人工全髖關節(jié)置換術后脫位病例分析課件

昭通市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬昭通醫(yī)院骨科關節(jié)組

朱春冀昭通市第一人民醫(yī)院人工全髖關節(jié)置換術后脫位人工全髖關節(jié)置換術后脫位脫位是人工全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplasty,THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動，文獻報道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術后3個月內，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負擔，同時也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術后脫位的原因，并進行預防具有重要的意義。3.脫位是人工全髖關節(jié)置換術(totalhiparthrop分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當?shù)幕顒右?。Ⅱ類：軟組織失衡性脫位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤。Ⅳ類：同時存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。4.分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于Case1男性

患者56歲右側股骨頭缺血性壞死5.Case16.6.？？？？之前是不是該再做點什么？7.？？？？之前是不是該再做點什么？7.8.8.ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2線平行h9.ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2

類似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？10.類似的病例患

Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死11.Case240aa1bb2b3cc112.40aa1bb2b3cc112.13.13.Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg4514.Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfgTHANKYOUSUCCESS15.2023/10/7THANKYOUSUCCESS15.2023/7/16.16.

THA技術規(guī)范化術中技術:手術入路：各自習慣

假體臼：位置準確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固

外展角：40-45度寧小勿大

前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°

聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標準：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。

選擇假體柄：大小合適緊密嵌固

緊密壓配17.THA技術規(guī)范化17.

增加頸長延長外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長limblengthening跛行不要通過延長肢體獲得穩(wěn)定18.增加頸長延長外展肌力臂18.

體位不容忽視的細節(jié)，19.

髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者習慣有關。常用的入路有：后外側入路

外側入路

前側(s-p)入路三種常見入路手術概述髖關節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦20.髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些后外側入路臀大肌股外側肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉子股外側肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解21.后外側入路臀大肌股外側肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋后外側入路臀中肌肌腱股外側肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內旋臀中肌大轉子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內肌坐骨結節(jié)坐骨神經離斷位置內旋坐骨神經顯露短外旋肌群髖關節(jié)解剖手術概述入路詳解+縫線推薦22.后外側入路臀中肌肌腱股外側肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔后外側入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關節(jié)囊股外側肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關節(jié)囊股骨頭和頸股外側肌股方肌髂筋束臀大肌切開關節(jié)囊入路詳解23.后外側入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關節(jié)囊股外側肌股外側入路入路詳解24.外側入路入路詳解24.外側入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關節(jié)囊股外側肌大轉子關節(jié)囊大轉子臀中肌闊筋膜張肌股外側肌股外側肌大轉子臀中肌股骨頸關節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側肌大轉子股骨頭入路詳解25.外側入路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關節(jié)囊股外側肌大轉子關非手術因素1.醫(yī)務人員指導不仔細2.護士?？浦R缺乏3.健康教育不到位責任心?。?！26.非手術因素1.醫(yī)務人員指導

總結全髖關節(jié)置換術后無論哪種原因引起脫位，即使復位成功，都可能影響病人的后期步態(tài)及關節(jié)假體的壽命，給病人生存質量帶來嚴重的影響。保持患者患肢正確體位和術后正確的康復治療是預防全髖關節(jié)置換術后脫位的關鍵27.總結全髖關節(jié)置穩(wěn)定決定一切?。?！明知山有虎，偏向虎山行！28.穩(wěn)定決定一切?。?！明知山有虎，偏向虎