài)度，所以教師要為學生上好第一節(jié)課。學生對化學一直有較強的好奇心，化學在初中生的心中總是蒙著一層神秘的面紗，他們懷著好奇的心理迫不及待地揭開化學的神秘面紗，所以教師可以在第一節(jié)課用提問題的方式激發(fā)學生的學習興趣。例如，天然氣為什么會爆炸？人們經常說的神秘的“鬼火”到底是什么物質？舞臺上營造出的“仙境”到底是什么？是如何營造出“仙境”的？學生對于這些問題不能夠很快地找出解決辦法，這更激起了學生對化學的學習興趣。此外，教師還可向學生簡單地介紹一些化學現象，例如“清水變牛奶”“手指點火”等趣味實驗，進一步調動學生的學習興趣，讓學生有學習的積極性，對于問題有探究的愿望，這樣學生才能夠充分參與到化學學習中來。二、創(chuàng)設實驗情境，提升化學實驗有效性初中的化學實驗需要學生深入探究的實驗并不多，所以教師可以在現有的條件下，引導學生對化學實驗進行適當的探究，探究并設計出更多有效的實驗方案，這樣能進一步提升學生對實驗物質的認識，深刻地記住各種物質組合后的實驗現象，還可以在一定程度上提升學生的想象力，實現將所學知識融會貫通的目的，從而提升課堂教學的有效性。例如，在一定的室溫下，想要使雞蛋在不受外力的條件下在飽和食鹽水中上浮，可以使用哪些辦法？學生就可以根據已學過的知識來分析雞蛋上浮是因為受到浮力，而浮力會因為溶液密度的變化而受到影響，這時候學生就可以用自身的想象力來解決問題。有的學生會想在飽和食鹽水中加入硝酸銀，食鹽水是氯化鈉，而氯化鈉與硝酸銀會發(fā)生反應生成不溶于水的氯化銀沉淀，飽和食鹽水的密度自然會上升，使雞蛋上浮。有的學生會想在飽和食鹽水中加入不與氯化鈉反應的硝酸鉀溶液，增加溶液的密度，使雞蛋上浮。這樣的教學方法不僅調動了學生的想象力，還可以將學生學過的知識聯系起來，幫助學生將所學知識用系統性記憶的方式穿插起來，提升了課堂教學的有效性，增強了學生的學習能力與舉一反三的能力。三、利用改進后的實驗裝置來提升實驗效果解決實際問題是提升化學知識掌握能力的一個重要途徑，知識的可行性以及科學性不僅可以在實驗的過程中得到驗證，還可以提升學生對知識的聯想能力與運用能力。教師還要鼓勵學生在解決問題的過程中運用創(chuàng)造性的方法處理問題，這樣有利于提升學生的創(chuàng)造能力。教師可以在日常的實驗教學中改進一些步驟繁瑣、實驗現象不明顯的實驗，以此作為案例幫助學生思考和創(chuàng)造。例如，木炭還原氧化銅是初中學生都非常熟悉的一個實驗，直接按照教材上的實驗步驟進行實驗，學生很難在短時間內看到非常明顯的現象，所以教師可以將其改為將長30毫米的銅絲繞成環(huán)狀，銅絲的直徑也要有一定的標準，以2毫米為最佳，將繞好的銅絲上端插入橡皮塞內，用酒精燈進行加熱。在這一過程中，學生一定要注意自身的安全，避免在使用酒精燈的過程中燙傷。具體做法為：取適量的活性炭，放入試管中，當銅絲變?yōu)楹谏珪r及時將其放入活性炭上，在試管口處加一團棉花，繼續(xù)給試管加熱，從試管中抽出后放入澄清石灰水加熱，最后放入冷水中，在去掉表面的碳粉之后會發(fā)現銅由黑變紅。實驗現象明顯，耗時短，不僅擴大了學生的化學實驗認識，還為學生今后自己動手改良實驗奠定了基礎。學生的發(fā)展不僅對于學生個體來說非常重要，還在一定程度上影響著一個國家的發(fā)展?；瘜W學科作為一門以實驗為基礎的學科，在教學中一定要為學生穿插適當的化學實驗，生動的化學實驗可以讓學生更直接地感受到化學實驗的真實性及趣味性，提升課堂的有效性。在新課改的要求下，教師只要能夠將化學實驗作為教學的基礎內容，突出學生的課堂主體作用，充分激發(fā)學生對化學學習的積極性，那么學生潛在的能力就會被逐漸激發(fā)出來，最終提升綜合素質，為今后更好地發(fā)展奠定基礎。一、調查背景及目的隨著新課改的不斷推進，教師的教育教學方式不斷地發(fā)生改變，教學已從關注“教師的教”向關注“學生的學”轉變。但是，在策略的使用上，絕大多數教師更多關注的還是自身教學策略的使用。筆者在與一線教師面談中，提出了“在教學中你是否會關注學生所使用的學習策略”這一問題，絕大多數教師都說“真的沒去想或很少去想這個問題”。鑒于教師的教學過程很少真正意義上對學生學習策略使用進行關注的現實情況，筆者以“農村小學生英語學習策略使用情況調查”作為研究課題，旨在通過對農村小學生英語學習策略使用情況的調查，了解目前農村小學生英語學習策略的使用情況，以便有效了解目前農村小學生普遍所采用的學習策略，從而關注學生學習策略的使用，當好學生學習策略使用的引路人。這也是符合成功的教育必須是發(fā)展的教育、教師的教學必須是為學生的終身學習與終身發(fā)展服務的教學。二、調查對象、內容及形式（一）調查對象和形式1.問卷調查問卷A：利用自己設計的問卷，對農村小學3～6年級的學生進行問卷調查。2012年2～4月，對8所農村小學的1000多名3～6年級學生進行了問卷調查，共發(fā)問卷1100份，收回有效問卷1089份。5月對收回的所有問卷作了詳細的統計。問卷B：以北京外國語大學教授文秋芳所設計的“英語學習策略調查問卷”為基礎，同時參考Oxford（1990）編制的語言學習策略量表，根據小學生的實際情況作了相應調整。2012年3月初，在某農村小學分別抽三、四年級各一個班進行調查，發(fā)現學生很難對問題作如實回答。針對目前本問卷問題設計對低段學生有難度的情況，筆者于6月份對515名來自不同農村學校的五、六年級學生進行調查，收回有效問卷494份。2.與部分小學英語老師交流在與部分英語教師交流中，發(fā)現絕大多數教師不大關注學生的學習策略的使用；問卷中提到的學習方法，對許多英語教師而言都是新的?？梢姡@些問題能引起教師的關注意義很大。（二）問卷內容問卷A共設計了15道選擇題。為了對小學中段（三、四年級）的學生進行問卷調查，本問卷設計較為通俗易懂，問題中把學習策略改為了學習方法。內容包括小學生對英語學習的喜歡程度、英語成績在班上的排名、英語課發(fā)言情況、對其他同學發(fā)言的態(tài)度、對課堂中小組合作的態(tài)度、對布置的英語課后作業(yè)的態(tài)度、主動學習英語的情況、英語語音語調和書法的情況、自身和老師對學習方法的注意情況等。問卷B（StrategyInventoryforLanguageLearning）（SILL），Ellis（1994）稱之為“極有價值的診斷性工具”，包括六大類語言學習策略（記憶策略、認知策略、補償策略、元認知策略、情感策略和社交策略）的50個子項目。受試者根據自己的實際情況，從“從不這樣做”到“總是這樣做”五個選項中作出選擇。本問卷的優(yōu)點是問題設計詳細涉及面廣，如關注詞匯、語音、交際等諸多方面的學習策略。但它的難度相對較大，語言敘述較專業(yè)。在小學中年級學生中嘗試了此問卷后，結果表明此問卷對他們而言是很難獨立根據自己的實際情況作回答的。因此，此問卷主要是放到五、六年級學生中完成。三、調查情況反饋及分析（一）問卷A反饋的結果與分析1.學習方法與學生的學習效果直接相關在平時自身對學習方法的注意情況上，43%的學習成績相對較好的學生選擇了“會去注意”這一選項。與此相對應的，學習成績一般的學生為31%，學習困難的學生則僅為1%。這說明學習成績較好的學生相對學習態(tài)度積極，也較注意學習方法，也說明學習方法與學生的學習效果是直接相關的。2.學生整體對學習策略關注低一方面，在對上面“平時注意學習方法情況”這個問題的回答上也反映出來，學習水平不同層次的學生對學習策略的關注都未超過50%。另一方面，在“對待小組合作的態(tài)度”這一問題上，學生更多的還是選擇聽別人講，自己不發(fā)表意見的選項，成績相對較好的學生有61%，成績一般的為76%，學習困難的學生有94%根本不參與。這說明絕大多數學生在小組合作中并沒有很好使用小組合作的學習策略，學生在整體上對學習策略關注低。3.教師未充分重視學生學習策略的使用在“教師會提醒你注意學習方法”這一問題上，學習成績相對較好的學生僅有27%表示會，學生成績一般的為13%，學習困難的為6%。這說明教師還未充分重視學生學習策略的使用。（二）問卷B反饋的結果與分析對以上結果進行分析可以得出以下結論。1.農村小學生英語學習策略的使用頻率僅為一般由表2得知，494名受試使用學習策略的平均數是3.1203，根據Oxford（1990）學習策略問卷的計分標準，2.5～3.4表示使用情況一般，這說明農村小學生英語學習策略的使用頻率僅為一般。表1中具體說明了494名受試使用學習策略的情況：65.79%受試者屬于“一般使用”學習策略者，經常使用和很少使用的人數分別占總數的20.65%和12.75%，從不使用的是0，總是使用的是0.82%。總的來看，小學生英語學習策略使用頻率不高的原因主要有以下幾點：首先，缺少學習英語的語言環(huán)境；其次，小學生的自制力不夠強，一旦遇到困難容易放棄；再次，農村小學生的家長一般文化素質普遍不是很高，也很難給小學生提供有效的家庭輔導或幫助。另外，絕大多數學生都不能理解學習外語的重要意義。學生的英語學習主要是因為學科的開設，往往是處于比較被動的學習狀態(tài)。2.各項具體學習策略使用各有高低，其中以元認識策略使用最頻繁表2中六種語言學習策略的使用情況，從高到低排列依次為：根元認知策略（3.3925），認知策略（3.2480），情感策略（3.0528），記憶策略（2.9768），社交策略（2.9480）和補償策略（2.9464）。使用最為頻繁的策略是元認知策略，元認知策略具有“執(zhí)行控制”功能，它通過計劃、監(jiān)控和評價語言學習行為對語言學習進行管理。與中學生或者大學生相比，雖然小學生在學習上的自我監(jiān)控、自我管理以及自我評價的能力都還欠缺，但是小學生的自尊心卻很強，學生渴望被關注，渴望被認同被表揚，這促使他們很注意并反思自己的進步與不足。因此，相對應的元認識策略使用會最頻繁。與其他四種策略相比，認知策略的使用頻率也相對較高。認知策略指學生為了完成具體學習任務而采取的步聚和方法。這些方法的使用會不同程度地使學習過程變得容易。這說明小學生已開始試著用自己的一些方法幫助學習和掌握英語知識。情感策略指學習者能正確處理語言學習中的情感問題并能以積極的心態(tài)面對這些問題。它有利于培養(yǎng)學習者積極參與語言學習活動中所需的學習動機、學習自信心和學習毅力。通過訪談得知，大部分學生都能意識到培養(yǎng)自信心在語言學習中的重要性，但是作為小學生，在情緒調節(jié)等方面的能力還是不夠的，因此更多的是通過外來的一些刺激來激發(fā)自己的學習動機。記憶策略的使用本應該最高，因為記憶策略是小學生的優(yōu)勢所在，但調查結果卻顯示該策略的使用并不是很頻繁。原因可能與他們缺乏良好的語言學習習慣有關：首先，對于很多小學生來說，英語畢竟是第二語言，要學好也絕非易事，需要花很多時間主動去學習，但是小學生的學習自律性還不夠強。其次，在Oxford的量表中所列舉的具體記憶策略是小學生不常使用的，他們通常只是機械學習、反復背誦，很少采用聯想、歸類等有效的記憶方法。在與學生的訪談中，很多小學生表明他們并沒有掌握音標或者發(fā)音規(guī)則，對他們來說要掌握單詞，就是死記硬背。而很多農村小學英語教師也沒有給予學生適當的記憶策略的指導可能也是原因之一。社交策略是合作性的策略，是學習者在與其他學習者或本族語者進行交際時所使用的方法或策略。在小學階段，雖然課堂上也會有操練，但更多關注的是句型，而非英語交際功能。同時，農村小學生受環(huán)境所限，很少遇到以英語為母語的人，并且小學生上英語課通常是采用大課形式，學生之間用英語交流的機會并不是很多，所以導致這一策略使用率比較低。補償策略是學習者為填補語言知識缺陷而使用的策略，其目的在于解決因知識不足而產生的理解上或交流上的困難，如在和別人用英語交流時借助表情或手勢，或者閱讀文章的時候遇見生詞進行詞義猜測等。對于小學生而言，掌握的知識有限，所以該策略使用率最低也就不足為奇了。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹栁改c癌手術與新輔助化療的1胃腸癌手術與新輔助化療的新模式胃腸癌手術與新輔助化療的新模式2概述結直腸癌肝轉移術前治療新模式胃癌新輔助化療的新模式概述3結直腸癌肝轉移術前治療新模式結直腸癌肝轉移術前治療新模式4胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理5NCCN即96ectalCancerCLINICALADJUVANTTHERAPYi(resectedmetastaticdiseaseSTAGECombinationchemotherapyStagedor(FOLFOX*bevacizumaborConsidercontinuousIV5-FU/pelvicRTFOLFIR|±bevacizumab*resectionoforbolus5-FU+leucovorin/pelvicRTCapeXtbevacizumab)qetastasesandorcapecitabine/RT(category2B)5-FU±leucovorinx6moPT1-2,NO,M1-,orFOLFOXbevacizumab4-6mo(category2B)rFOLFIRI#bevacizumabx4-6mo(category2B)StagedorsynchronousCapeOxtbevacizumab(category2B)sectionofmetastases5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orTAnyrectallesioNAny,M1pT3-4,AnyNthencontinuous5-FU/RTorbolus5-FU+leucovorin/RTorAnyT,N1-2(category2B)orcapecitabine/RTk,"(category2B),synchronoushen5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orContinuousIV5-FUlcapecitabine(category2B)stagepelvicRTorbolus5-FU5-FU±leucovorinucovorin/pelvicRTsectionoforFOLFOX#bevacizumab(category2Bdecitabine/Rmetastases/andorFOLFIRItbevacizumabq(category2B)orCapeOx#bevacizumab(category2B)CombinationchemotherapyContinuousIV5-FU/pelvicRTorStagedorsyno(FOLFOXbevacizumabor+bolus5-FU+leucovorin/pelvicRTFOLFIRI*bevacizumabororcapecitabine/RT*(category2B)andrectallesionCanny4ewasimamahlaNCCN即96ectalCancer6NCCNinoticydelizogRectalCancerCLINICALSTAGEPRIMARYTREATMENTResectionofinvolvedrectalsegmentLaserrecanalizationTAny,NAny,M1ChemotherapyalonesormedicallyinoperableAsymptomatic-orMetastaticDisease(REC-E)detessessresponsetoeeChemotherapyforAdvancedNCCNinoticydelizogRectal7最新觀點◆首選藥物治療繼而手術治療,即藥物治療先于包括原發(fā)灶或轉移灶的切除方法◆采用高級別循證醫(yī)學證據,結合臨床經驗教訓充分論證藥物治療的優(yōu)勢目的◆重視結直腸癌治療進展,更新觀念,達成共識!最新觀點8結直腸癌肝轉移的綜合治療◆異時性肝轉移的綜合治療◆同時性肝轉移的綜合治療1.有梗阻、出血或穿孔的同時性肝轉移2.無梗阻、出血或穿孔的同時性肝轉移結直腸癌肝轉移的綜合治療9EORTCphasellstudy40983研究設計FOLFOX4FOLFOX4RandomzSurgery6cycles6cycles(3months)(3monthsSurgery☆364例潛在可切除肝轉移(metachronousorsynchronous),4個以上病灶,無肝外轉移EORTCphasellstudy4098310EORTCStudy40983Peri-opCTSurge手術情況(N=182)(N=182Operated159(874)170(934Resected151(830)152(83.5Notresected8(43)18(99)CTP3-yFPS%42.433.20.025mobidityHepaticBiliarybleedingmotalityfailurefistulchemo.5%64%5.5%2.7%0.9%surgery13.3%1.6%1.6%2.3%1.6%EORTCStudy4098311胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理12胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理13胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理14胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整理15胃腸癌手術與新輔助化療的新模式課件整