重癥感染的抗菌治療課件整理

重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松什么是重癥感染?考慮是細(xì)菌感染的:昏迷,休克多器官衰竭低溫(≤36°c)比高熱(>39c)病情重粒細(xì)胞減少或缺乏比白細(xì)胞高病情重血小板減少CRP,PCT值升高程度在美術(shù)課程的教學(xué)實(shí)踐中，我們通常都會(huì)發(fā)現(xiàn)美術(shù)活動(dòng)課是大多數(shù)學(xué)生都很喜歡的，因?yàn)樗麄兛梢栽谡n上自由的進(jìn)行想象，并且根據(jù)自己的想象和想法去畫出風(fēng)景、動(dòng)物等一些自己喜歡的東西，還可以根據(jù)自己的喜好在這些畫作上涂上自己喜歡的顏色。而在目前，學(xué)校開展的針對(duì)美術(shù)活動(dòng)的課程還是非常少的，所以，對(duì)于創(chuàng)意美術(shù)的活動(dòng)課堂我們認(rèn)為在幼兒階段可以多多開展。一、活動(dòng)的積極意義1.藝術(shù)天賦的培養(yǎng)眾所周知，幼兒在語言表達(dá)方面能力還不夠健全，所以在幼兒教育中，美術(shù)教育就可以用一種簡單的表達(dá)方式，經(jīng)過圖畫的形式對(duì)幼兒的視覺思考能力進(jìn)行鍛煉。而這其中還可以讓幼兒進(jìn)行獨(dú)立自主的思考和培養(yǎng)自身獨(dú)特的審美方式，這就是創(chuàng)意美術(shù)活動(dòng)的發(fā)展，它在很大程度上促進(jìn)了幼兒多元化的表達(dá)，從而能夠使用美術(shù)來表達(dá)自己的想法。正是由于這種多元性，還有幼兒觀察力和觀察方面的不同，就造成了幼兒產(chǎn)生了不一樣的審美感受，而對(duì)于幼兒的審美素養(yǎng)也得到了極大地豐富，藝術(shù)方面的天賦也得到了啟發(fā)。2.性格的健全成長對(duì)于幼兒在創(chuàng)意美術(shù)的活動(dòng)中所創(chuàng)作的作品，我們不能僅僅用像與不像、好看與否來對(duì)這些作品進(jìn)行簡單的評(píng)判，而是要充分考慮到幼兒對(duì)于表達(dá)的需求，多多對(duì)他們加以鼓勵(lì)和表揚(yáng)，保護(hù)他們的創(chuàng)造欲望，增強(qiáng)他們的自信心，從而能夠使幼兒的性格健康發(fā)展。3.創(chuàng)造思維和想象力的拓展我們傳統(tǒng)上的美術(shù)教育，太過強(qiáng)調(diào)模仿的技能，對(duì)于事物的繪畫能力過于注重。而在美術(shù)教育中進(jìn)行創(chuàng)意美術(shù)活動(dòng)的主旨就在于創(chuàng)意兩字，其目的就是讓幼兒的個(gè)性得以培養(yǎng)，孩子可以在美術(shù)教育理念下感受到創(chuàng)新的成就感還有想象的樂趣，對(duì)美術(shù)產(chǎn)生興趣并且從中受益。老師可以在教學(xué)活動(dòng)多多使用多種多樣的美術(shù)材料，用以刺激孩子對(duì)于美術(shù)的感官，獲得自己對(duì)于美的獨(dú)特的欣賞角度，從而激發(fā)孩子們的想象力。二、創(chuàng)意美術(shù)活動(dòng)的應(yīng)用1.用藝術(shù)來激發(fā)興趣做任何事情都需要有一個(gè)好的開始，可以說一個(gè)好的開始就有一半成功的希望，在教學(xué)中也是一樣，不管什么課程，最初的課堂導(dǎo)入都是可以提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。知道不如喜歡，喜歡不如樂在其中，所以在美術(shù)教學(xué)中怎樣把幼兒對(duì)于美術(shù)的興趣激發(fā)出來就是?P鍵問題，因?yàn)檫@樣才能真正激發(fā)幼兒的積極性。近年來，幼兒教育中的教學(xué)手段也隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，在教學(xué)中增添了很多例如多媒體，ppt等的教學(xué)手段，而在這些技術(shù)導(dǎo)入的過程中，為了激發(fā)幼兒對(duì)于創(chuàng)意美術(shù)的興趣，我們要把這些信息技術(shù)充分的利用起來。比如在創(chuàng)意美術(shù)的課堂上，老師可以把一些符合孩子喜好的創(chuàng)意繪畫元素利用電子白板展現(xiàn)出來，幼兒的特點(diǎn)就是思維發(fā)散，自由自在，他們很喜歡直接用手沾著顏料涂抹出自己想要的圖畫，他們會(huì)天馬行空的畫出很多畫面，有的畫出一個(gè)圈，有的畫出一條線，我們就可以根據(jù)孩子們畫出的圖畫組成一個(gè)故事，通過在多媒體上進(jìn)行創(chuàng)意繪畫展示，以此來拓寬他們的知識(shí)面，激發(fā)他們的想象力。2.豐富欣賞體驗(yàn)對(duì)于教學(xué)的素材我們要多多的進(jìn)行尋求和豐富，要利用課本，同時(shí)也要拋開課本，這樣才能成為一名優(yōu)秀的老師，而且對(duì)于提升幼兒的實(shí)踐能力也有很大的幫助，還可以為他們提供更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行創(chuàng)作的體驗(yàn)和鍛煉。一名美術(shù)老師要善于尋找和挖掘課外素材，要讓幼兒擺脫教材的限制，進(jìn)一步提升他們的想象力。我們可以引導(dǎo)孩子們結(jié)合自己在生活中的體驗(yàn)在課外開展創(chuàng)意美術(shù)的創(chuàng)作，我們可以結(jié)合幼兒教學(xué)的主題讓學(xué)生們走出教室，去感受外面的世界，然后回到教室就可以讓他們把自己的感受用創(chuàng)意美術(shù)繪畫的方式表現(xiàn)出來。孩子們的想象力是無窮的，每個(gè)人的感受也都是不一樣的，所以有的孩子畫出了這個(gè)，有的畫出了那個(gè)，而通過這些素材的尋找，大大的拓寬了孩子們的知識(shí)面。3.對(duì)于不同的視角要包容在教學(xué)中我們要盡量避免一個(gè)誤區(qū)，那就是老師擁有絕對(duì)的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)，因?yàn)榻虒W(xué)是一個(gè)交流的過程，是一種能夠把不同的內(nèi)容不同的東西包容在一起并且保存的活動(dòng)。所以在美術(shù)教學(xué)中，對(duì)于幼兒的主體性也要尊重和突出，讓幼兒積極主動(dòng)的發(fā)表自己的意見和評(píng)論，保護(hù)他們的想象力讓他們能夠大膽地進(jìn)行創(chuàng)作。有一些孩子他總是沉浸在自己的世界里，不喜歡跟著老師的規(guī)定教學(xué)進(jìn)行活動(dòng)，老師在講解繪畫技巧的時(shí)候，大多時(shí)候他都是不聽的，而對(duì)于這樣的孩子是要強(qiáng)制性的把他扳回到正常的軌道中還是應(yīng)勢利導(dǎo)呢？我的意見是后者更加恰當(dāng)。就像我們?cè)谶M(jìn)行美術(shù)教學(xué)的時(shí)候，總有一些小朋友和別人不一樣，別的小朋友都在畫一些藍(lán)天白云，小鳥和小樹之類的圖畫，而他總是在畫一些奇怪的點(diǎn)點(diǎn)圈圈。而在我們對(duì)他進(jìn)行詢問的時(shí)候，他就會(huì)說出一些自己對(duì)于事物的獨(dú)特的理解。我們不能單純地對(duì)他的行為進(jìn)行對(duì)錯(cuò)判斷，因?yàn)樗赡懿攀亲顣?huì)觀察生活最有想象力的學(xué)生。他的作品可能才是最符合實(shí)際的，而他的思想可能已經(jīng)超出一般孩子很多了，在一般的孩子只能對(duì)事物進(jìn)行簡單的模仿描繪的時(shí)候，他可能已經(jīng)意識(shí)到了空間遠(yuǎn)近，透視等概念。所以對(duì)于這個(gè)孩子我們要進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，并且根據(jù)這幅作品，應(yīng)勢利導(dǎo)，把一些美術(shù)理論對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行粗略的講解，孩子們都聽得興致勃勃的。老師的這種處理方法，就很好地增強(qiáng)了他對(duì)繪畫的自信心。在以后進(jìn)行美術(shù)教學(xué)中，這個(gè)孩子就會(huì)更加積極熱情的進(jìn)行創(chuàng)作，以后在美術(shù)方面也會(huì)有很大的成就?？傊?，多實(shí)行創(chuàng)意美術(shù)的活動(dòng)，可以很好地把幼兒學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣提高，這樣對(duì)于幼兒健康的人格發(fā)展還有智力的啟發(fā)都有很大的幫助，還可以很好地把幼兒的藝術(shù)細(xì)胞激發(fā)出來，陶冶他們對(duì)于美的感受。在幼兒美術(shù)的教育教學(xué)中，創(chuàng)意美術(shù)活動(dòng)是其中最重要的一種教學(xué)方式，對(duì)于幼兒的美術(shù)教育具有十分重要的意義?！驹诙嗄甑霓k學(xué)實(shí)踐中，我們深刻地感悟到：教師隊(duì)伍建設(shè)是永恒的工作主題，其關(guān)鍵在于提升教師的專業(yè)品質(zhì)，引領(lǐng)教師走專業(yè)化發(fā)展之路。實(shí)踐中要從專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和專業(yè)情意這四方面入手，立足崗位，以理念的引領(lǐng)、機(jī)制的保障、載體的創(chuàng)新來激活教師內(nèi)在的專業(yè)成長需求，從而促進(jìn)教師素質(zhì)的整體提升。教師的專業(yè)品質(zhì)是教師專業(yè)發(fā)展的核心，是教師在教書育人中所表現(xiàn)出來的教育教學(xué)能力的總和。為提高教師的專業(yè)技能，我們利用學(xué)校有效的教育資源、人才資源，以課堂教學(xué)策略的實(shí)施為主體，創(chuàng)新行動(dòng)載體，扎實(shí)教師基本功，通過“三格”培養(yǎng)工程、“一課三摩”教研策略、“全景式”培訓(xùn)鏈等載體提高教師專業(yè)水平。實(shí)施“三格”工程，實(shí)現(xiàn)教師分層培養(yǎng)不同的教師有不同的發(fā)展需求，在教師培養(yǎng)上要抓住教師的發(fā)展“需求”去激發(fā)教師的熱情和活力，給不同發(fā)展“需求”的教師搭建不同平臺(tái)，提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境資源，達(dá)到整體提升、共同發(fā)展的目的?！叭瘛迸囵B(yǎng)工程，即：新任教師的“入格”工程，青年教師的“升格”工程，名優(yōu)骨干教師的“風(fēng)格”工程。這里的“格”，就是衡量合格教師的標(biāo)準(zhǔn)，以這種標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，堅(jiān)持“分類培養(yǎng)，分層培訓(xùn)，分段推進(jìn)，分批考察”的原則，構(gòu)建“分層整合、個(gè)性強(qiáng)化、互動(dòng)發(fā)展”的培養(yǎng)模式。對(duì)新任教師采取“定單給予式”――入格培養(yǎng)。新教師處于“入格期”，需要的是教學(xué)技能的提高。我們建立“首席幫帶，雙師同堂”制，采用“以課練人”，導(dǎo)師帶教的培養(yǎng)方式，使新任教師進(jìn)入“短程線”，快速發(fā)展。入格培養(yǎng)使新任教師適應(yīng)崗位要求，勝任高標(biāo)準(zhǔn)、快節(jié)奏的教學(xué)工作，得到家長的認(rèn)可、學(xué)生的喜愛，在各級(jí)各類教學(xué)大賽中嶄露頭角。對(duì)青年教師采取“超市自選式”――升格培養(yǎng)。青年教師主要以錘煉教學(xué)策略，提煉教學(xué)思想為重點(diǎn)。根據(jù)自己積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成自己的教學(xué)思想，自主選擇教學(xué)策略，我們?yōu)榍嗄杲處熤谱鳌安藛巍?，由他們自主選擇發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)了由自然成長到自覺發(fā)展。對(duì)名優(yōu)骨干教師采取“精品開放式”――風(fēng)格培養(yǎng)。名優(yōu)教師是提升學(xué)校教育品質(zhì)的核心力量，我們以互動(dòng)的策略發(fā)展人，采取“內(nèi)培外引”的方式，鍛造知名度、信譽(yù)度高的名師群體。通過“選苗子、厚底子、定調(diào)子、搭梯子、壓擔(dān)子”的做法，確定各層次名優(yōu)教師培養(yǎng)對(duì)象，堅(jiān)持“開放式”的培養(yǎng)原則，引導(dǎo)教師結(jié)合個(gè)性特點(diǎn)，進(jìn)行“打磨經(jīng)典課例，提煉教學(xué)思想，解析教學(xué)風(fēng)格，實(shí)踐教育智慧”的風(fēng)格追求，名優(yōu)教師在研究中思索，在行動(dòng)中追求，逐漸形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。以“三格”工程為載體分層培養(yǎng)教師，為教師搭設(shè)由教壇新秀到骨干教師，由拔尖教師到首席教師，再到特級(jí)教師的名師成長“五級(jí)臺(tái)階”?！叭瘛惫こ痰膶?shí)施，物化了名優(yōu)教師的教育風(fēng)格，優(yōu)化了青年教師的技能策略，點(diǎn)化了新任教師的行為機(jī)智，實(shí)現(xiàn)了分層培養(yǎng)，重點(diǎn)提升的目標(biāo)。實(shí)施“一課三摩”教研策略，點(diǎn)化教師教育行為教師的專業(yè)發(fā)展體現(xiàn)在素質(zhì)教育上，最終落實(shí)到課改的實(shí)施上，立足課堂教學(xué)實(shí)踐是提高教師專業(yè)能力最現(xiàn)實(shí)的途徑。在實(shí)踐中，堅(jiān)持“教學(xué)常態(tài)化”，聚焦“自主―生成―發(fā)展”的有效課堂教學(xué)，創(chuàng)立“一課三摩”的校本教研策略，引領(lǐng)教師創(chuàng)造性地落實(shí)課程標(biāo)準(zhǔn)，最大化地使用教材，回歸學(xué)生?！耙徽n三摩”體現(xiàn)的基本思想是：“問題課題化――課題方案化――方案實(shí)踐化――實(shí)踐反思化――反思提升化”，形成以“問題為中心”的行動(dòng)研究策略，構(gòu)建“問題即課題―工作即研究―教師即專家―效果即成果”的教研模式?！耙徽n三摩”中的“一課”既可以是一節(jié)課，也可以是一個(gè)問題、一個(gè)專題、一個(gè)課題，“三摩”即對(duì)典型課例或問題進(jìn)行觀摩、研磨，進(jìn)而建模的研究過程。一是觀摩，在學(xué)習(xí)中反思的過程（摩出先進(jìn)的課題思想），個(gè)人課堂實(shí)踐，組內(nèi)觀摩，觀摩發(fā)現(xiàn)問題，形成研修主題。二是研磨，在揣摩中生成智慧的過程（磨出科學(xué)的教育智慧）。聽課后，組內(nèi)教師或首席教師與授課教師的集體研磨，針對(duì)問題修正教學(xué)行為，錘煉教育思想。三是建模，在實(shí)踐中提煉優(yōu)化的過程（模出優(yōu)化的教學(xué)策略）。“一課三摩”教研策略，嚴(yán)格遵循觀摩、研磨、建模的操作流程，三個(gè)階段的操作流程設(shè)計(jì)創(chuàng)新了教研形式。為使教師更好地駕馭“一課三摩”校本教研策略，我們?cè)O(shè)計(jì)了教學(xué)商會(huì)等行動(dòng)載體。教學(xué)商會(huì)是以解決校本教研中存在的宏觀問題和縱深問題為目的，以“五項(xiàng)聽評(píng)課制度”規(guī)范行為，以領(lǐng)導(dǎo)班子、學(xué)科教研組、學(xué)年備課組為研究主體的教學(xué)組織形式。同時(shí)，教學(xué)商會(huì)也是實(shí)施“一課三摩”的組織策略。教學(xué)商會(huì)以觀課為基礎(chǔ)，其宗旨在于分層次、多角度的聚焦課堂教學(xué)，指導(dǎo)和監(jiān)控課堂教學(xué)。觀課時(shí)，要求教師以學(xué)生的視角觀察課堂，以研究者的視角審視教學(xué)，以實(shí)踐者的角度思考對(duì)策。觀課后的議課，要求做到高起點(diǎn)、小角度、重落實(shí)、抓反饋。觀課的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)問題，議課的重點(diǎn)是尋求科學(xué)的解決策略，引導(dǎo)教師反思和修正教學(xué)行為。問題是教研的原生，它貫穿于觀摩、研磨、建模三個(gè)階段，連接了發(fā)現(xiàn)問題于課堂、研究問題于課堂、解決問題于課堂的發(fā)力節(jié)點(diǎn)，加大了教學(xué)商會(huì)對(duì)課堂教學(xué)的有效指導(dǎo)和過程監(jiān)控，為課堂教學(xué)會(huì)診、把脈。依托教學(xué)商會(huì)，通過觀課議課提煉教學(xué)思想，歷練教學(xué)基本功，錘煉教學(xué)策略提高了教師的業(yè)務(wù)能力。構(gòu)建“全景式”培訓(xùn)鏈，打磨教師教育智慧校本培訓(xùn)是促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的核心工程，我們依據(jù)“理念先行，機(jī)制保障，培訓(xùn)提升，實(shí)踐反思，研究推動(dòng)，和諧發(fā)展”的校本培訓(xùn)思路，構(gòu)建了“以問題為中心”的“全景式”培訓(xùn)鏈，即“問題課題化―課題方案化―方案實(shí)踐化―實(shí)踐反思化―反思提升化”的培訓(xùn)鏈。從專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)情感四個(gè)方面，設(shè)計(jì)十一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，做到了制度化、專業(yè)化、系列化、個(gè)性化，收到了良好的效果。在校本培訓(xùn)中，我們把問題看成課題，以解決身邊的教育問題為突破口，理性分析教師在專業(yè)發(fā)展、課改實(shí)踐中存在的問題和面臨的困惑，篩選出有價(jià)值的共性問題，提煉問題為課題，使問題課題化、方案化。我們把工作看成實(shí)踐，以課標(biāo)為導(dǎo)航，以教材為依據(jù)，以學(xué)生為主體，以課例為依托，以問題為牽動(dòng)，采取“同課異構(gòu)式會(huì)課”方法，通過行動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，修正教學(xué)行為，提高教學(xué)質(zhì)量。我們把經(jīng)驗(yàn)看作成果，教師在實(shí)踐中研究，在研究中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中反思，在反思中提升，最終把經(jīng)驗(yàn)升華為成果。在校本培訓(xùn)中實(shí)施以問題為中心的行動(dòng)研究策略，培養(yǎng)了教師的問題意識(shí)、研究能力、科學(xué)施教能力，催生了實(shí)踐智慧，發(fā)展了學(xué)校的文化力、創(chuàng)新力、執(zhí)行力、課改力。教師的專業(yè)成長不是一時(shí)之功，一時(shí)之效，只有點(diǎn)滴積累，不斷實(shí)踐才能百煉成鋼。在教師的專業(yè)化發(fā)展上，還面臨著許多問題，如思想的引領(lǐng)，理念的創(chuàng)新，平臺(tái)的搭建，方法的優(yōu)化都需要不斷地豐富和完善。只有立足學(xué)校實(shí)際，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，堅(jiān)持理論與實(shí)踐的結(jié)合，堅(jiān)持以人為本才能實(shí)現(xiàn)教師專業(yè)化的持續(xù)發(fā)展。重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感染的抗菌治療重癥感重癥感染的抗菌治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松重癥感染的抗菌治療2什么是重癥感染?考慮是細(xì)菌感染的:昏迷,休克多器官衰竭低溫(≤36°c)比高熱(>39c)病情重粒細(xì)胞減少或缺乏比白細(xì)胞高病情重血小板減少CRP,PCT值升高程度什么是重癥感染?3合理評(píng)估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所(以cAP為例URB65評(píng)分系統(tǒng)符合以下任一因素應(yīng)用CURB65評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者C意識(shí)障礙需要接觸治療的場所U尿森氮>7mmo患者評(píng)分0-1分,死亡率<2%R呼吸頻速230min可能適合家庭護(hù)理B-血壓(SBP<90mmHgorDBPs60mmHg患者評(píng)分為2,死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%年齡265ears考慮入院洽疔患者評(píng)分>2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)0或1作為重癥cAP患者接受入院治疔死亡率低組2:死亡率居中組2:死亡率高15%)n=324,(92%)n=184,(22%(n=210亡=5)死亡=1死亡=47)療選擇以重癥肺炎入家庭治疔考慮住院治療可以選擇短期院治疔,特別地點(diǎn)、時(shí)間的知隆礙住院、醫(yī)院門是cURB-65評(píng)分=4或5時(shí)應(yīng)LimWSetal.Thorax.2003:58:377-82.診隨訪考慮入住CU合理評(píng)估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所4合理評(píng)估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所AP為例PS評(píng)分同樣可根據(jù)患者病惇以選擇適當(dāng)?shù)闹委焾鏊挲g<50歲,無左創(chuàng)表格所列體征電者特PH<735年齡-10兒UN>30mgd紅細(xì)胞壓積<30+10危險(xiǎn)加性心力竭+10<70期明+10胸腆滲出液梧神狀態(tài)改變呼吸頻≥30次∫收縮壓s90mmHg門診治療觀稟24住院治療,評(píng)體溫低于35或高小時(shí)估疾病嚴(yán)重程于40POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011:77:196-11合理評(píng)估感染患者病情,選擇恰當(dāng)治療場所5重癥肺炎的診斷依據(jù)1.意識(shí)障礙2.呼吸頻率≥30次分3.少尿,尿量<20ml/h或<80ml/4h或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療4.動(dòng)脈收縮壓∞90mmHg5.PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理6.X射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大7.并發(fā)膿毒性休克8.呼吸衰竭:動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,Pao2/FiO2<3009.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括敗血癥)、休克及彌漫性血管內(nèi)凝重癥肺炎的診斷依據(jù)62012嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克指南2004,2008年指南基礎(chǔ)上修訂SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandsepticshock:2012CritCareMed,2013;41(2):5806372012嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克指南7膿毒癥指南病情嚴(yán)重程度分級(jí)>sepsis:感染(確診或擬診)存在且合并全身感染表現(xiàn)severesepsis:sepsis+繼發(fā)于感染的急性器官功能不全或組織低灌注septicshock:severesepsis+液體復(fù)蘇不能改善的持續(xù)低血壓膿毒癥指南病情嚴(yán)重程度分級(jí)8TABLE1.DiagnosticCriteriaforSepsisFInfection,documentedorsuspected,andsomeofthefollowing:GeneralvanablesFeg◎383°)pothormia(coretemperature<36C)teredmentalstatusSignificantedemaorpositivefluido20mU/kgower24hr)Hyperglycemia(plasmaglucose>140mg/dLor77mmovL)nthoabsenceofdiaboInflammatoryvariablesPCT>2倍以上eukopenia(WBCcount4000HL-NormalWBCcountwithgreaterthan109immatureformsPlasmaC-reactiveproteinmorethantwosoabovethenormalvaluePlasmaprocalcitoninmorethantwosoabovethenormalvalueHemodynamicvariablession(SBP<90mmHg,MAP<70mmHgoranSBPdecrease>40mmHginadultsorlessthantwosDorgandystunctionvariablesArtoriahyponomic(Pao/Fio2<300Acuteoliguria(urineoutput05mL/kg/hrforatlast2hrsdespiteadequatefluidresuscitation)Creatinineincrease>0.5mg/dLor442umol/LCoagulationabnormalities(INR>1.5oraPTT>60s)bus(absentbowelsounds)Thrombocytopenia(plateletcount100000pL")Hyperbilirubinemia(plasmatotalbilirubin>4mg/dor70umol/L)Hyperlactatemia1mmol/L)TABLE1.DiagnosticCriteriaf9Sepsis診斷依據(jù)般變量3.血流動(dòng)力學(xué)變量休溫>38.3或<36低動(dòng)脈壓:SBP<90mmH率>90MAP<70mmlg,或SBP下降>40mmHg精神狀態(tài)改變4.器官功能障礙變量顯著浮腫或液休正平衡低氧血癥PaO2/FiO2<300>20ml/kg/24h急性少尿(h液體復(fù)蘇后尿量無糖尿病病人高血糖05ml/kg/h7.mmoll肌2.炎癥變量凝血功能異常(INR>1.5或wBC增多或減少(>12000uAPTT>60s或<4000/u)腸梗阻(無腸鳴音wBC正常但幼稚細(xì)胞比例小板減少(<10000u>10%高膽紅素血癥(TB>70umol/l)CRP>2倍以上5.組織灌注變量PCT>2倍以上高乳酸血癥(>1mmoL)毛細(xì)血管再灌注下降浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬部逸夫醫(yī)院CritCareMed.2013Feb:41(2):580-637.9Sepsis診斷依據(jù)10leveresepsis定義:sepsis導(dǎo)致的組織低灌注或器官功能障礙(以下任一條由感染導(dǎo)致)☆Sepsis導(dǎo)致的低血壓:SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg乳酸升高少尿:2h液體復(fù)蘇后尿量<0.5m/kg/h◆急性肺損傷(無肺炎):PaO2/FiO2<250◆急性肺損傷(肺炎):PaO2/FiO2<200肌酐>1768umo/l>TB>34.2umol/血小板<100000u1>INR>1.5leveresepsis11重癥感染的抗菌治療課件整理12重癥感染的抗菌治療課件整理13重癥感染的抗菌治療課件整理14重癥感染的抗菌治療課件整理15重癥感染的抗菌治療課件整理16重癥感染的抗菌治療課件整理17重癥感染的抗菌治療課件整理18重癥感染的抗菌治療課件整理19重癥感染的抗菌治療課件整理20重癥感染的抗菌治療課件整理21重癥感染的抗菌治療課件整理22重癥感染的抗菌治療課件整理23重癥感染的抗菌治療課件整理24重癥感染的抗菌治療課件整理25重癥感染的抗菌治療課件整理26重癥感染的抗菌治療課件整理27重癥感染的抗菌治療課件整理28重癥感染的抗菌治療課件整理29重癥感染的抗菌治療課件整理30重癥感染