疼痛的評估與處理課件整理

疼痛的評估與處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。疼痛的評估與處理疼痛的評估與處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。疼痛的評估與處理麻醉科章沿鋒住院患者疼痛評估流程院內(nèi)護士進行首次評估日,并計入護理記錄本醫(yī)牛行詳細評估評估內(nèi)包括疼痛的部、性質(zhì)、程庹、頻持繢時間、活動疼痛程度毎日蠻竅進行評估并記入病歷疼痛4分荀,主營醫(yī)師必其中疼痛≌5分疼角7分者須根據(jù)病因進行處理,再者,需每4小時按色診處理,并次評估走者對寳治疔的反應(yīng)及是否有您癩治療相評分<5分,記關(guān)并發(fā)癥并記入病歷病歷無去有效理的頑鬥性疼痛忠者可請?zhí)郯]門診醫(yī)生課堂教學導入是教師在授課前，根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標，有計劃、有目的地用簡潔的語言或其他手段進入課堂教學主體的過程。著名教育學家蘇霍姆林斯基說：“如果教師不想辦法使學生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)就急于傳授知識，那么這種知識只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，給不動感情的腦力勞動帶來疲勞。”由此可見，激發(fā)學生興趣、活躍學生思維的重要性。而科學的導入方式能提高學生求知的欲望，調(diào)動學生學習的主動性、積極性，促使學生最大限度地獲取知識。那么，如何設(shè)計初中語文課堂導入方式才能更好地實現(xiàn)以上的目標呢？筆者結(jié)合教學經(jīng)歷，通過課例介紹幾種課堂教學導入方式。一、直接導入式直接導入式，顧名思義，就是在上課伊始，教師不避不繞，開門見山，通過直截了當、簡明清晰的語言闡明本節(jié)課的學習內(nèi)容、目標要求及重難點等，使學生迅速進入學習狀態(tài)的一種導入方式。直接導入是最簡單、最常用的一種導入方式，便于學生在最短的時間內(nèi)集中注意力，初步了解本節(jié)課的學習內(nèi)容，從而節(jié)省時間，提高課堂教學效率。如在教學人教版義務(wù)教育課程標準實驗教科書《語文》（以下簡稱人教版）七年級上冊第二單元中的《我的老師》、八年級下冊第二單元中的《海燕》和九年級語文上冊第三單元中的《我的叔叔于勒》等課時，筆者均采用的是直接導入方式：“同學們，現(xiàn)在開始上課。今天我們來共同學習……這節(jié)課的學習目標是……重點和難點是……”直接導入方式的優(yōu)勢是直指主題、節(jié)省時間，但存在著平淡無奇、不易激發(fā)學生興趣等弊端。二、激趣導入式興趣是最好的老師，是人主動學習、積極思維、努力探求知識的內(nèi)在動力。教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”在學習的過程中，學生只要對學習內(nèi)容產(chǎn)生興趣，就會主動地去看、聽、想、問。所以，教師在設(shè)計導入方式時，要善于利用與教學有關(guān)的故事、謎語、童話、名言、俗語等內(nèi)容進行導入，使抽象的東西具體化、形象化、生動化，使學生對教學內(nèi)容產(chǎn)生強烈的共鳴，使學生由被動學變?yōu)橹鲃訉W。在教學人教版《語文》七年級上冊第六單元第26課《小圣施威降大圣》時，筆者說：“這篇課文節(jié)選自《西游記》的第六回，前五回講的是東勝傲來國花果山頂?shù)氖^經(jīng)受日月精華，孕育出一石猴，石猴帶領(lǐng)群猴找到水簾洞，并被推選為美猴王。數(shù)年后，石猴拜菩提老祖為師，獲名孫悟空，學得長生不老，七十二般變化，筋斗云的技藝。后來，孫悟空大鬧天宮，偷吃蟠桃、金丹，偷喝美酒，惹惱了玉帝。玉帝派巨靈神、哪吒、二郎神來捉拿孫悟空。這節(jié)課，就讓我們一起來學習《小圣施威降大圣》?！蓖ㄟ^故事的方式導入，激發(fā)了學生繼續(xù)學習和探究的欲望，一堂語文課就這樣開始了。三、溫故導入式孔子曰：“溫故而知新?！边\用已學過的知識導入新課是一種常用的導入方式。心理學指出，那些與一個人已有知識有聯(lián)系的事物以及能增加新知識學習的事物，容易引起這個人的注意。以復習舊知識引入新課，能使學生從已知的領(lǐng)域進入到未知的新境界，不僅有利于學生接受新知識，而且起著集中學生注意力的作用。所以，教師在教學過程中，可以根據(jù)新學課文的題材、思想、表現(xiàn)手法等內(nèi)容，尋找與已有知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，復習學過的知識。這樣，既給學生復習鞏固的機會，使學生感到舊知識不舊，又引發(fā)學生對新知識的積極思維，感到新知識不難，增強學生學習的信心。如在教學人教版《語文》八年級上冊第三單元第12課《橋之美》時，筆者說：“同學們，上節(jié)課我們共同學習了我國著名橋梁專家茅以升的《中國石拱橋》，文章以趙州橋和盧溝橋為例，介紹了我國石拱橋的建筑功能、結(jié)構(gòu)特點和藝術(shù)價值，贊揚了中國勞動人民的勤勞智慧和聰明才智。今天，我們學習的內(nèi)容還是與橋有關(guān)系，學習當代畫家吳冠中筆下的《橋之美》，感受中國石拱橋的形式多樣、多姿多彩。”又如，在人教版《語文》七年級上冊第三單元第12課《濟南的冬天》一課的教學時，筆者同樣采用溫習舊知識的方式進行導入：“同學們，上一節(jié)課我們學習了《春》，魯迅先生通過‘春草圖、春花圖、春風圖、春雨圖、迎春圖’五幅圖畫勾勒出了春天的美景。春夏秋冬，四季更迭。今天，讓我們共同學習和欣賞老舍先生描寫的《濟南的冬天》是一種什么樣的美好景色吧！”四、情境導入式在初中語文教材的課文中，絕大部分是古今中外的名篇佳作，包含了詩歌、散文、小說、劇作等體裁，這些作品兼具文學性和思想性，蘊含著濃郁的情感因素和深刻的道德內(nèi)涵，教師在設(shè)計這些篇目的導入方式時，必須牢牢抓住文中的“情”，這就要求教師在課上首先自己進入角色，用聲情并茂的語言，極富感染力和震撼力的圖片、視頻、事例等素材，把學生帶入到與教學內(nèi)容相關(guān)的情境和氛圍中去，使學生入情、動情、冶情，這樣才能夠表現(xiàn)出強烈的感情撞擊力量，引起學生的思想共鳴。如在講授人教版《語文》八年級下冊第一單元第2課《我的母親》時，筆者設(shè)計了如下的導入方式：在出示幾組母親含辛茹苦撫養(yǎng)兒女、起早貪晚操持家務(wù)的圖片后，播放了閻維文演唱的歌曲《母親》。然后說：“同學們，歌中唱出了母愛的偉大與無私。每當我聽到這首歌的時候，腦海中就會浮現(xiàn)出母親那瘦弱的身軀、蹣跚的步伐和忙碌的背影。在我們成長的過程中，每個人都離不開母親的關(guān)愛和呵護，母愛似風，母愛如水?，F(xiàn)在，請讓我們跟隨我國現(xiàn)代著名文學家胡適先生一起了解他的成長歷程，感受他對母親深切的懷念之情?！边@種以真情實感打動學生的導入方式，勾起了學生的回憶，使學生迅速投入到課文的情境中，收到了良好的效果。五、設(shè)疑導入式孔子曾說過：“疑是思之始，學之端。”朱熹也曾說過：“學貴有疑。”這兩位思想家、教育家的觀點說明有“疑”才能有尋求答案的動力，才能不斷探究新知、學習新知。所謂設(shè)疑，就是教師在上課前，根據(jù)課文的內(nèi)容特點和學生的實際情況，故意給學生創(chuàng)設(shè)一些疑問，引發(fā)思考，從而促使學生產(chǎn)生一種思而不解、欲罷不能的感覺，把注意力迅速集中到所要解決的問題上來。教師在設(shè)計疑問時，切不可不切實際、胡編亂造、故弄玄虛，應(yīng)該設(shè)置一些發(fā)生在學生周圍、帶有啟發(fā)性、學生感興趣的疑問，這樣才能更容易地把學生帶入到新課中。針對人教版《語文》八年級下冊第四單元《云南的歌會》這篇課文，筆者是這樣設(shè)計的：“同學們，有一句‘彩云之南游賞罷，踏花歸來馬蹄香’的古詩，你們知道古詩中提到的‘彩云之南’是我國的哪個省份嗎？你們?nèi)ミ^云南嗎？云南具有怎樣的自然環(huán)境和風俗習慣呢？云南的歌會有哪幾種形式呢？今天，就讓我們走進沈從文先生所寫的《云南的歌會》，在一起領(lǐng)略云南少數(shù)民族特有的風情中尋找問題的答案吧！”六、釋題導入式教無定法，貴在得法。初中語文課堂教學導入的方式有很多種，需要教師在日常的教學中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，擇善而用。但具體選擇什么樣的方式導入，要根據(jù)學生的年齡特點、心理狀況、知識基礎(chǔ)、能力水平和教學內(nèi)容而定，要體現(xiàn)簡潔性、靈活性、啟發(fā)性、藝術(shù)性和目的性。只有“導”得合理，“導”得恰當，“導”得新穎，“導”得準確，將知識性、趣味性有機融合在一起，吸引每名學生的注意力，激發(fā)每名學生的學習興趣，才能開啟學生探究的閘門，燃起學生智慧的火花，促使學生好學、樂學、善學，提高課堂教學效率。對于中小學生來說，要想學會學習語文，那么就離不開對語文閱讀能力的訓練，如果學生沒有好的閱讀能力，那么就難以學好語文。中小學教師要是不能讓學生學會語文閱讀，也就不能使其在學習中解決語文困難。語文學科的閱讀有著自身鮮明的特點，因此利用語文知識的特殊性來培養(yǎng)中小學生的閱讀能力，其意義十分重大。一、讓朝氣與活力充滿農(nóng)村中小學語文的閱讀課堂在如今的中小學語文教學中，課堂氛圍對于學生的影響很大，特別是針對農(nóng)村中小學學生來說，由于農(nóng)村本身條件的影響，閱讀教學課堂的氛圍就顯得尤為重要。只有一個充滿積極氛圍的課堂，才能夠提升學生的興趣，從而激發(fā)學生自主學習的欲望，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，這樣不僅能夠提升完成教學目標的效率，也能夠?qū)W生的各方面能力進行鍛煉。如果課堂氛圍過于沉悶，就很容易出現(xiàn)注意力不集中、昏昏欲睡的局面，這樣不僅教師無法完成教學任務(wù)，學生也學習不到應(yīng)該學習的知識，無法滿足鍛煉的需求。在中小學語文的閱讀課堂之中，我們就需要讓學生處于興奮的狀態(tài)，從而提升閱讀效率。良好的課堂氛圍能夠達到良好的學習效果，那么如何才能夠讓課堂氛圍變得充滿朝氣和活力呢？這就需要教師針對中小學學生的特點――幼稚、喜歡鮮艷的顏色和卡通人物進行靈活處理。例如，在課堂教學中，盡可能地布置一些鮮艷的顏色作為課堂的主色調(diào)，針對需要閱讀的課文，也可以制定一些相應(yīng)的卡通人物貼在學生的桌子上。這樣當學生進入教室的時候，就能夠得到不同的感覺，也可以看到桌面上那生動活潑的卡通人物，從而提升對課堂教學的好感。根據(jù)閱讀的需要，教師也可以帶領(lǐng)學生做一些游戲，來輔助閱讀。二、通過閱讀情境創(chuàng)設(shè)增強農(nóng)村中小學生的閱讀體驗考慮到農(nóng)村自身條件，我們可以利用畫面式、誦讀式、接觸式以及舞臺式的情境創(chuàng)設(shè)方式來提升學生的閱讀興趣。1.創(chuàng)設(shè)畫面式情境這種情境創(chuàng)設(shè)策略與上述的誦讀式情境創(chuàng)設(shè)相比較為直觀，這主要是教師通過課前準備，在閱讀教學過程中使用畫面材料，來將教學課文的背景及其他相關(guān)信息直觀地展示給學生，從而調(diào)動學生的思維能力，加深他們對教學內(nèi)容的理解。所謂的畫面材料可以是動態(tài)的，也能夠是靜態(tài)的，通過如今現(xiàn)代化的教學設(shè)施能夠輕易地進行畫面式情境創(chuàng)設(shè)，比如電影和互聯(lián)網(wǎng)上的相關(guān)圖片等都可以作為教學資料。采用這種情境創(chuàng)設(shè)策略，其還原度較高、立體感也較強，對于學生來說非常直觀，能夠非常有效地調(diào)動起學生的學習興趣與積極性，老師只需要做適當?shù)囊龑?，學生便能有效地對文章主旨進行透徹的理解與掌握。2.創(chuàng)設(shè)誦讀式情境誦讀在小學閱讀教學中是不可或缺的重要一環(huán)，所以采取誦讀式情境創(chuàng)設(shè)也就顯得十分具有比較性。這種閱讀教學情境創(chuàng)設(shè)，需要教師事先將課文的相關(guān)信息列舉到位，比如文章內(nèi)容的時代背景、作者的思想態(tài)度以及作者的價值觀等。當學生對文章及作者的主要信息有了基本了解之后，便范讀課文內(nèi)容給學生聽，在教學條件允許且文章內(nèi)容允許的情況下，可適當?shù)嘏錁芬栽鰪妼W生對文章內(nèi)容的情感體驗。最后使學生結(jié)合自身對文章背景與文章作者的了解，在腦海中憑借自身的主觀思想情感，進行情景創(chuàng)設(shè)，這可以加深他們對文章內(nèi)涵的理解，同時主觀體驗又得到了實質(zhì)性的增強。3.創(chuàng)設(shè)接觸式情境接觸型情景再現(xiàn)式閱讀教學，是指教師帶領(lǐng)學生去參觀作品里所反映出來的相關(guān)實物背景，如作者的故居、作品反映的地點、環(huán)境等，通過學生的親眼看見和親身感受，去體會作品所反映的情景，從而理解作品內(nèi)涵的一種閱讀教學方式。4.創(chuàng)設(shè)舞臺式情境所謂的舞臺式情境創(chuàng)設(shè)，就是讓學生根據(jù)教學內(nèi)容進行舞臺表演，使學生最大限度地去融入作者所描繪的世界中，展開與作者的思想對話。這是一種能夠充分調(diào)動起學生學習積極性與主觀情感體驗的閱讀教學情境創(chuàng)設(shè)方式，它可以讓學生在自導、自演中，自覺加深對文章的理解與掌握，并去盡力揣摩作者的思想意圖。想要采用這種情境創(chuàng)設(shè)方式，必須要考慮到教學內(nèi)容是否適宜，通常來說小說、戲劇等文章便可采用這種方式。采用這種情境創(chuàng)設(shè)方式，所有教學過程都在“舞臺”上完成，使學生和作者達到最高層次的共鳴，不僅可以調(diào)動學生的學習積極性，提升閱讀教學的有效性，還能夠使學生的想象能力得到培養(yǎng)，促進學生綜合素質(zhì)能力發(fā)展?？傊诋斍暗闹行W語文閱讀教學當中，我們需要從閱讀教學的誤區(qū)入手，通過課堂氛圍的打造、閱讀情境的創(chuàng)設(shè)、拓展課外閱讀等多個方面，讓中小學學生真正地愛上語文閱讀教學，從而培養(yǎng)學生語文閱讀能力，為自身未來的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。疼痛的評估與處理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。疼痛的評估與處1疼痛的評估與處理麻醉科章沿鋒疼痛的評估與處理2住院患者疼痛評估流程院內(nèi)護士進行首次評估日,并計入護理記錄本醫(yī)牛行詳細評估評估內(nèi)包括疼痛的部、性質(zhì)、程庹、頻持繢時間、活動疼痛程度毎日蠻竅進行評估并記入病歷疼痛4分荀,主營醫(yī)師必其中疼痛≌5分疼角7分者須根據(jù)病因進行處理,再者,需每4小時按色診處理,并次評估走者對寳治疔的反應(yīng)及是否有您癩治療相評分<5分,記關(guān)并發(fā)癥并記入病歷病歷無去有效理的頑鬥性疼痛忠者可請?zhí)郯]門診醫(yī)生住院患者疼痛評估流程3門診患者疼痛評估流程儉臺護士進行疼痛初步評估并記錄門珍>醫(yī)生在門診電子病檢信息中查看走者的疼評分,疼涌≥4分者需進行羊細坪佔〔評估內(nèi)窒包括疼痛的活動時疼程度),必領(lǐng)根據(jù)病因進行處理,登記并建立隨方記錄中其中疼>7分者,按急診處理,登記并建立隨方記錄無法有效處理的頑固性疼癢患者可建議到疼門診就診門診患者疼痛評估流程4疼痛的評估>疼痛強度的評估根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)數(shù)字分級法(NRS)視黨模擬法(VAS)疼痛強度評分Wong-Baker臉疼痛的評估5世界衛(wèi)生組織疼痛分級根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS)0級1級輕度疼痛)2級(中度疼)3線(重度疼痛有疼痛感疼痛明顯疼痛劇烈不嚴重不能忍受不能忍受無痛可忍受睡眠受干擾睡眠嚴重睡眠不受求用鎮(zhèn)痛剡受干擾影響需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級6數(shù)字分級法(NRS無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛8910←(輕度)(中度》重度數(shù)字分級法(NRS7目測模擬法(VAS劃線法)劃一長線(一般長為10cm),一段代表無痛,另一段代表劇痛,讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線無痛刷痛由評估者根據(jù)惠者劃×的位置測算其疼痛程度目測模擬法(VAS劃線法)8疼痛強度評分Wong-Baker臉>臉譜評分法:用于幾童和弱智的成年人的)念無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛疼痛強度評分Wong-Baker臉9疼痛的評估VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評佔方法,尊重患者的感受和表達為保證疼痛的評估的及時性和準確性,最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機制,將疼痛評分記在病歷首頁上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標,使醫(yī)師能及時了解病人的疼痛狀況,幫助確定合理的給藥方案疼痛的評估10疼痛治療>方法:藥物治療是疼痛治療的主要方法>共識:WHO癌癥三階梯止痛治療原貝>目標:持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理負擔提高生活質(zhì)量疼痛治療11疼痛的評估與處理課件整理12疼痛的評估與處理課件整理13疼痛的評估與處理課件整理14疼痛的評估與處理課件整理15疼痛的評估與處理課件整理16疼痛的評估與處理課件整理17疼痛的評估與處理課件整理18疼痛的評估與處理課件整理19疼痛的評估與處理課件整理20疼痛的評估與處理