高血壓合理用藥二版指南解讀課件

高血壓合理用藥第二版指南解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高血壓合理用藥第二版指南解讀高血壓合理用藥第二版指南解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高血壓合理用藥指南第二版解讀高血壓合理用藥指南在2017年7月正式發(fā)布啦!高血壓合理用藥指南(第2版國家衛(wèi)坐計委合望藥專家月食,中國醫(yī)師協(xié)高壓專業(yè)類員會療環(huán)物不僅在等級醫(yī)院應(yīng)用合理血壓作為一種慢非傳性疾病,也是我國規(guī)地合甲應(yīng)用,平于此,在第緩布2年之后,地皮高歲及以上戚人商血壓思病竄為高血壓專業(yè)燙會組觀進行諺我國人群的離面國人群因病血壓跡成的傷殘調(diào)整壽命年(DA)識權(quán)的國產(chǎn)色新降壓藥物章節(jié),本言了藥物治療e35%;其中傷殘繩失毒命年(y)夠細勒逛生認識規(guī)范使用降壓藥物的重要性,指導(dǎo)為357萬人年,早逝損失壽曲年(YD)為2065醫(yī)生在不同血壓水不同高盤壓帶發(fā)墅情況下恰人年,占心直警病TD和置L的51和64當、合理地使用降壓藥物,提高白身的治療承平是心血管病負的首位常驗四索:傘國每環(huán)因血壓使商山壓忠者的治療依從性和續(xù)性有所改普,提衛(wèi)計委合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織編寫60余位高血壓專家歷時近2年時間共同撰稿完成本指南共126頁、580個參考文獻遵循立足國情、定位于基層、體現(xiàn)藥物的可獲得性和經(jīng)濟性提高基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓治療的合理用藥水平《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126StratifiedTeachingStudyforJuniorHighSchoolInformationTechnologyCourseWangZaichun(JiangsuYanchengLouwangHighSchool,Yancheng224031,China)Abstract:Intoday'sscientificandtechnologicaladvances,therapidsocialdevelopment,inordertoadapttothischange,moderneducationmustbeforallstudents,focusingonpracticalandinnovativeability.Informationtechnologyinteachingjuniorhighschool,thetraditionalclassroomteachingmodelcannotmeetthedevelopmentneedsofstudents,weneedtobeimproved.Thispaperfocusesonthehierarchicalmodeofteachinginjuniorhighschoolclassesontheapplicationofinformationtechnology,andshouldpayattentiontotheproblem,withaviewtothereformofteachingmodetoprovidereferenceandhelp.Keywords:Informationtechnology;Teaching;Stratification;Students一、分層教學(xué)的概念分層教學(xué)是素質(zhì)教育實踐過程探索出來的一種新的教學(xué)方法，它尊重學(xué)生的個體差異性，關(guān)注學(xué)生良性的可持續(xù)性發(fā)展，力求在教學(xué)上做到具體問題具體分析，具體情況具體對待。在教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱和課程標準仔細分析教材的知識結(jié)構(gòu)，并充分了解學(xué)生認知水平的差異，將不同的教學(xué)對象分成若干個不同的教學(xué)層次，并以此制定出相應(yīng)的教學(xué)目標，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，再根據(jù)層次的不同采用不同的教學(xué)手段和輔導(dǎo)方法，最后進行不同層次的測驗。這樣，各個層次的學(xué)生的能力都能得到充分發(fā)展，學(xué)有所得，都能體驗到成功的快樂，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使教育教學(xué)質(zhì)量得到大面積的提高。簡單地說，分層教學(xué)就是把教學(xué)置于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)域內(nèi)，根據(jù)學(xué)生的不同情況，調(diào)整教學(xué)目標和要求，使教學(xué)要求與學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性相互適應(yīng)的一種教學(xué)活動。二、初中信息技術(shù)分層教學(xué)的實施（一）學(xué)生的分層。學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，為了使初中信息技術(shù)課程的教學(xué)模式設(shè)計更為合理，教師應(yīng)充分了解學(xué)生的基本情況，只有做了課前準備工作，教師才能基本了解學(xué)生在信息技術(shù)知識、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的差異情況，從而對學(xué)生進行適當?shù)姆謱?。一般情況下，教師可以將班級所有的學(xué)生分為三個層次：初級水平、中級水平和高級水平。然后將不同層次內(nèi)的學(xué)生分成幾個小組，提倡小組之間的協(xié)作學(xué)習(xí)。教師還應(yīng)在尊重學(xué)生的前提下，根據(jù)他們在不同時期的學(xué)習(xí)和發(fā)展情況，對分層進行階段性動態(tài)調(diào)整，使進步的學(xué)生能夠進入高一層次的學(xué)習(xí)。整個教學(xué)活動中，教師都要給予學(xué)生及時恰當?shù)墓膭?，使每個層次上的學(xué)生都能體會到成功的喜悅，從而增強學(xué)習(xí)的動力，樹立繼續(xù)努力向前的決心。（二）學(xué)習(xí)目標、內(nèi)容和任務(wù)的分層。學(xué)習(xí)目標是教學(xué)活動的出發(fā)點和最終歸宿。教師應(yīng)根據(jù)不同層次的學(xué)生在信息技術(shù)學(xué)習(xí)上的差異，將總的教學(xué)目標進行分割、細化，制定出適合各層次學(xué)生發(fā)展的教學(xué)目標。不同層次的教學(xué)在有了相應(yīng)的教學(xué)目標之后，還應(yīng)對各層次的學(xué)生有相應(yīng)的要求，使他們在各自能力所及的范圍內(nèi)得到充分發(fā)展。根據(jù)學(xué)生的基本情況，我們一般將教學(xué)目標分為達標、中級和高級三個維度。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括知識、技能和行為規(guī)范，它是學(xué)習(xí)目標的知識載體，學(xué)習(xí)目標通過一系列的學(xué)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出來。初中信息技術(shù)課程在設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容時，應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的初始能力和水平差異，重點圍繞教學(xué)內(nèi)容的范圍、深度，以及上機操作等方面，為各層次的學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，在調(diào)整教學(xué)內(nèi)容時也要適度，既要適應(yīng)不同學(xué)生的需求，又要考慮到學(xué)生之間的差距。（三）教學(xué)方法的分層。教學(xué)方法是教師在教學(xué)過程中組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)的動作體系。信息技術(shù)課程在教學(xué)中，由于不同的學(xué)生對同樣的教學(xué)方法的適應(yīng)程度存在差異，因此，可以對不同層次的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法，從而顧及到每一個學(xué)生，使各個層次的學(xué)生都能在自己原有的水平上有所發(fā)展，并體驗到成功的喜悅。（四）教學(xué)評價的分層。分層評價是信息技術(shù)分層教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。影響學(xué)生學(xué)習(xí)水平的因素，不管是先天的還是后天的都有一定的差異，對不同層次的學(xué)生需要采用不同的評價標準，使每個層次的學(xué)生與各自的標準差距水平大致相同，這樣，他們才能在學(xué)習(xí)上保持正常的心理狀態(tài)。教師的評價不僅要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還要對學(xué)生所學(xué)的知識起到強化或矯正的作用。三、初中信息技術(shù)課分層教學(xué)的應(yīng)注意的問題（一）教師應(yīng)準確劃分學(xué)生的認知層次。在初中信息技術(shù)課的分層次教學(xué)中，教師只有清楚地把握了學(xué)生的認知層次，并進行科學(xué)合理的層次劃分，才能使施教過程做到有的放矢，避免學(xué)生的學(xué)習(xí)出現(xiàn)“吃不飽”和“吃不了”的現(xiàn)象發(fā)生。分層使還應(yīng)靈活把握，對于進步快的學(xué)生，可以根據(jù)其對知識的掌握和運用的程度，適當?shù)恼{(diào)整原先的層次。（二）以積極的評價促進學(xué)習(xí)困難的學(xué)生的發(fā)展。信息技術(shù)課的分層教學(xué)將學(xué)生的自我評價、小組成員評價和教師的評價相結(jié)合，讓學(xué)生認識到自己的進步和不足，他們?nèi)〉玫倪M步能夠提高自信，使其對學(xué)習(xí)產(chǎn)生更濃厚的興趣，并有助于下一步教學(xué)的開展，以及進行繼續(xù)分層。分層教學(xué)對優(yōu)等生、中等生和學(xué)習(xí)困難的學(xué)生制定了不同層次的目標要求，從而促使長者增長、短者補短，讓各個層次的學(xué)生都能得到充分發(fā)展。（三）有效的組織小組協(xié)作學(xué)習(xí)。分層教學(xué)提倡班級上不同層次的學(xué)生進行分組協(xié)作學(xué)習(xí)。信息技術(shù)課的分組協(xié)作要有明確的主題，教師要將每個所要解決的問題清楚的告知學(xué)生。協(xié)作學(xué)習(xí)的結(jié)果也需要評價，不僅小組內(nèi)要比較，組與組之間也需要進行比較。另外，中學(xué)生與人合作的能力畢竟是有限的，為了避免協(xié)作方向的偏差，教師一定要給予及時的指導(dǎo)。四、結(jié)論信息技術(shù)課分層教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)造了一個和諧開放的教學(xué)環(huán)境，它強調(diào)了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，注重他們自主探究和協(xié)作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，從而促進其個性和潛能的充分發(fā)展，具有一定的推廣價值。但分層教學(xué)的研究還存在很多不足之處，還需在實踐中不斷完善，以便在初中學(xué)生信息技術(shù)培養(yǎng)方面發(fā)揮更大的作用。當今社會，初中生大多時間都要在課堂學(xué)習(xí)知識。因此，很大程度上課堂教學(xué)的質(zhì)量好壞將影響孩子們的一生。如何才能做到初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)教育呢？這需要孩子、父母、老師共同努力。1.讓學(xué)生正確認識數(shù)學(xué)的價值。如今社會上的各行各業(yè)都需要用到信息化、科技化的電子產(chǎn)品，要想操作這些高科技設(shè)備，必須具備一定的數(shù)學(xué)知識。老師在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生認識到，數(shù)學(xué)知識已經(jīng)滲透于社會各個領(lǐng)域中，初中數(shù)學(xué)知識已經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N基本知識技能了。只有讓學(xué)生充分認識到數(shù)學(xué)知識的重要性，已經(jīng)認識到掌握數(shù)學(xué)知識必要性，學(xué)生才會刻苦努力學(xué)習(xí)并保持持久的動力。2.培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的興趣。興趣是最好的老師。只有讓學(xué)生對數(shù)學(xué)知識產(chǎn)生興趣，才能讓學(xué)生自主的去了解學(xué)習(xí)他。首先，教師應(yīng)該在課前做好充分的備課工作，把握好教學(xué)中的難易程度，45分鐘的課堂教學(xué)節(jié)奏。讓課堂教學(xué)中形成良好互動，課堂氣氛活躍。教師在教學(xué)中應(yīng)當營造一生數(shù)學(xué)環(huán)境，將一些數(shù)學(xué)知識引入日常生活之中。讓學(xué)生們認識到其實生活中還是有很多地方可以用到數(shù)學(xué)知識的。從而讓學(xué)生慢慢拋開初中數(shù)學(xué)無用的偏見。其次，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)當把握好教學(xué)的難度，難度要在學(xué)生能夠接受的范圍內(nèi)逐步增加，讓學(xué)生們認識到數(shù)學(xué)也不是想象中的高山那樣高不可攀，從而樹立學(xué)生們對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的信心。最后，教師應(yīng)該豐富教學(xué)方法和方式。比如教師可以將整個班級分鐘幾個學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組混雜成績好的和差的，讓小組內(nèi)相互幫助，各小組之間競爭。每個孩子都有爭強好勝之心，老師只要調(diào)控適當，就可以讓學(xué)生們的這種心理，應(yīng)用在數(shù)學(xué)教學(xué)之中。從而引導(dǎo)學(xué)生動手參與，鼓勵學(xué)生積極探討，形成一種良性競爭。3.建立和諧的師生關(guān)系人們都有著自己的喜好的，對于自己喜歡的事物，就會有著濃郁的興趣，反之亦然。教師和學(xué)生之間也一樣，師生關(guān)系融洽，課堂教學(xué)效率也會大大提高。因此，教師也可以是學(xué)生的朋友，與學(xué)生打成一片，讓學(xué)生成心底里接受之間，喜歡自己。正所謂愛屋及烏。老師讓學(xué)生喜歡，相應(yīng)老師所教授的學(xué)科也相應(yīng)的會被學(xué)生所喜歡，從而產(chǎn)生極大的興趣愛好。老師和學(xué)生建立起這種新型的師生關(guān)系后，老師和學(xué)生之間的互動也才會更加自然和諧，課堂的學(xué)習(xí)氣氛也會更見輕松愉悅，老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)也都會變得更加容易。4.培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力。老師的教學(xué)不一定要面面俱到，有時適當?shù)狞c撥將會起到事半功倍的效果。中學(xué)生好奇心特別強，并且好動、好表現(xiàn)。因此，老師在教學(xué)中應(yīng)該抓住學(xué)生的這一特點，適時創(chuàng)造機會和條件，讓學(xué)生發(fā)表自己的見解，并引導(dǎo)他們自主研究學(xué)習(xí)。讓他們在學(xué)習(xí)中形成這樣一個積極學(xué)習(xí)，主動思考，并且將自己的想法及時的運用到數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中去。讓他們養(yǎng)成這樣一種“學(xué)習(xí)―思考―實踐”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，必將在以后的學(xué)習(xí)中起到事半功倍的效果。高血壓合理用藥第二版指南解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還1高血壓合理用藥指南第二版解讀高血壓合理用藥指南第二版解讀2高血壓合理用藥指南在2017年7月正式發(fā)布啦!高血壓合理用藥指南(第2版國家衛(wèi)坐計委合望藥專家月食,中國醫(yī)師協(xié)高壓專業(yè)類員會療環(huán)物不僅在等級醫(yī)院應(yīng)用合理血壓作為一種慢非傳性疾病,也是我國規(guī)地合甲應(yīng)用,平于此,在第緩布2年之后,地皮高歲及以上戚人商血壓思病竄為高血壓專業(yè)燙會組觀進行諺我國人群的離面國人群因病血壓跡成的傷殘調(diào)整壽命年(DA)識權(quán)的國產(chǎn)色新降壓藥物章節(jié),本言了藥物治療e35%;其中傷殘繩失毒命年(y)夠細勒逛生認識規(guī)范使用降壓藥物的重要性,指導(dǎo)為357萬人年,早逝損失壽曲年(YD)為2065醫(yī)生在不同血壓水不同高盤壓帶發(fā)墅情況下恰人年,占心直警病TD和置L的51和64當、合理地使用降壓藥物,提高白身的治療承平是心血管病負的首位常驗四索:傘國每環(huán)因血壓使商山壓忠者的治療依從性和續(xù)性有所改普,提衛(wèi)計委合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織編寫60余位高血壓專家歷時近2年時間共同撰稿完成本指南共126頁、580個參考文獻遵循立足國情、定位于基層、體現(xiàn)藥物的可獲得性和經(jīng)濟性提高基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓治療的合理用藥水平《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126高血壓合理用藥指南在2017年7月正式發(fā)布啦!3高血壓合理用藥指南概況28·中國證指離美識高血壓合理用藥指南(第2版高血壓流行及治療現(xiàn)狀器之國許業(yè)要命則專字姿四會中溫三坪實內(nèi)專上要層會2.高血壓藥物分類藥物不在區(qū)民用合,在基層車角都多發(fā)有的數(shù),我c國生計生中之用中料圖用藥原則及規(guī)范型制本巴有和附畏國產(chǎn)創(chuàng)新藥物5高血壓特殊合并癥的藥物大人醫(yī)為凸完實A盤常見特殊類型高血壓的治療原則、藥物選擇7.基層高血壓患者的國家基本寸從想,部勝及立不控國三生錄的定了指南可的越體反沒待南口創(chuàng)藥物的應(yīng)用原則《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126高血壓合理用藥指南概況4主要內(nèi)容1流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀2用藥原則及規(guī)范3高血壓特殊合并癥4特殊類型高血壓5總結(jié)主要內(nèi)容5流行病學(xué)2012年全球心血管病死亡人數(shù)為1700萬,占慢性病死亡人數(shù)的46%,其中高血壓并發(fā)癥死亡940萬每年約1030萬例不同原因?qū)е碌乃劳龌颊咧?慢性病所占比例超過腦血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50-75%的卒中和40-50%的心肌梗死的發(fā)生與血壓升高有關(guān)756%70.0%30.0%10.0%2002知曉率治療率控制率當年全匡估計患病率■年齡標化患病率《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126流行病學(xué)6治療現(xiàn)狀總體用藥單一用藥3830%36.80%650%2450%利尿劑中樞性CE血管擴張HCTZAnailoaid,HcIZ|0.2L29CAD.vASOHC圖2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)魚片復(fù)方制劑降壓藥物的主要構(gòu)朧鑒:CAC2抑,A默,如張素管擴張劑;HCT2藥制劑中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(子版)》,2017,9(7):28-1治療現(xiàn)狀7高血壓藥物分類1.利尿劑2.RAAS抑制劑:ARB、ACE和腎素抑制3.CCB4.腎上腺素能受體阻滯劑:BB、α受體阻滯劑交感神經(jīng)抑制劑:中樞性降壓藥、交感神經(jīng)未梢抑制藥6.直接血管擴張劑高血壓藥物分類8利尿劑的用藥原則適用人群∶大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療,尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。其他適用人群包括低腎素型高血壓、黑人高血壓、肥胖的高血壓對于無痛風(fēng)病史的單純性高尿酸血癥患者,利尿劑不是絕對禁忌證,但不建議作為首選藥物,可作為血壓不能達標時的二線或三線治療藥物鹽敏感性高血壓:黑人、老年人、停經(jīng)女性、糖尿病、肥胖和代謝綜合征患者中鹽敏感者比例較高。屬于難治性高血壓,利尿劑、CCB可作為首選藥物,鹽攝入>12g/d的高血壓人群可優(yōu)先使用低至中劑量Hctz同時由于高鹽飲食可激活局部組織RAAS,也可聯(lián)合應(yīng)用ACE或ARB鹽敏感者比例5060%我國人群高血壓人群有高血壓家族史成人青少年中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126利尿劑的用藥原則9ccB的用藥原則適應(yīng)證:降壓療效強,藥效呈劑量依賴性,適用于輕、中、重度高血壓。其中二氫吡啶類CCB優(yōu)先選用的人群包括容量性高血壓:如老年高血壓、丨SH及低腎素活性或低交感活性的高血壓患者,而這些藥理學(xué)特點更符合我國老年高血壓患者的病理生理特點合并動脈粥樣硬化的高血壓:如高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合并周圍血管病聯(lián)合治療方案:CCB+ARB(ACCOMPLISH)、CCB+ACE(ASCOT),CCB+Hctz(FEVER),CCB+BB(HOT+INSIGHT《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》,2017,9(7):28-126ccB的用藥原則10ARB的用藥原則ARB降壓藥效呈劑量依賴性,但不良反應(yīng)并不隨劑量增加而增加;基礎(chǔ)血壓越高,ARB降壓幅度越大;ARB除降壓外,還具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝的作用優(yōu)選人群包括高血壓合并左室肥厚心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、微星白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合征及不餉耐受ACE|患者CKD4-5期者,ARB初始劑量減半并嚴密監(jiān)測血鉀、肌酐及GFR,sCr≥3mgd時慎用ARB對于1級中青年高血壓,尤其是ARB強適應(yīng)證人群優(yōu)選單劑量ARB:4周后血壓不達標者可增加劑量至足劑量或聯(lián)合利尿劑或CCB;對于2級以上高血壓患