健康檔案、老年人、高血壓、糖尿病、省增項目培訓(xùn)課件

居民健康檔案

慢病科秦春燕2015-05-08目錄第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題1考核指標(biāo)體系解讀2居民健康檔案管理規(guī)范及表單3一、第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題底冊欠規(guī)范個別機(jī)構(gòu)甚至無新建檔案底冊失訪特別嚴(yán)重真實性差尤其社區(qū)檔案填寫欠規(guī)范（3項以上為不規(guī)范）標(biāo)題無底冊標(biāo)題無總底冊（個別單位底冊分村）標(biāo)題底冊中有失訪、死亡等情況第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-底冊01空號、錯號、號碼不存在02無人接聽03本人或家屬或其他不相關(guān)人員記不清或者不了解是否有健康檔案04記不清或者不了解健康體檢的內(nèi)容第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-失訪

01測量血壓02心肺等檢查03生活方式（吸煙、飲酒情況）04疾病用藥情況第二季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-真實性第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-規(guī)范性表單及內(nèi)容符合20111版規(guī)范的要求個人基本信息表項目：性別、出生日期、電話、血型、藥物過敏史、既往史、家族史、殘疾情況共8項，空漏錯大于三項為不規(guī)范。有部分單位打擦邊球。健康體檢表項目：體檢日期、癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、現(xiàn)存主要健康問題、主要用藥情況、健康評價、健康指導(dǎo)、危險因素控制共11項，大于三項空漏錯為不規(guī)范。有部分單位打擦邊球。二、考核指標(biāo)體系解讀

查新建檔案，新建檔案要有底冊健康檔案電子化水平規(guī)范化電子健康檔案建檔率健康檔案合格率三、居民健康檔案管理規(guī)范及表單123健康體檢記錄紙質(zhì)健康檔案管理流程確定建檔對象流程健康體檢記錄包括一般健康檢查、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等信息。健康體檢表應(yīng)在居民首次建立健康檔案時，或在老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等在接受年度健康檢查時填寫。中醫(yī)體質(zhì)辨識項由有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。

老年人管理

慢病科秦春燕2015-05-08目錄第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題1考核指標(biāo)體系解讀2老年人管理規(guī)范及表單3第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題部分衛(wèi)生院老年人管理率不達(dá)標(biāo)除東城、東關(guān)外，其他社區(qū)老年人管理率均不達(dá)標(biāo)老年人健康管理規(guī)范及表單（P117）標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題健康相關(guān)信息采集。健康狀況評估健康指導(dǎo)

高血壓患者健康管理

慢病科秦春燕2015-05-08目錄第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題1考核指標(biāo)體系解讀2高血壓患者管理規(guī)范3減鹽控壓項目401部分單位底冊仍不規(guī)范02失訪特別嚴(yán)重03真實性差04部分信息填寫欠規(guī)范第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題標(biāo)題無總底冊（個別單位底冊分村）標(biāo)題底冊中有失訪、死亡等情況第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-底冊01空號、錯號、號碼不存在02無人接聽03本人或家屬或其他不相關(guān)人員記不清或者不了解是否有健康檔案04記不清或者不了解健康體檢的內(nèi)容第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-失訪

第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-真實性接受過隨訪，但是，詢問癥狀、測量血壓、詢問用藥情況、提供生活方式指導(dǎo)共4項，有一項與記錄不符即為不真實電話回訪沒有接受過隨訪，檔案中沒有隨訪記錄。真實但不規(guī)范（未規(guī)范管理）電話回訪沒有接受過隨訪，但檔案中有隨訪記錄（視為不真實）第一季度考核發(fā)現(xiàn)的問題-規(guī)范性標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題隨訪次數(shù)：無或不足隨訪記錄空漏錯項，日期、癥狀、血壓、生活方式指導(dǎo)、服藥依從性、此次隨訪分類、用藥情況、醫(yī)生簽名共8項，大于3項或無血壓值不規(guī)范連續(xù)兩次控制不滿意的未按要求轉(zhuǎn)診。01底冊規(guī)范（所有底冊有封皮和總?cè)丝跀?shù)）02體檢規(guī)范03隨訪規(guī)范04減鹽控壓項目高血壓患者管理規(guī)范

體檢規(guī)范1對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行一次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。（體檢最好測血糖，因為高血壓患者隨訪至少有一次血糖）。體檢規(guī)范2對于體檢記錄，出現(xiàn)下列任何一種情況視為不規(guī)范：1、未測量血壓2、現(xiàn)存主要健康問題未填寫3、健康評價錯誤4、危險因素控制不正確5、沒有體檢高血壓患者隨訪規(guī)范高血壓患者隨訪流程圖（P142）評估：1、測量血壓2、檢查居民是否存在危險情況3、對居民進(jìn)行評估分類：4類處理：3大類評估評估體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重。正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其它陽性體征，填寫在“其它”欄。體征隨訪表填寫說明日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填0，吸煙者寫出每天的吸煙量，斜線后填寫下次隨訪目