腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件

腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用腹腔感染的微生物學特點及抗菌藥物的合理應用復雜腹腔感染(cA)的定義復雜腹腔感染(ComplicatedIntra-abdominalInfections):是指因腹腔內空腔臟器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染范疇腹腔中空臟器穿孔、損傷膿腫形成腹膜炎原發(fā)性自發(fā)性細菌性腹膜炎繼發(fā)性腸道細菌經穿孔或壞死腸壁引起第三級原發(fā)或繼發(fā)48h治療后持續(xù)發(fā)展的重癥腹膜炎任建安中國實用外科雜志20011(3):163-166語文教學的順利進行關乎國民素質的提高，在大力提倡素質教育的今天，語文教學更重要了。同時，在語文教學中占較大比例的作文教學也值得推敲研究。目前的作文教學，教學模式單一，教育理念陳舊。老師給出一個題目，限定作文文體和完成時間，這就是現在的作文教學模式。這樣的模式，扼殺了學生的想象力。在如此多的條條框框的束縛之下完成的作文，是為了考試而寫出來的，沒有思想，沒有靈性，不過是文字的堆砌罷了。在這樣的教學模式下，鍛煉到的只是學生的文字編排、堆砌能力。小學階段是學生的想象力可以被無限開發(fā)的階段，他們所需要的并不是這樣的寫作，而是能隨心所欲地表達他們在這個年齡層的所思所想的寫作。他們的寫作不應該帶有目的性，應該只是情感表達的一種需要、一種方式。單一的教學模式沒有照顧到學生之間的差異，沒有做到因材施教，教學效率不高，長此以往，會使學生失去寫作的興趣，導致惡性循環(huán)。社會需要的是高素質的創(chuàng)新型人才，作文教學必須改革，才能保護學生的靈性、想象力和創(chuàng)造力，而分層教學是最有效的手段。分層教學能夠很有效地改善目前的作文教學暴露出來的一些問題。沒有意識到小學生的個體差異，沒有因材施教等問題都可以通過分層教學來解決。下面我就針對小學作文教學的分層教學模式進行詳細探索。分層教學模式并不是簡單地將某一個群體或事物進行分層就夠了，它是一個完整的教學模式。完整的分層教學模式，包括主體（學生）的分層、教學目標的分層、教學過程的分層、評價的分層以及分層的實行監(jiān)督機構。一、主體的分層寫作是人類通過文字進行客觀陳述和表達主觀感情的思想性行為。這個行為對人類的多方面能力進行了考查，包括觀察力、注意力、想象力、記憶力和思考力等。小學生雖然處在同一個年齡層，但因為家庭環(huán)境等多方面的不同，他們的個體差異是很明顯的。教師可以針對這些特點，對學生進行不同的分層，使他們的優(yōu)點和長處被肯定，缺點逐步被改正。同時，教師在對學生進行分層時要注意學生的寫作興趣的差異。如教師可以將小學生按年級各分成三個層次：A層次、B層次和C層次。A層次就是各方面能力比較強，寫作的興趣濃厚的學生。B層次由各方面能力一般，寫作積極性不是很高的學生組成。C層次由思維比較遲緩，觀察和表達能力較差，不想寫作的消極情緒比較強烈的學生組成。教師將小學生分成不同的層次，便于因材施教。二、教學目標的分層對不同層次的學生而言，教學者要設置不同的教學目標，因為教學目標要以學生的寫作能力和寫作興趣為設置的基礎和前提，以便他們有能力和信心與老師共同實現教學目標。在目標的指引下，學生才會有動力進行學習和鍛煉。具體的操作方案可以如此設置：A層次的學生要做到筆隨心動，可以用文字準確、完整地表達自己的思想和感情，并且從語文的角度來講，不應有語法錯誤和字詞錯誤；對B層次的學生的教學要求應當相應降低，先進行準確、客觀的描述，再談完整性；對C層次的學生，教學要求相應降低，以便激發(fā)他們的寫作興趣。三、教學過程的分層教師要以不同的教學過程和形式來促使不同層次的學生實現不同層次的教學目標。對A層次的學生，教師可以采用先課外后課內的教學形式，讓學生先體驗、觀察生活，在有感情的基礎上寫作。對B層次的學生，教師可以以多媒體教學，一方面保證他們的課堂注意力不分散，另一方面要對他們的表達能力進行訓練。對C層次的學生，教師可以采用全課外學習的方式進行教學，在生活中讓他們有所感受，再讓他們將自己的感受用文字記錄下來，激發(fā)他們的寫作興趣。四、評價分層此處的評價指的是，對不同層次的學生所進行的評價，包括等級、分數等評價的分層。評價分層是為了調動學生寫作的積極性，如果以同一標準來進行評價，就會打擊落在后面的學生，使其更加不想學習。小學階段的學習無論是寫作還是其他方面都應該以鼓勵為主，進行激勵式教學。五、分層的實行監(jiān)督機構在分層的初始階段，教師難以很明確地對學生的能力進行判斷，所以不能僅憑一篇文章就斷定學生的寫作能力，這樣武斷的分層是不可取的。教師要設置相應的監(jiān)督改善機構來彌補認知的落差，以便改正錯誤，使層次的分定更加合適。同時，隨著分層教學的實施和發(fā)展，學生們的寫作能力必然會得到相應的提升，因此教師要不斷地分層，將能力得到提升的學生轉分到較高層次，使他們獲得適用于他們的寫作能力的教學，使寫作能力更上一層樓?？偠灾?，學生寫作能力的培養(yǎng)，是一個循序漸進的過程，一蹴而就是不可能的，它需要教師在教學過程中用心體味，用心感悟，繼而根據學生的情況制訂相應的教學計劃與實施方案。本文針對學生的個體差異進行寫作教學，對分層教學模式在小學作文教學中的實施進行了研究，以提升學生的寫作水平，以更快、更好地完成教學任務，提高教學效率。一、如何利用信息技術進行小學作文教學1、利用信息技術創(chuàng)設情境，讓小學生走進生活，實際觀察生活是寫作的源泉，學生的寫作活動離不開對日常生活中人和事物的觀察以及對寫作素材的積累，因此，小學語文教師在進行作文教學時，應當改變其傳統的作文教學方式，運用信息技術來進行作文教學，將小學生在日常生活中難以接觸到內容進行展示，實現作文教學在時間和空間上的突破。例如，教師可以利用信息技術集圖像、音頻和視頻于一體的特征，將文字、圖像、動畫、聲音和文本有機結合在一起，創(chuàng)設教學情境，使小學生能夠身臨其境，激發(fā)學生進行思考和感悟，為小學生的寫作提供生活參考。2、利用信息技術加強學生的素材積累，擴大小學生的閱讀面若學生的知識面狹窄，想象力不豐富，缺乏創(chuàng)造思維和精神，那么學生是無法寫出好作文的。知識的積累是小學生作文水平提高的重要基礎，而材料里的積累是一個長期的、循序漸進的過程，它主要在于平時的積累。網絡具有存儲量大的特點，它蘊含著豐富的信息資源，能夠拓寬小學生的知識面，因此，教師可以對網絡上的優(yōu)秀信息資源進行加工處理，使其變?yōu)榱己玫膶懽魉夭模灰部梢韵蛐W生推薦一些優(yōu)秀的作文網站，并指導小學生對其寫作思路和方法進行借鑒和學習。豐富且優(yōu)秀的信息資源不僅能夠拓寬小學生的閱讀面，提高小學生的閱讀量，開闊小學生的視野，刺激小學生對于閱讀的興趣，還有利于小學生對于寫作素材的大量積累。3、教師應當利用信息技術加強其引導作用，讓學生用心體會寫作的實質第一，幫助小學生明確作文訓練的目標與要求。學生明確認識寫作的目標與要求是小學生發(fā)揮主體性的前提，對寫作的目標和要求不明確，小學生的寫作就會陷入盲目與被動，導致無從下手。因此，教師在進行作文教學時，應當先引導小學生認識和了解作文的目標與要求及其訓練的重難點，將結果發(fā)到QQ群、博客等上，進行資源共享。第二，教師應當指導小學生依據作文要求與訓練重點列出寫作的提綱，并相互交流和分享自己的寫作設想，運用QQ群、博客和BBS論壇等信息技術方法對其進行展示，實現對所有同學的有效指導，并在相互交流的過程中學會學習和借鑒他人的寫作長處。第三，在寫作的過程中，倡導小學生寫自己想說和愛說的話，說什么就寫什么，怎么說就怎么寫，如此寫出的文章就會更加貼近生活。第四，教師應當將小學生的寫作成果通過信息技術進行展示，讓學生相互學習，提高自己的寫作水平。4、利用信息技術對學生的作文進行多元評價，并鼓勵小學生獨立完成寫作任務。教師應當改變現行模式下字字句句改，辛辛苦苦評的現象，利用信息技術進行作文的評價和修改。其程序為：第一，做好前期的準備工作，例如，劃分小組并選出負責人，準備好等待修改的作文本以及不同顏色的筆等。第二，對作文評價和修改的方法進行指導，在這個過程中，學生所評價和修改的不能是學生自己的作文。第三，指導小學生進行自改，教師應當注意參與到這一環(huán)節(jié)中，不能夠放松對于小學生的要求和監(jiān)控。第四，教師進行總體批閱，教師應當使用信息技術，在進行細致批改之后將其結果進行多媒體展示，提高小學生的價值感。二、利用信息技術進行作文教學的意義1、改變了傳統的作文教學方式，加強了作文教學的效率在傳統的寫作教學中，教師負責將其作文的寫作要求，由學生來完成，教師對于學生作文寫作的指導主要通過讀幾篇優(yōu)秀的范文來對學生進行點撥，這樣的指導方式并不能加強小學生對其習慣生活方面的積累，且有的作文內容涉及到小學生所缺乏的生活經歷，以至于小學生難以下手。信息技術的運用，成功地解決了寫作的這一難題，擴大了小學生的選材范圍，開闊了小學生的視野。2、為小學生學習提供了有力的學習工具與豐富的教學環(huán)境，有利于小學生學習質量和效率的提高學生學習同樣的知識，運用信息技術可以使得學習時間更快、對知識的理解更深、對知識的應用能力更強。且運用信息技術進行作文教學，更加有利于激發(fā)小學生學習作文的興趣，促使小學生改變其不愛學作文的態(tài)度，有利于小學生對于詞匯的積累和知識的掌握，有利于培養(yǎng)小學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識。作文之道，在于正確適當地對學生進行引導和啟發(fā)，培養(yǎng)學生養(yǎng)成善于觀察和積累的良好習慣。小學語文教師在進行作文教學時應當注意信息技術的應用，利用其大量的豐富的信息資源獲取大量豐富的寫作素材，改變傳統的作文教學的方式與方法，提高作文教學的效率。腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用腹腔感染的微生物學特1腹腔感染的微生物學特點及抗菌藥物的合理應用腹腔感染的微生物學特點及2復雜腹腔感染(cA)的定義復雜腹腔感染(ComplicatedIntra-abdominalInfections):是指因腹腔內空腔臟器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染范疇腹腔中空臟器穿孔、損傷膿腫形成腹膜炎原發(fā)性自發(fā)性細菌性腹膜炎繼發(fā)性腸道細菌經穿孔或壞死腸壁引起第三級原發(fā)或繼發(fā)48h治療后持續(xù)發(fā)展的重癥腹膜炎任建安中國實用外科雜志20011(3):163-166復雜腹腔感染(cA)的定義3復雜性腹腔感染分類各種不同病理狀態(tài)胃十二指腸潰瘍穿孔膽道感染小腸穿孔復雜性闌尾炎膿腫或穿孔)復雜性憩室炎(膿腫或穿孔)roA8J'tELvEXIVIvOEXτ△o2002∑er1:35C2um1)2106-1復雜性腹腔感染分類4cA死亡率較高,與感染部位密切相關腹腔內各器官感染相關死亡率各不相同%膽道系統胃什二指腸胰腺33%)大腸QEITEAT9AEta.XAsochavaxAuvixoupvaaodMe8txIVE.2007;74(4):229-237cA死亡率較高,與感染部位密切相關5病原體分類口革蘭陰性菌腸桿菌科細菌:大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬等糖不發(fā)酵細菌:不動杄菌屬、銅綠假單胞菌、黃杄菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等;流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟球菌;革蘭陽性菌葡萄球菌:金葡菌、凝固酶陰性(表皮、腐生、溶血等30余種);甲氧西林(苯唑西林、頭孢西丁)耐藥株對現有所有β內酰胺藥物耐藥鏈球菌屬:肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌;腸球菌屬:對頭孢菌素類耐藥;李斯特菌等G桿菌病原體分類6病原體分類口厭氧菌:擬桿菌屬(脆弱擬桿菌)等革蘭陰性菌;梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌,產氣莢膜,破傷風);口不典型病原體:肺炎衣原體、沙眼衣原體、解脲脲原體、肺炎支原體、軍團菌口其他:分枝桿菌,螺旋體,真菌,病毒;病原體分類7腹腔感染的微生物學特點消化道內細菌種群繁多,多數為條件致病菌腹腔感染幾乎都是多種細菌引起的混合感染1、革蘭陰性桿菌2、革蘭陽性球菌(腸球菌)3、氧菌4、厭氧菌5、腸道桿菌6、非發(fā)酵菌腹腔感染的微生物學特點8腹腔感染致病菌復雜多樣,疾病種類繁多,在選擇抗菌藥物進行治療時,仍需考慮不同感染部位的致病菌近端小腸鏈球菌幽門螺桿菌腸球菌乳酸桿菌葡萄球菌膽道大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌桿菌腸球菌結腸遠端小腸擬桿菌消化鏈球菌鏈球菌梭狀芽胞桿菌葡萄球菌雙歧桿菌大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌腸桿菌類桿菌腸球菌梭狀芽胞桿菌葡萄球菌腹腔感染致病菌復雜多樣,疾病種類繁多,在選擇抗菌藥9腹腔感染常見病原菌在上消化道以腸道杄菌科細菌為主(大腸桿菌,克雷伯菌屬,腸杄菌屬),可有不動桿菌,銅綠假單胞菌;厭氧菌的參與并不突出在下消化道:除腸道杄菌科細菌外,厭氧菌明顯增多,主要是擬桿菌,尤其是脆弱擬桿菌需氧菌主要引起急性炎癥和全身膿毒癥狀;厭氧菌主要在后期形成膿腫腹腔感染常見病原菌10大腸埃希菌、腸球菌、消化鏈球菌、脆弱擬桿菌始終是腹腔感染的常見致病菌2010年革蘭陰性菌革蘭陽性菌大腸埃希菌克雷伯菌屬鏈球菌屬需氧菌假單胞菌屬腸球菌屬腸桿菌屬變形桿菌屬葡萄球菌不動桿菌屬擬桿菌屬消化鏈球菌屬梭菌屬梭菌屬厭氧菌普氏菌屬兼性雙球菌卟啉單胞菌屬CheadleWetaL.SURGICALINFECTIONS.2010:11(5):1-8大腸埃希菌、腸球菌、消化鏈球菌、脆弱擬桿菌11腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件12腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件13腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件14腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件15腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件16腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件17腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件18腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件19腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件20腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件21腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件22腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件23腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件24腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件25腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件26腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件27腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件28腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件29腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件30腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件31腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件32腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件33腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件34腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件35腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件36腹腔感染的微生物學特點與抗菌藥物合理使用課件37腹腔感染的