常見典型心電圖診斷課件

臨床心律失常診斷

臨床心律失常診斷常見典型心電圖診斷課件

心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

Leads:將電極放在體表的任何兩點(diǎn)，分別與ECG機(jī)的正負(fù)兩極相聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)電路，這種連接方式就…

Leadaxis:兩點(diǎn)的聯(lián)線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)1、Standardlimbleads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：

反映兩肢體間的電位差。Ⅰ（L1）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。Ⅱ（L2）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。Ⅲ（L3）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)2、Unipolarlimbleads(加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián))：反映某一肢體的電位變化。aVR：正極→右上肢；負(fù)極→無關(guān)電極（左上、下肢相連）。aVL：正極→左上肢；負(fù)極→無關(guān)電極（右上與左下肢相連）。aVF：正極→左下肢；負(fù)極→無關(guān)電極（左、右上肢相連）。2、Unipolarlimbleads(加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)⒊胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)：

正極→胸前探查電極，負(fù)極→中心電端，因探查電極與心臟較近，記錄的波形振幅較大。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左第5肋間與鎖骨中線相交處；V5：腋前線與V4水平相交處；V6：腋中線與V4水平相交處；⒊胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)：

右室肥大、右位心、右心室梗塞時(shí)，可加作V3R～V6R其電極位置相當(dāng)于V3～V6相對應(yīng)部位；后壁心梗時(shí)，可加作V7（腋后線與V4同一水平），V8（左肩胛線與V4同一水平），V9（左脊柱旁線與V4同一水平）。右室肥大、右位心、右心室梗塞時(shí)，可加作V3R～V6R

臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅→右上；黃→左上；綠→左下；黑→右下即地線。不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：Ⅰ、aVL→左室高側(cè)壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2V3→室間隔；V4～V6→左室前壁及外側(cè)壁；V7～V9→左室后壁。對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅→右上；黃→

心電圖的測量方法心電圖記錄紙的組成：

每一小格：

橫→0.04s（1mm,紙速為25mm/s），縱→0.1mV（1mm）；

每一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。心電圖的測量方法常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件

心率的測量

測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=P-P（或R-R）interval(s)

臨床上還利用查表來求出心率。心率的測量

心律失常概念

由于心臟起源、頻率、傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)速度改變引起的心律紊亂?？梢娪谡＝】等?，也可見于器質(zhì)性心臟病。心律失常概念

竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律⒈P波：規(guī)律出現(xiàn)的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-5直立，aVR倒置；⒉P-R：≥0.12s；⒊頻率：60～100次/分。竇性心律及竇性心律失常（二）竇性心動過速

見于交感系統(tǒng)↑，如運(yùn)動、情緒激動、高熱、貧血、甲亢、休克、心功能不全等。⒈竇性心律；⒉頻率：成人≥100次/分；1歲以內(nèi)≥140次/分；1～6歲≥120次/分；⒊繼發(fā)性ST-T改變：

S-T段壓低，T波低平。（二）竇性心動過速（三）竇性心動過緩

由于迷走神經(jīng)興奮性增高及竇房結(jié)功能低下，如老年人、運(yùn)動員、顱內(nèi)壓↑、甲低、病竇及藥物作用（如β-受體阻滯劑、洋地黃、利血平）。⒈竇性心律；⒉頻率：≤60次/分。（三）竇性心動過緩（四）竇性心律不齊與植物神經(jīng)不穩(wěn)定有關(guān)，常與竇緩?fù)瑫r(shí)存在。⒈竇性心律；⒉同導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12s。（四）竇性心律不齊（五）竇性靜止

在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走張力增高或竇房結(jié)自身原因（如缺血、炎癥），P-P間隔中突然沒有P波，所失去的P波與正常P-P間隔沒有倍數(shù)關(guān)系，稱為竇性靜止，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。（五）竇性靜止常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件

早搏

又稱期外收縮、期前收縮，簡稱早搏。起源于異位節(jié)律點(diǎn)，在上一級沖動尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見。早搏（一）室性早搏⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；⒉其前無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反；⒊時(shí)限>0.12s；⒋完全性代償間歇：

室早前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間等于正常竇性心律周期的兩倍。（一）室性早搏（二）房性早搏⒈提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代償間歇：

房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。（二）房性早搏房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無QRS，且與其前T波融合而不易辨認(rèn)。房早伴室內(nèi)差傳：P"-R可延長，P"所引起QRS也會增寬變形，常伴ST-T改變。房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無QRS，且與其前T波融合而不易辨（三）房室交界性早搏

來源于房室交界區(qū)。⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；⒉QRS波前后可有或無逆P（P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s或R-P"<0.20s）；⒊完全性代償間歇。（三）房室交界性早搏

陣發(fā)性心動過速異位節(jié)律點(diǎn)自律性增強(qiáng)或折返激動引起連續(xù)3次或以上的早搏?？梢暈樵绮ǖ倪B續(xù)復(fù)制。陣發(fā)性心動過速特點(diǎn)：①突發(fā)突止；②室率快而齊，多為150～240次/分；③持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒至數(shù)小時(shí)）。④第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償間歇。

按發(fā)生部位不同可分為房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性發(fā)作時(shí)，心率快，不易判斷其起源部位，故統(tǒng)稱為“陣發(fā)性室上性心動過速”特點(diǎn)：（一）陣發(fā)性室上性心動過速

常見于過勞、情緒激動、煙酒過量，也可發(fā)于風(fēng)心病二狹、冠心病、甲亢以及預(yù)激等。其特點(diǎn)：⒈QRS波不增寬變形；⒉頻率多在160～240次/分之間；⒊絕對規(guī)則。房速：異位P波存在，且P"-R≥0.12s。交界性陣發(fā)性心動過速：無P波或有逆P，其P"-R<0.12s。（一）陣發(fā)性室上性心動過速常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件（二）陣發(fā)性室性心動過速

多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心?。ㄓ華MI時(shí)）、心肌病、低血鉀及洋地黃中毒等。其特點(diǎn)：⒈QRS寬大畸形，時(shí)限>0.12s；⒉繼發(fā)性ST-T改變；⒊頻率多在150～200次/分之間；⒋節(jié)律：可略不規(guī)則。⒌如有P波，可見其頻率較室性慢，與QRS無固定關(guān)系，偶見心室奪獲或室性融合波。（二）陣發(fā)性室性心動過速常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件室速室上性陣速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激癥候群病史易出現(xiàn)于器質(zhì)性心臟病常反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)于無器質(zhì)性心臟病者同左同左心律可略不規(guī)則絕對規(guī)則絕對規(guī)則絕對規(guī)則心音強(qiáng)度可不一致一致一致一致頸靜脈搏動與心率不一致與心率一致與心率一致與心率一致P波與QRS波頻率不一致，P波慢一致一致一致QRS波形態(tài)寬大畸形多呈右束支阻滯圖形束支阻滯圖形可見△波、部分導(dǎo)聯(lián)T波末端可見P波房室脫節(jié)多見少見少見少見心室奪獲可有無無無室性融合波可有無無無陣速前后QRS波形態(tài)可見室早可見室上性早搏束支阻滯圖形

預(yù)激癥候群圖形利多卡因治療

多有效

無效

無效

無效室速室上性陣速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激癥候群病

撲動和顫動

是頻率較陣發(fā)性心動速更高的主動性異位心律，可發(fā)生于心房或心室，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動。撲動和顫動46可編輯46可編輯心房撲動竇性P波消失；代之以有規(guī)律的鋸齒波(F波)，頻率為250~350bpm；2-4:1房室傳導(dǎo)；基線消失；F-R間期替代P-R間期；心房撲動竇性P波消失；心房顫動P波消失，代之以形態(tài)不一、大小不等的f波，頻率為350~600bpm,伴不規(guī)則的房室傳導(dǎo)，心室律不規(guī)則，RR間期絕對不等，QRS形態(tài)多正常。心房顫動P波消失，代之以形態(tài)不一、大小不等常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件VentricularFlutterPwavesabsentQRSverywideTwavesabsentRhythmicanduniformundulationIsoelectriclineabsentSinelikewaveVentricularFlutterPwavesabsVentricularFibrillationTotallyirregularundulationConstantvariationinamplitude,widthandformNocomponentofPQRSTcanbeidentifiedNoisoelectriclineChaoticrhythm-rate250~500VentricularFibrillationTotall常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件（二）激動傳導(dǎo)異常包括：傳導(dǎo)障礙，意外傳導(dǎo)，捷徑傳導(dǎo)生理性干擾脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯（二）激動傳導(dǎo)異常包括：傳導(dǎo)障礙，意外傳導(dǎo)，捷徑傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯的分類：病因：部位：程度：變化過程：常見典型心電圖診斷課件心臟傳導(dǎo)阻滯1Sino-auricularblock,SABI°S-ABII°S-ABMorbizIp-p漸短，出現(xiàn)QRS脫漏；MorbizII規(guī)律的P-P出現(xiàn)QRS脫漏III°S-AB難與永久性竇性停搏鑒別心臟傳導(dǎo)阻滯1Sino-auricularbloc常見典型心電圖診斷課件Intro-atrialconductionblockP>0.11s,notchdistance>0.04sIntro-atrialconductionblockA-VheartblockFirstdegreeA-VblockP-Rintervalprolonged>0.20sorcomparedwiththesameheartratetheP-Rintervalprolonged>0.04sA-VheartblockFirstdegreeA-SeconddegreeA-VblockMorbizI:itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign.ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-RintervalwithashorteningoftheR-Rintervaluntilabeatisdropped.ECGClues:1prolongationofP-Rintervals2shorteningofR-Rintervals3droppedbeatSeconddegreeA-Vblock常見典型心電圖診斷課件MorbizII:Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1or3:1or4:1.Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished.ECGCriteria:1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond,third,orfourthPwave.MorbizII:Thereisafixednu常見典型心電圖診斷課件CompleteA-Vblock

(thirddegree)ECGCriteria:1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother.2thereisnoP-RtoQRSrelationship.3idioventricularrhythm4idionodalrhythmCompleteA-Vblock

(thirddegr常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件常見典型心電圖診斷課件Bundlebranchblock,trifascicularblock,andhemiblockCompleteleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched,theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads.3VATinv4,v5,v6isde