脊髓損傷的神經(jīng)功能評定課件

脊髓損傷的神經(jīng)功能評定11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。脊髓損傷神經(jīng)功能評定損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷通常脊柱損傷越嚴重,脊髓損傷就越嚴重但并不總是如此。另一方面,輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷,但有時也可以造成完仝性神經(jīng)功能障礙,有可能在沒有骨折的情況下,因為血管供應(yīng)障礙,從而導(dǎo)致脊髓損傷高中階段是學(xué)生逐步走向獨立人生道路的轉(zhuǎn)折點，是一個由半幼稚、半成熟的時期逐步走向獨立性和自覺性的成人化的關(guān)鍵時期。要更好教育農(nóng)村高一學(xué)生，必須深刻了解其心理特點。筆者長期從事農(nóng)村中學(xué)教育教學(xué)實踐，從中體會到農(nóng)村高一學(xué)生具有以下心理特點：獨立性與依附性并存心理。伴隨著自我意識進一步增強，他們對事物有了自己的見解，要求別人了解、理解和尊重自己。成人感與幼稚性矛盾心理。他們情緒上表現(xiàn)出兩極化，可以因為偶爾一次的成功盲目妄自尊大，自以為是，也可能因為一次的失敗妄自菲薄，自卑消沉，經(jīng)常是敢作敢為卻又患得患失。青春期的逆反性心理。他們常將父母給予生活上的關(guān)照及情感上的愛撫，視為獲得獨立的障礙，把老師和社會其他成員的指導(dǎo)和教誨也看成是對自身發(fā)展的束縛，體現(xiàn)出明顯的叛逆性，而且追逐標新立異。松懈性心理。農(nóng)村高一學(xué)生在步入高中后，沒有了中考的緊張和壓力，在高一學(xué)習(xí)不努力，得過且過，干什么都沒勁，產(chǎn)生了松懈心理。不適應(yīng)性心理。農(nóng)村高一學(xué)生對高中生活有明顯的不適應(yīng)性。首先是集體生活的不適應(yīng)。其次是教學(xué)方法的不適應(yīng)。青春期的性心理變化。農(nóng)村高一學(xué)生正處在青春發(fā)育期，一些身體的外貌特征如個子的高矮、體態(tài)的胖瘦、生理的缺陷甚至是皮膚的黑白、臉上的“青春痘”等都會引起他們的恐懼感、羞怯感、自卑感。針對農(nóng)村高一學(xué)生心理特點及其生活和學(xué)習(xí)中可能帶來的心理問題，作為教育者又該如何應(yīng)對呢？筆者認為作為家長或教師應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：一是學(xué)會尊重，理解接納。針對農(nóng)村高一學(xué)生的成熟性心理和逆反心理，教育者要學(xué)會尊重，正確理解和接納。絕對不可忽視他們的獨立性，不要硬性要求孩子按父母的想法做事，他們有自己的愛好，有自己的處世方式，家長最好給孩子空間，把孩子看成一個獨立的個體，從孩子的角度出發(fā)，平心靜氣和孩子一起商量一個兩全其美的方法。作為家長要尊重孩子的成人感，尊重他們的成人意識，應(yīng)給予他們發(fā)表自己見解的機會，對孩子的意見、要求應(yīng)該尊重。教育者要轉(zhuǎn)變角色和觀念，將命令式的單向溝通轉(zhuǎn)為平等、探討式的雙向溝通，使孩子在溝通上尋求到平等的地位。二是積極鼓勵，正確強化。針對部分農(nóng)村高一學(xué)生出現(xiàn)的自卑心理和不適應(yīng)性心理特點，教育者應(yīng)當(dāng)給予積極的鼓勵予以強化。“好孩子是夸出來的?！弊鳛榻逃邞?yīng)當(dāng)給予適時的鼓勵，而不是一味批評和責(zé)備，甚至是取笑，以免傷害孩子的自尊心和自信心。這種責(zé)備和批評容易引起孩子的自卑和無助感，也容易引起孩子和教育者的對抗，形成逆反心理。三是適度挫折，謹防松懈。針對農(nóng)村高一學(xué)生松懈性心理，應(yīng)當(dāng)進行適度的挫折教育。在教育過程中，對受教育者進行挫折教育是非常有必要的。因此，在教學(xué)中，對學(xué)生進行挫折教育是鍛煉提高學(xué)生潛能的一種很好的方法，同時挫折教育也能調(diào)整學(xué)生的驕傲情緒和松懈心理。當(dāng)然，這種挫折應(yīng)當(dāng)有一定的限度，并且不是以真正打擊學(xué)生為目的，而只能是通過這種人為設(shè)置的挫折，讓學(xué)生受到教育，使其明確挫折對自己的作用，并正確認識自己的能力，排除自己的驕傲情緒，戒驕戒躁，從而取得更大的進步。四是注重指導(dǎo)，激發(fā)動機。要幫助學(xué)生正確認識自我，形成恰當(dāng)?shù)淖晕倚芨小Ｋ^自我效能感是指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷。有些學(xué)生由于對自己的學(xué)習(xí)能力持懷疑態(tài)度，表現(xiàn)出不自信，放棄應(yīng)有的嘗試和努力。教師可以通過為他們選擇難易適合的任務(wù)，讓他們不斷獲得成功體驗來提高自信。同時也可以讓他們觀察、學(xué)習(xí)身邊和自己水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)生的成功經(jīng)驗，通過替代性經(jīng)驗來強化和提高自信心，增強自我效能感。五是積極關(guān)心，正確疏導(dǎo)。針對農(nóng)村高一學(xué)生的心理問題，教育者應(yīng)給予正確指引和積極疏導(dǎo)，不能過多責(zé)備。首先，家長、教師應(yīng)當(dāng)密切注意孩子的心理、行為的變化，如心情有無異常，作息習(xí)慣是否突然變化，來往的朋友乃至電話書信是不是和以往明顯不同等等，以掌握孩子的心理動向，從而采取相應(yīng)的教育措施，防微杜漸，防患于未然，把工作做在前面。其次，家長、教師在關(guān)心的基礎(chǔ)上要給孩子適當(dāng)?shù)慕逃Ｆ渲邪ǎ阂?、性生理知識的教育，讓孩子消除對性的神秘感，讓孩子走出性的蒙昧狀態(tài)；二、人生觀、價值觀的教育。一方面讓孩子把注意力從狹窄的性意識中轉(zhuǎn)移出來，讓他們開闊胸懷，提升思想境界，增強理智的力量，淡化性刺激的影響。同時，讓孩子了解性僅僅是生活中的一部分，而性活動也應(yīng)包括情感、文化、審美等一系列豐富的內(nèi)容。與此同時，還需要引導(dǎo)孩子發(fā)展多種興趣，參加有趣有益的體育、文化活動，以使孩子體內(nèi)的能量能健康地釋放出來并產(chǎn)生積極的效果。即使發(fā)現(xiàn)孩子有了“出格”跡象，家長都必須保持冷靜，避免做出過激反應(yīng)，不能以沖動對沖動，而應(yīng)和顏悅色地進行疏導(dǎo)?？傊?，農(nóng)村高一學(xué)生的心理特點及教育是一個復(fù)雜的課題，需要教育工作者不斷探索、研究。只有更多地了解他們的心理特點，才能在教育教學(xué)中做到有的放矢，達到事半功倍的效果。（江西省吉安縣立中學(xué)）教育要面向現(xiàn)代化。有語云,入時則美。時下的公開課不乏時髦、時尚、新穎獨特,也常常讓人有眼前一亮的感覺,但是我們也看到在華麗的教學(xué)現(xiàn)象背后,看不到師生如何深入作品文本,與文本對話。大部分時間是教師精心作秀,學(xué)生信口開河,看似熱熱鬧鬧,實則游離于文本表層或文本之外。主要有以下幾種情況:一、拋開文本,離“文”十萬八千里《語文課程標準》指出:要利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié),拓展思維空間,提高閱讀質(zhì)量。閱讀教學(xué)的首要任務(wù)就是要激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣,形成閱讀期待,使學(xué)生樂于閱讀,并且在充滿樂趣的閱讀中獲得知識、發(fā)展思維、培養(yǎng)能力,從而最大限度地提高自己的語文素養(yǎng)。在實施過程中,許多教師往往為了求新求異,竭盡所能采用各種自以為能激發(fā)學(xué)生閱讀興趣的手段,花了很多時間時行課文的導(dǎo)入,從而擠占了生本對話的時間,使得后續(xù)教學(xué)變成了走過場,學(xué)生還沒進入文本,課堂就已經(jīng)草草收場,文本完全晾在一邊,花里胡哨的教學(xué)手段反而沖淡了學(xué)生的證券市場期待?！⑻娲鷮υ?猶如蜻蜓在點水我們知道文本的意義只有在文本之間、文本與讀者之間、文本與作者之間的關(guān)聯(lián)中才能建構(gòu)。在生本對話中,學(xué)生是能動的社會個體,在閱讀過程中,學(xué)生不是對文本過去的視界進行消極復(fù)制,而是通過與文本的對話,實現(xiàn)自己的視界與文本視界的融合,從而擴大自己的視界,形成一種新的視界。個體在這種“視界融合”中,生發(fā)出一種既不完全屬于文本的客觀意義,又不完全屬于自己原來的精神世界的主觀意義,而是帶有文本意義和自己主觀創(chuàng)造性意蘊雙重性的新的意義,從而在理解文本中理解人生和社會,實現(xiàn)自己精神世界的拓展和人生經(jīng)驗的增長,這才是成功的生本對話。三、曲解文本,踐踏文本價值觀《語文課程標準》強調(diào)應(yīng)“尊重學(xué)生的見解,鼓勵學(xué)生批判質(zhì)疑,發(fā)表不同意見”,很多教師便認為課堂上不能隨便否定學(xué)生的看法,只要有新奇的想法,便應(yīng)該大加欣賞,于是出現(xiàn)了這樣一種怪現(xiàn)象,只要學(xué)生站起來回答問題,便不管對與錯總是拍手表揚,“啪啪啪”“你真棒!”曾經(jīng)在課堂中風(fēng)靡一時。案例:《三打白骨精》教學(xué)片段一位老師上此文時,讓大家分別說說對文中人物的看法。有個學(xué)生說到:“我認為白骨精很勇敢、堅強,因為她百折不撓;唐僧太軟弱無能了,一再地上當(dāng)受騙,要不是他,孫悟空早就把白骨精打死了;孫悟空也太愚忠了……”教師認為他很有自己獨特的看法,大家贊賞。此案例也是這一時期的產(chǎn)物。但是任何事情如失去了衡量的標準,那么就成了一種放縱。其實,一些教師誤解了課標中“不是意見”。要知道“尊重不同”并不等于無視正確與否,雖然說一千個讀者就有一千個哈姆雷特,但是他還是哈姆雷特,不可能變成哈利波特,每一個文本都有著它特定的價值觀、世界觀,這是不容輕易更改的。從中我們也可以發(fā)現(xiàn)要提升“生―本”對話的質(zhì)量,不防從以下幾個方面嘗試:一、把握《課標》,文本時時放心頭語文教師在進行閱讀教學(xué)時,應(yīng)該想方設(shè)法激發(fā)起學(xué)生對文本閱讀的興趣,從而培養(yǎng)他們對閱讀文本的創(chuàng)造欲望,并進而去深入挖掘文本背后的深刻內(nèi)涵。但是這應(yīng)該建立在教師正確解讀文本的基礎(chǔ)、正確把握《語文課程標準》基礎(chǔ)上。這要求在師本對話過程中,教師要走出對文本理解的多樣性,讓文本更具開放性、生成性與創(chuàng)造性;在組織教學(xué)設(shè)計時,經(jīng)常站在學(xué)生的角度去想一想;這樣的設(shè)計是否能把學(xué)生與文本緊密結(jié)合起來,是否能達到一舉多得的效果。不能忘“本”,這是提升“生―本”對話質(zhì)量的關(guān)鍵所在。二、傾聽文本,“生―本”對話須謹記王尚文在《語文教學(xué)對話輪》中指出:閱讀就是傾聽文本的聲音。在語文教學(xué)中,教師只有確立“生本對話時閱讀教學(xué)的中心”的觀念,才有可能提高生本對話的質(zhì)量。學(xué)生與文本直接對話的時間,讓其認真讀課文,真實地再現(xiàn)文本世界,真切地體會作者的思想感情,建構(gòu)一個生本平等的對話場,只有這樣,學(xué)生才可能觸摸到作者的靈魂深處、文本的精妙指出,才有可能與作者產(chǎn)生思維的碰撞、情感的交流、語言的感悟。這些都告訴我們,只有引導(dǎo)學(xué)生深入文本感悟,與文本展開真誠有效的對話,學(xué)生的發(fā)展才會成為可能。讓時尚的公開課引領(lǐng)家常課少一些不務(wù)實之風(fēng),多些“扎實、樸實、踏實”的“生-本”深入對話吧。脊髓損傷的神經(jīng)功能評定11、不為五斗米折腰。脊髓損傷的神經(jīng)功1脊髓損傷神經(jīng)功能評定脊髓損傷神經(jīng)功能評定2損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷通常脊柱損傷越嚴重,脊髓損傷就越嚴重但并不總是如此。另一方面,輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷,但有時也可以造成完仝性神經(jīng)功能障礙,有可能在沒有骨折的情況下,因為血管供應(yīng)障礙,從而導(dǎo)致脊髓損傷損傷分類3損傷分類、頸脊髓A、頸脊髓最常見損傷為屈曲旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位,最好發(fā)部位為C5—6。B、壓縮性骨折。C5-6為最常見部位。此類損傷中只有半數(shù)病人造成損傷平面以下完全性神經(jīng)功能障礙C、過伸型損傷最常見于伴有退行性改變的老年人脊柱,頤椎損傷的30%左右。常見于C4—-5,屬穩(wěn)定性損傷大部分損傷是前面椎體和椎間盤與后面的增厚的韌帶與黃韌帶間的擠壓,壓迫脊髓,導(dǎo)致不完全性脊髓損傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷損傷分類4損傷分類2、胸腰脊髓A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉(zhuǎn)脫體位或骨折脫位。最常見于T造成上面排鮫餐面推神經(jīng)勁擺的莞鑾在檎B、壓縮性骨折通常表現(xiàn)為椎體高度減低損傷穩(wěn)經(jīng)損傷少見3性損傷。少見,通常導(dǎo)致完全性脊髓損傷4、開放性損傷?？梢娪跇寕虻秱?。脊髓損傷可由于爆裂傷、也可由于子彈穿過或骨折片刺破脊損傷分類5神經(jīng)損傷平面的確定1、基本定義皮區(qū):指多個神經(jīng)段(神經(jīng)根)內(nèi)感覺神經(jīng)軸突所支配的皮膚區(qū)域肌節(jié):指受每個節(jié)段神經(jīng)根運動軸突所支配的群肌纖維神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)感覺、運動功能的最壓節(jié)段。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段這四個節(jié)段來判斷神面。感覺和運動平面指具有身體兩則正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。椎骨平面:指Ⅹ線檢查發(fā)現(xiàn)損害最嚴重的椎體平面神經(jīng)損傷平面的確定6二、神經(jīng)損傷平面的確定不完全損傷:如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能,這種損傷為不完全性損害,骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮完全性損傷:指骶段感覺運動功能完全消失二、神經(jīng)損傷平面的確定7二、神經(jīng)損傷平面的確定部分保留區(qū)域(ZPP):指仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)。在最低正常平面以下發(fā)現(xiàn)受損感覺運動功能時,應(yīng)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術(shù)語只用于完全通損傷骶部保留(SacrslSparing)。脊髓損傷時最低的保留區(qū)域為會陰部的組織邊緣,因為此處的血液是由根動脈(Radiculararteries)所供應(yīng)。此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。因此,沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性能脊髓損傷,損傷平面以下的感覺完全喪失二、神經(jīng)損傷平面的確定8二、神經(jīng)損傷平面的確定神經(jīng)根逃逸:如果脊髓損傷至該節(jié)段并涉及到神經(jīng)根,且該神經(jīng)根還未分離時,可以有最接近的1-2個節(jié)段神經(jīng)恢復(fù)。該水平的恢復(fù)是低位運動神經(jīng)元的脊髓震蕩:暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失可見于只有單純性壓縮性骨折,甚至放射線檢查陰性的病人。一般認為這種情況脊髓并沒有機械性壓迫,也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人常見反射亢進但沒有肌肉痙攣二、神經(jīng)損傷平面的確定9二、神經(jīng)損傷平面的確定采用肌腱反射鑒定與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5:肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2,3,4:肛門反射二、神經(jīng)損傷平面的確定10二、神經(jīng)損傷平面的確定四肢癱:指由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運動感